1.1. Définition de la
maladie veineuse thrombo-embolique
La maladie veineuse thrombo-embolique (MVTE) est due à
la formation localisée d'un caillot (Thrombus) à
l'intérieur d'une veine profonde lorsque le caillot est mobile, il
constitue un embole qui peut donner comme complication immédiate
redoutable ; l'embolie pulmonaire (EP).
1.2. Substratum
anatomique
Deux réseaux veineux indépendants l'un de
l'autre sont séparés par l'aponévrose
superficielle :
- le premier, superficiel, sus aponévrotique draine la
peau et les tissus sous cutanés, il comprend les veines saphènes
interne et externe et les saphènes accessoires, c'est le réseau
de prédilection des varices qui peuvent secondairement se
thromboser ;
- le second est profond sous-aponévrotique,
généralement constitué par des couples des veines qui
accompagnent les axes artériels. Les deux veines sont toujours
reliées entre elles. Le réseau profond draine les tissus
sous-apnévrotiques. Il comprend les veines tibiale antérieure
(VTA), postérieure (VTP) et péronières (fibulaires) qui se
prolongent par la veine fémorale superficielle. Le réseau profond
est le système préférentiel des thromboses.
La figure 1 montre la disposition anatomique la plus
fréquente des veines des membres inférieurs.
Arcade veineuse dorsale du pied
Veine métatarsienne dorsale
Veine poplitée
Veine péronière
(fibulaire)
Veine tibiale
antérieure
Grande veine saphène
Veine poplitée
Veine tibiale antérieure
Veine péronière
(fibulaire)
Petite veine saphène
Veine tibiale postérieure
Veine plantaire
Arcade veineuse
Veines digitales plantaires
Veine iliaque commune
Veine iliaque interne
Veine iliaque externe
Ligament inguinal
Veine fémorale
Grande veine saphène
Figure 1. Disposition anatomique la plus fréquente des
veines des membres inférieurs.
1.3. Rappel
physiopathologique de la maladie veineuse thrombo-embolique des membres
inférieurs
On peut observer des thromboses dans toutes les veines mais
surtout dans les veines des membres inférieurs.
On ne connaît pas la cause exacte de la thrombose
veineuse mais trois principaux facteurs de risque sont cités dans la
triade de Wirshow depuis 1856 :
- la stase
veineuse ;
- les
lésions de la paroi vasculaire ;
- le trouble
de la coagulation.
A ces trois facteurs de Wirshow s'ajoutent d'autres facteurs
prédisposants tels que :
- l'âge ;
- l'obésité ;
- l'insuffisance veineuse chronique ;
- l'alitement l'immobilisation, la
sédentarité ;
- les saisons.
1.3.1. La stase
Elle peut être favorisée par l'alitement, station
verticale prolongée, l'insuffisance cardiaque, l'immobilisation
plâtrée, la compression extrinsèque.
