ÉVALUATION DU FOETUS À L'ADMISSION
À l'admission en début de travail, il est
indispensable d'évaluer les états maternel et foetal en
s'attachant :
· Ë étudier le dossier de suivi de grossesse
et les antécédents, en particulier obstétricaux,
informations qui peuvent, à elles seules, faire décider d'un
niveau plus ou moins élevé de surveillance foetale (RCIU,
prématurité, post-terme, oligoamnios connu, liquide
méconial notammentÉ)
· Ë mettre en évidence des signes anormaux
(diminution des mouvements foetaux, métrorragies, mauvais rel%ochement
utérinÉ), conduisant à une attitude de vigilance accrue
quant à l'appréciation de l'état foetal
Le diagnostic clinique de travail et son
caractère actif (phase active de la dilatation cervicale) sont
nécessaires pour juger de l'attitude de prise en charge. En
phase active, il faut recommander la surveillance en milieu
obstétrical ; en phase de latence, tous les niveaux de vigilance
sont possibles en fonction du contexte, à condition d'une
évaluation initiale de l'état foetal
Il est recommandé de réaliser un
enregistrement du RCF sur au moins 20 minutes pour toute femme arrivant en
début de travail
Les autres techniques n'ont pas fait la preuve de leur
utilité :
· Il n'y a pas de démonstration de
l'utilité du contr™le systématique de l'aspect du liquide
amniotique par une amnioscopie en début de travail
· Il n'y a pas de données suffisantes pour
recommander l'utilisation d'un test de stimulation acoustique en début
de travail
· En l'absence d'indication particulière, il n'y a
pas de données suffisantes pour recommander l'évaluation
systématique échographique de l'abondance du liquide amniotique
en début de travail ou la réalisation d'un score biophysique de
bien-être foetal.
· L'utilisation de l'échographie Doppler pour
évaluer l'état foetal (étude de l'artère
ombilicale, de l'artère cérébrale moyenne) en début
de travail n'a pas fait la preuve de son utilité.
-MODALITÉS D'UTILISATION DES
TECHNIQUES D'ÉTUDE DU RYTHME CARDIAQUE FOETAL
Surveillance foetale continue ou discontinue
La surveillance électronique cardiotocographique
discontinue avec support papier est plus efficace que le stéthoscope
à ultrasons et que le stéthoscope de Pinard dans la
détection des anomalies du rythme cardiaque foetal
La surveillance du travail discontinue ne peut se concevoir
que pour une patiente à bas risque. Elle nécessite la
présence d'une sage-femme par parturiente
L'enregistrement foetal continu par comparaison à
l'auscultation intermittente divise par deux le taux de convulsions
néonatales sans influence sur le pronostic néonatal à long
terme. En revanche, l'utilisation de l'enregistrement foetal continu est
associée à une augmentation des taux de césariennes et
d'extractions instrumentales
La surveillance foetale continue à une meilleure
sensibilité que la surveillance discontinue dans la détection des
acidoses néonatales
Compte tenu des pratiques obstétricales actuelles
(absence de formation à l'auscultation intermittente) et du personnel
disponible en salle de naissance, il est recommandé d'utiliser la
surveillance continue en phase active du travail (accord professionnel).
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