1.4.2. L'Uricolyse
Bien que l'organisme humain soit dépourvu d'enzymes
qui chez l'animal permettent la dégradation de l'acide urique en
urée, une certaine quantité d'acide urique éliminée
par le tube digestif, est lysée par les bactéries intestinales.
Elle est de l'ordre de 200 mg / j (1,2 mmol / j). Il existe sans doute
également une uricolyse intratissulaire très faible.
1.5. Le renouvellement du pool muscible
La quantité d'acide urique échangeable de
l'organisme, de l'ordre de 1000 mg , résulte donc d'un équilibre
entre l'urico - formation et l'urico - élimination. Environ 650 mg
d'acide urique sont chaque jour incorporés dans le pool , autant en sont
éliminés.
1.6. L'hyperuricémie
L'hyperuricémie est la conséquence d'un
déséquilibre qui peut porter sur les apports,
l'élimination, ou les deux à la fois.
On définit biologiquement l'hyperuricémie par un
taux d'acide urique sanguin égal ou supérieur à 70 mg / l
(416 umol / l ) car c'est lui qui expose à des maladies
métaboliques et à la goutte.
1.6.1. Les causes de l'hyperuricémie
Dans certains cas, l'hyperuricémie est secondaire
à certaines affections et à certaines thérapeutiques.
Ailleurs elle paraît primitive. La proportion des hyperuricémies
primitives est beaucoup plus élevée chez l'homme que chez la
femme (44, 45).
1.6.1.1 les hyperuricémies secondaires
Elles sont dans l'ensemble rares. Elles peuvent être
dues à l'insuffisance rénale (par défaut
d'élimination de l'acide urique), à des hémopathies
(excès d'apport par destruction des acides nucléiques
cellulaires, surtout à l'occasion des traitements cytolytiques),
à certaines affections (hypertension artérielle, psoriasis.
hypothyroïdie), à certaines thérapeutiques
(diurétiques, salicylés, pyrazinamide, éthambutol,
cyclosporine, oméprazole), ou à des circonstances
particulières (éthylisme aigu, effort musculaire, jeûne,
insuffisance respiratoire aiguë ).
1.6.1.2. Les hyperuricémies primitives
Ce sont les plus nombreuses ; elles résultent
d'une anomalie constitutionnelle du métabolisme de l'acide urique, qui,
dans bien des cas, reste inconnue. Certaines anomalies enzymatiques ont pu
être identifiées : déficit en hypoxanthine - guanine -
phospho - ribosyl transférase (maladie de Lesh - Nyhan),
hyperactivité de la phospho - ribosyl synthétase.
L'hyperuricémie primitive est, de loin, la plus fréquente, due
à un excès de l'uricosynthèse, plus rarement à un
défaut isolé de l'excrétion de l'acide urique, soit
à une association de ces deux mécanismes.
CHAPITRE II. MATERIEL ET METHODES
2.1. Nature de l'étude
La présente étude rétrospective,
réalisée entre janvier et juin 2002 a utilisé une approche
descriptive et analytique.
2.2. Cadre d'étude
Le Centre Cardiovasculaire au coeur de l'Afrique de la
clinique LOMO Médical, situé dans la Commune de Limete, ville de
Kinshasa, a servi de cadre à la présente étude.
2.3. Population d'étude
Etaient éligibles, tous les patients admis en
consultation spécialisée de cardiologie entre janvier 1997 et
juin 2002, répondant aux critères d'inclusion.
2.3.1. Critères d'inclusion
Ont été inclus dans la présente
étude, les patients présentant les caractéristiques
suivantes :
- être de nationalité congolaise ;
- n'être pas sous traitement à base de
diurétiques (thiazidiques, furosémide, acétazolamide,
acide étacrinique), d'éthambutol, de pyrazinamide, de
salicylés à faible dose, de cyclosporine, d'oméprazole,
d'allopurinol, et de losartan.
