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Composantes tensionnelles de la stratification du risque cardiovasculaire et controle tensionnel a Kinshasa

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par Bofatsi BOKINGO
Université Simon Kimbangu - Docteur en Médecine 2003
  

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UNIVERSITE SIMON KIMBANGU

U.S.K.

FACULTE DE MEDECINE

COMPOSANTES TENSIONNELLES DE LA STRATIFICATION DU RISQUE CARDIOVASCULAIRE ET CONTROLE TENSIONNEL A KINSHASA

Par

BONKINGO BOFATSI

Mémoire présenté en vue de l'obtention du grade de Docteur en Médecine

Directeur : Prof. Dr. LONGO-MBENZA Benjamin

Année 2003

INTRODUCTION

L'hypertension artérielle (HTA) constitue un facteur de risque cardiovasculaire dans les pays développés (1). Aux USA, la plus récente étude épidémiologique NHANES III démontre que 70% d'hypertendus sont conscients de leur maladie (2). Parmi ceux-ci, un peu plus de 50% sont traités mais entre 25 et 30% seulement ont un contrôle tensionnel adéquat.

Au cours de la moitié du 20ème siècle, une baisse progressive de la mortalité cardiovasculaire a été observée en Amérique du Nord, en Europe de l'Ouest, au Japon et en Australie (3). Cette baisse de la mortalité cardio-vasculaire était concomitante au meilleur contrôle (pression artérielle < 140/90 mmHg) de l'HTA dans ces régions. Mais dans d'autres pays, plus de 70% des patients hypertendus sont sans traitement ou souffrent d'une HTA traitée mais mal contrôlée (4).

En Afrique Sub-Saharienne, l'émergence et l'augmentation de la prévalence de l'HTA et des maladies cardiovasculaires sont évidentes (5,6). Deux recentes enquêtes menées en Tanzanie ont montré que moins de 20% d'hypertendus recevaient régulièrement un traitement anti-hypertenseur, et moins de 1% de ces hypertendus traités avait une HTA contrôlée (7). En Afrique du Sud, 20% d'hommes de race noire connaissent leur maladie hypertensive, 14%d'hommes hypertendus reçoivent un traitement anti-hypertenseur et 7% seulement d'hommes hypertendus traités, présentent une HTA contrôlée ; 47% de femmes noires et hypertendues connaissent leur maladie hypertensive, 29,9% de femmes noires hypertendues reçoivent un traitement anti-hypertenseur et 15%seulement de cas femmes noires hypertendues montrent une pression artérielle contrôlée (8).

Le risque cardiovasculaire augmente de manière continue avec l'élévation du niveau tensionnel encore dans les limites normales ; la décision d'initier un traitement anti-hypertenseur dépend non seulement du niveau tensionnel mais aussi de l'évaluation du risque cardiovasculaire global et de la viscéralisation de l'HTA au niveau des organes cibles(9).

Le traitement médicamenteux anti-hypertenseur devrait être rapidement initié chez des sujets avec valeurs persistantes de pression artérielle systolique (PAS) 180mmHg et/ou une pression artérielle diastolique (PAD) 110mmHg quel que soit leur risque cardiovasculaire globale(9).

La classification du niveau tensionnel des adultes de Joint National Committee (JNC) 7 (10) remplace celle de la Société Internationale d'Hypertension/Organisation mondiale de la santé (OMS)(10). Mais, le JNC 7 (10) continue à définir, à l'instar de l'OMS/ISH (11), l'hypertension artérielle par une PAS 140 mmHg et une PAD 90 mmHg.

En dépit de l'implication des congolais MBUYAMBA-KABANGU (co-auteur) et LONGO-MBENZA (expert) dans la rédaction des recommandations sur la prévention, le diagnostic, et la prise en charge de l'HTA et des facteurs de risque cardiovasculaire en Afrique Sub-Saharienne(12), les données congolaises relatives au contrôle de l'HTA et à l'observance des patients hypertendus continuent à être absentes de la littérature. Il était donc urgent de combler cette lacune. En effet, cette HTA souvent sévère et non contrôlée est un des facteurs de risque de mortalité lié à l'accident vasculaire cérébral de patients congolais (13).

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"Je ne pense pas qu'un écrivain puisse avoir de profondes assises s'il n'a pas ressenti avec amertume les injustices de la société ou il vit"   Thomas Lanier dit Tennessie Williams