CHAPITRE I - METHODES
1.1. PATIENTS
Les patients sont des sujets noirs du Zaïre et
séropositifs pour le VIH nous adressés pour mise au point
cardiovasculaire au Centre de Cardiologie au Coeur de l'Afrique.
Le Centre de Cardiologie au Coeur de l'Afrique, situé
à Lomo Medical de Limete et au centre de la ville de Kinshasa, est le
fruit d'un partenariat afro-américain conçu pour le diagnostic,
le traitement, le follow-up, l'éducation, la recherche et la
prévention des maladies cardiovasculaires.
Nous avons examiné de manière
rétrospective ou prospective un total cumulé de 510 patients (295
hommes et 215 femmes) infectés par le VIH du 1er juillet 1987 au 1er
juillet 1994. De ce registre de 510 séropositifs pour le VIH
(population), certains échantillons aléatoires ont
été constitués par tirage au sort. Lors de la
sélection des patients comme infectés par le VIH (porteur
asymptomatique) ou comme cas de SIDA, nous avons dû impérativement
nous conformer aux critères de définition de la maladie tels
qu'ils sont exposés ci-dessous :
- chaque patient devait être identifié
conformément aux critères cliniques définis par
l'Organisation Mondiale de la Santé lors de l'atelier de Bangui (OMS,
1985) et rapportés par Gentillini (GENTILLINI et al., 1986) ;
Critères majeurs
- amaigrissement > 10%
- diarrhée > 1 mois
- fièvre > 1 mois
Critères mineurs
- toux > 1 mois
- dermatite prurigineuse généralisée
- zona récidivant
- candidose oropharyngée
- herpès virose chronique
- lymphadénopathie
Critères d'exclusion
- cancer
- malnutrition sévère
- autre étiologie
SIDA
- méningite à cryptocoque
- sarcome de Kaposi généralisé
- deux critères majeur + un critère mineur
- la présence d'une sérologie anti-VIH positive
par la méthode d'ELISA et confirmée par le test de Western Blot ;
notre Centre montre une sensibilité de 98,5% (510 vrais positifs, 8 faux
négatifs) et une spécificité de 99,5% (1632 vrais
négatifs et 7 faux positifs) ;
- la classification de l'infection VIH a satisfait aux
critères des Centers for Disease Control (CDC, 1987), du système
de l'Eastern Cooperative Oncology Group (PIOT P. et al., 1993) et à la
révision CDC 1993 (CDC, 1993) ;
Classification de l'infection à VIH (CDC, 1987)
- Groupe I : infection aiguë
Groupe II : infection asymptomatique
A : biologie normale
B : biologie anormale.
- Groupe III : lymphadénopathie
généralisée persistante (PGL)
A : biologie normale
B : biologie anormale
- Groupe IV : autres maladies : A, B, C, D, E
Révision CDC 1993
- Infection VIH
A : asymptomatique, primo-infection PGL
A1 : CD4 500/mm3
A2 : CD4 : 200 - 499/mm3
B : symptomatique
B1 : CD4 500/mm3
B2 : CD4 : 200 - 499/mm3
- SIDA
C, C1 : CD4 500/mm3, C2 : CD4 : 200 -
499/mm3
C3 : CD4 < 200/mm3
Affections opportunistes + cancers.
La relation du VIH avec l'atteinte cardiaque a
été suggérée par l'absence des pathologies à
risque cardiovasculaire suivantes :
- hypercholestérolémie
- hyperuricémie
- accident vasculo-cérébral
- diabète sucré
- insuffisance rénale.
Pour chaque sujet retenu, nous avons réalisé une
anamnèse exhaustive, un examen clinique en rapport avec sa pathologie
cardio-vasculaire, des analyses du sang, un électrocardiogramme, un
cliché radiologique du thorax de face et un échocardiogramme
Doppler.
Le mode de transmission du VIH est hétérosexuel
chez tous les patients. En effet l'enquête anonyme par questionnaire sur
la sexualité retrouve sur 405 répondants (405/510), 302 avec une
moyenne annuelle de 15 partenaires différents, 72 avec des
antécédents de syphilis, de chancre mou, de gonococcie et 41
ayant eu des rapports sexuels avec des prostituées.
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