2.3.2. Critère d'exclusion
Les patients âgés de moins de 20 ans et les
patients grabataires présentant des infections graves (tuberculose,
infection par VIH/SIDA, sepsis, glycogènose type 1, psoriasis,
myxoedème, sarcoïdose, acidose diabétique,
hyperparathyroïdie, insuffisance respiratoire aiguë et cancers) ont
été exclus de la présente étude.
3.4. Matériel
Un cahier registre, 5 stylos à bille, une latte, une
calculatrice portable, une rame de papiers et les dossiers médicaux de
patients ont servi de matériel à ce travail.
2.5. Approche méthodologique
2.5.1. Collectes des données et contrôle du
travail
Bien intégrés dans la clinique LOMO- MEDICAL,
les infirmiers aidaient l'enquêteur (nous- même) à colliger
les données à partir des dossiers médicaux.
2.5.2. Paramètres étudiés.
Les indicateurs relatifs aux objectifs de ce travail ont
été identifiés de la manière suivante :
- sexe ;
- âge ;
- alcoolisme ;
- tabagisme par cigarette ;
- groupe sanguin ;
- fréquence cardiaque mesurée par la palpation
du pouls : nombre de battements par minute ;
- pression artérielle systolique ;
- pression artérielle diastolique ;
- anthropometrie : le poids en kilogramme, la taille en
mètre et le tour de taille en centimètre ;
- biologie sanguine : hématocrite,
cholestérol HDL, triglycérides, glycémie et acide
urique.
2.5.3 Supervision du travail et exploitation des
données
La supervision et la validation des données
étaient réalisées par le Directeur de ce mémoire
(Prof. Dr. LONGO- MBENZA). Le nettoyage systématique des fiches a
été effectué au moyen du test d 'exhaustivité
et du test de cohérence.
Le test d'exhaustivité a permis de s'assurer que tous
les individus ont été saisis. Le test de cohérence a
été conçu en vue de détecter les
incohérences contenues dans les informations sur un individu dans un
même module ou d'un module à un autre.
2.6. Définitions opérationnelles
L'indice de masse corporelle en kilogramme par la taille en
mètre au carré (IMC) a servi à définir
l'excès des graisses de la manière suivante :
- le surpoids ou la surcharge pondérale en cas d'IMC
égale 25 - 29,9 Kg / m2 - et l'obésité en cas
d'IMC 30 Kg / m2 ( 46).
L'hyperuricémie était définie par des
valeurs d'acide urique sanguin 7,6 mg %, valeur médiane de
la population d'étude.
Le tabagisme par cigarette était défini par
l'usage de tabac à fumer au cours de 30 derniers jours avant la
présente consultation (31).
Seule la consommation régulière d'alcool
était prise en compte sans être quantifiée :oui versus
non.
Cardiopathies ischémiques.
2.7. Analyses statistiques
Les données validées après
évaluation ont été saisies sur ordinateur personnel en
utilisant les logiciels EPI INFO Version 6.04 et SPSS sur WINDOWS Version
10.01de LOMO MEDICAL (Prof Dr LONGO - MBENZA), Limete, Kinshasa.
La statistique descriptive a présenté les
variables qualitatives en proportions (%) et les variables continues en
moyennes écarts- types. Leurs résultats ont été
présentés dans des tableaux et des figures.
L'inférence statistique a recouru aux différents
tests paramétriques et non paramétriques après analyses
univariée et multivariée.
En analyse univariée, la comparaison des pourcentages a
utilisé le Chi- carré de Pearson pour les variables normalement
distribuées. La comparaison des moyennes a été
réalisée en utilisant le test - t de Student (distribution
normale) et le test non paramétrique H de Kruskal - Wallis
(distribution asymétrique). L'association univariée entre
variables qualitatives a été étudiée par le calcul
de l'Odds ratio (OR) et de son intervalle de confiance à 95 % (IC 95 %)
en utilisant le test de Chi - carré de Mantel - Haenszel. Seuls (Odds
ratio et IC 95 %) les facteurs de risque univariés significatifs ont
été introduits dans l'analyse multivariée. L'excès
de risque était égal à OR - 1 X 100 en %.
L'analyse multivariée a utilisé le
modèle de régression logistique par la méthode de Backward
Stepwise (Wald) (pas à pas) pour identifier les facteurs de risque
indépendants et significatifs de la présence
d'hyperuricémie. L'Odds-ratio et son IC 95 % ont aussi
été calculés.
La valeur de p 0,05 a été
considérée comme seuil de significativité statistique.
CHAPITRE III. RESULTATS
Au total, 404 patients ont été
étudiés.
3.1. Sexe
Cette population d'étude était composée
de 232 hommes (57,4 %), et de 172 femmes (42,6 %) avec un sexe-ratio de 1,3
homme : 1 femme.
3.2. Paramètres quantifiés
Le tableau I résume les valeurs moyennes des
caractéristiques générales et quantitatives de la
population d'étude.
Tableau I. Valeurs moyennes des variables quantifiées
dans la population d'étude.
Variables
|
n
|
Moyenne ET
|
|
Age, ans
IMC, Kg/m2
Tour de taille, cm
PAS, mmHg
PAD, mmHg
Fréquence cardiaque, bpm
Cholestérol HDL, mg/dl
Hématocrite
Triglycérides, mg/dl
Acide urique, mg/dl
|
404
402
397
399
399
292
145
157
127
398
|
53,3 12, 1
27,5 5 ,3
97,9 12,7
164,2 33,1
97,5 19,3
81,9 15,9
66,9 35
41,6 6,4
91,7 48,1
8,3 3,9
|
3.3. Système ABO
Le tableau II repartit les différents groupes sanguins
selon le système ABO déterminé chez 152 patients :
150 patients (98,7 % ) avec rhésus positif et 2 patients (1,3 % ) avec
rhésus négatif. Le groupe sanguin O est le plus fréquent,
et suivi de loin par les groupes sanguin B, A et AB.
Tableau II. Groupes sanguins déterminés chez 152
patients selon le système ABO.
Groupe sanguin
|
n
|
%
|
|
A
AB
B
O
|
35
7
25
85
|
23
4,6
16,4
55,9
|
3.4. Risques cardiovasculaires et
urbanisation
L'alcoolisme, le surpoids ou la surcharge pondérale,
l'obésité commune et le tabagisme par cigarette constituaient les
facteurs de risque cardiovasculaire liés à l'urbanisation. Leurs
fréquences absolues et relatives de tendance épidémique
sont résumées dans le tableau III.
Tableau III. Facteurs de risque cardiovasculaire liés
à l'environnement urbain
|
Facteurs de risque
Cardiovasculaire
|
effectif
|
n
|
%
|
|
Alcoolisme
Surpoids
Obésité
Tabagisme par
Cigarettes
|
404
397
399
404
|
199
259
113
94
|
49,3
65,1
28,2
23,3
|
3.5. Fréquence
d'hyperuricémie
3.5.1. Fréquence relative
Parmi les 398 patients avec uricémie dosée, 53 %
(n= 211) présentaient l'hyperuricémie.
3.5.2. Risque univarié d'hyperuricémie
3.5.2.1. Groupes sanguins
La figure 3 repartit de manière inégale mais
hautement significative (p 0,01) les taux de fréquence relative
d'hyperuricémie à travers les 4 groupes sanguins.
%
Hyperuricémie
72
71,4
39,5
37,1
A
AB B O Groupes sanguins
n = 13 5
18 32
Figures 3. Répartition des taux de fréquences
relative d'hyperuricémie à travers les
groupes sanguins, p 0,01.
3.5.2.2. Facteurs de risque cardiovasculaire liés
à l'urbanisation, sexe et groupe sanguin B.
Le tableau IV montre l'association significative existant
entre le sexe masculin, le groupe sanguin B, le tabagisme par cigarette, la
consommation d'alcool, l'obésité et l'hyperuricémie.
Tableau IV. Sexe, Groupe sanguin B, facteurs de risque
cardiovasculaire et
hyperuricémie.
Variables d'intérêt
|
Uricémie normale
n (%)
|
Hyperuricémie
n (%)
|
P
|
Sexe
Hommes
Femmes
Groupes sanguins
B
Autres
Tabagisme
Oui
Non
Consommation d'alcool
Oui
Non
Obésité
Oui
Non
|
85 (37,4)
162 (59,6)
7 (28)
71 (61,2)
149 (32,6)
157 (51,3)
81 (41,8)
106 (52)
41 (36,6)
143 (50,9)
|
142 (62,6)
69 (40,4)
18(72)
45(38,8)
62 (67,4)
149 (48,7)
113(58,2)
98 (48)
71 (63,4)
138 (49,1)
|
0,0001
0,0001
0,01
0,01
0,001
0,01
0,05
0,05
0,01
0,01
|
Le risque univarié
d'hyperuricémie est rapporté dans la figure 4 : 20 %
d'excès de risque en cas d'alcoolisme, 30 % d'excès de risque en
cas d'obésité, double risque respectivement chez les fumeurs des
cigarettes et chez les hommes et triple risque en cas de groupe sanguin B.
GpS Tabac
Sexe Obésité Alcool
B Vs Autres Oui Vs Non
HoeVsFe Oui Vs Non Oui Vs Non
p< 0,01 p<
0,001 p< 0,0001 p< 0,01 p< 0,05
Figure 4. Risque univarié d'hyperuricémie dans
la population d'étude.
3.6. Variables quantifiées
Comparés aux patients avec uricémie normale, les
patients avec hyperuricémie présentaient un âge, un IMC et
une glycémie identique ( p 0,05), un taux de cholestérol - HDL
plus bas, mais des valeurs supérieures de tour de taille, de PAS, de
PAD, de fréquence cardiaque et des triglycérides sériques
(Tableau V).
Tableau V. Hyperuricémie et variables
quantifiées dans la population d'étude
|
Variables
|
Hyperuricémie
|
Uricémie normale
|
P
|
Age, ans
IMC, Kg / m2
Tour de taille ; cm
PAS, mmHg
PAD, mmHg
Fréquence Cardiaque, bpm
Cholestérol HDL, mg / dl
Triglycérides, mg/ dl
Glycémie, mg / dl
|
54,2 11,4
27,9 5,6
99,5 13,4
168,7 33,5
101,5 19,8
83,9 15,8
61,4 33,7
101,9 56,7
100,2 34,3
|
52,1 12,8
27 5
96 11,7
159,4 32,4
93,3 18
79,4 15,7
73,9 3 5,7
83,4 38,2
98,5 37,2
|
NS
NS
0,01
0,01
0,0001
0,01
0,05
0,05
NS
|
3.7. Matrices des corrélations
Les taux d'uricémie étaient
corrélés de manière positive et significative aux valeurs
de la PAS, de la PAD, de la fréquence cardiaque (pouls), de
l'hématocrite et de la glycémie.
(Tableau VI).
Tableau VI . Matrices des corrélations simples
|
Variables
|
Uricémie
r
p
|
|
PAS, mmHg
PAD, mmHg
Pouls, bpm
Hématocrite, %
Glycémie, mg / dl
|
0,116
0,181
0,174
0,154
0,152
|
0,051
0,0001
0,01
0,01
0,01
|
3.8 Analyses multivariées
3.8.1 Déterminants de l'uricémie
En introduisant dans le modèle de régression
linéaire multiple la glycémie, l'hématocrite, la pression
artérielle systolique, la pression artérielle diastolique et le
pouls (fréquence cardiaque), seul la glycémie a été
retenue comme variable déterminante de la variation de 27,2 % (R²)
du taux sanguin d'acide urique selon l'équation suivante : y =
0,745 + 0,522 glycémie ; p < 0,0001.
3.8.2 Risques multivariés d'hyperuricémie
Parmi les facteurs de risque univariés tels que le
groupe sanguin B, l'âge avancé, le sexe, l'obésité,
la consommation d'alcool et le tabagisme par cigarette, seuls le groupe sanguin
B, l'obésité commune globale et le sexe masculin ont
été identifiés comme facteurs de risque multivarié
et indépendants d'hyperuricémie (Tableau VII).
|
|
