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La fréquence de décès de l'hopital général de référence de Mwangeji

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par Albert KALAU KASEKE
Institut supérieur de techniques appliquées de Kolwezi - DEA 2008
Dans la categorie: Biologie et Médecine
  

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INTERPRETATION DE RESULTAT

Au regard de résultats du tableau numéro 2 relatifs au décès maternel par rapport a l'âge de la femme nous avons observés une fréquence élevée chez les femmes dont l'âge est au delà de 35 ans (soit 60%) ceci s'explique par le fait qu'au delà de 35 ans la femme est soit grande multipare ou primipare âgée. Les deux situations de grossesse à risque élevée.

Les résultats du tableau numéro 3 liés au nombre de grossesses révèlent que le taux élevé de décès maternel est observe chez les grandes multigestes. Ce résultat confirme également celui du tableau numéro 2< La multigestité tout comme la multiparité est un facteur de risque. Ceci corrobore le résultat de Rotsart et Courtejoie.

En rapport avec les causes de ces décès on a montré que :

Soixante pourcent (60%) de décès sont dus a l'hémorragie soit en per ou en post-partum  immédiat, nous pouvons dire plus de 60% car le cas du rupture utérine, de DPPNI ce qui tue c'est toujours l'hémorragie. Les autres causes sont le paludisme, l'éclampsie, le choc septique et la psychose puerpérale. Et dans l'étude du tableau numéro 5 relative a l'espacement entre la grossesse actuelle et celle passée. Les résultats ont montres que 70% de femmes qui sont décédées avaient un nourrisson de moins de 24 mois. Ce qui veut dire qu'il y a aussi la notion de grossesse rapprochée sans repos suffisant de l'organisme de la femme pour se reconstituer.

ETUDE DE CAS.

I.IDENTITES

Nom : X

Post-nom : Y

Prénom : Z

Sexe : Féminin  

Etat-Civil : Mariée

Province d'origine : Katanga

Nationalité : Congolaise

Race : Noire

Religion. Catholique

Profession : Ménagère

Age : 21 ans

II. Anamnèse

a) Plaintes principales : hypo gastralgie, lombalgie.

Histoire de la maladie actuelle

Tout a commence par la métrorragie suivie d'une lombalgie, depuis 2 jours. Traiter a domicile par 2 comprimes de paracétamol sans succès.

b) Les antécédents :

1. LES ANTECEDENTS PERSONNELS MEDICAUX

Notre patiente a déjà été hospitalisée une foi, elle avait souffert du paludisme et traiter a la quinine en 2006.

2. LES ANTECEDENT CHIRURGICAUX

Notre patiente n'a jamais subit une intervention chirurgicale.

3. LES ANTECEDANTS GYNECO-OBSTERICAUX

- P2 G3 Ao Do

- Age des menarches 14 ans.

- DDR : Aménorrhée de lactation.

- Age du dernier enfant : 20 mois.

- Type d'accouchement : Eutocique

- Poids du gros bébé : 3,500 Kg.

- Pathologies perdant la grossesse : sans particularité.

4. LES ANTECEDENTS FAMILLIAUX

Aucune pathologie familiale n'a été signalée.

5. LES ANATECEDENTS COLLATERAUX

Aucune pathologie n'a été signalée.

6. LES ANTECEDENTS HEREDITAIRES

Aucune tare n'a été signalée.

III.EXAMENS CLINIQUES

1. PRISE DES SIGNES VITAUX ET AUTRES PARAMETRES

- Température 39,5 degré Celsius.

- Tension artérielle 8/6 cm Hg.

- Pulsation : 120 battements/min

- Fréquence respiratoire : 50 mouvement /min.

- Poids : 58 Kg.

- miction : bonne

2. INSPECTION

ETAT GENERAL :

- Conscience : lucide.

- Attitude : malade dyspnéique et asthénique.

- Facies : souffrant.

TETE ET COU

- Cheveux : normaux

- Facies : souffrant.

- Conjonctives palpébrales : pales

- Conjonctives bulbaires : anicterique.

- Nez : battement des ailes du nez.

- Bouche : lèvre humide.

- Langue : pale

- Gencives : pales.

- Dents : non cariées.

- Gorge : normale.

- Oreilles : pas d'otorrhée ni otorragie.

- Cou : souple.

- la glande thyroïde de volume normal.

THORAX ET MEMBRES SUPERIEURS

a) THORAX

- Symétrie thoracique.

b) MEMBRES SUPERIEURS

- Aucune anomalie n'est à signaler.

c) ABDOMEN

- Distendu par l'utérus gravide.

d) MEMBRES INFERIEURS

- Pilosité : triangulaire

- Vulve souillée par le liquide de sang

- Pas des varices ni oedèmes des membres inferieurs.

3. PALPATION

TETE ET COU :

- Oreilles : normales

- Maxillaire inferieur : pas d'adénite

- Cou : pas de goitre.

THORAX ET MEMBRES SUPERIEURS

a) THORAX

- Seins : pas des nodules.

b) ABDOMEN

- Manoeuvres de Léopard faite

- Hauteur utérine : 30 cm

- Présentation : transversale.

c) TOUCHE VAGINAL

- Col souple dilate à 6cm.

- Effacement cervicale a 50 %

- Poche des eaux rompue a domicile.

- Présence d'une main foetale dans le vagin.

- Le doigtier ramène les secrétions muco-sanguinolentes.

4. AUSCULTATATION

- Thorax : murmure vésiculaire audible.

- Abdomen.

- B.C.F. : négatifs.

IV. DIAGNOSTIC DE PRESOMPTION ET ARGUMENT

- Rupture prématurée des membranes.

- Dystocie de présentation.

- DPPNI

- Mort foetale intra utérine.

- Septicémie.

- Paludisme.

DIAGNOSTIC

ARGUMENT

Rupture prématurée des membranes

Poche des eaux rompue avant travail d'accouchement

Dystocie de présentation

Présence d'une main

Foetale dans le vagin

Décollement prématuré du placenta

Normalement incéré

Hémorragie génitale

Mort foetale intra-utérine

Absence de BCF

Septicémie

Fièvre, métrorragie

Paludisme

Fièvre

TRAITEMENT INSTAURE EN ATTENDANT LE RESULTAT DE LABORATOIRE

TRAITEMENT

ARGUMENT

R) Dipyrone 1 gramme en IM

Baisser la fièvre

R) Perfusion 500 ml du sérum physiologique

Soutenir la tension artérielle en attendant

La transfusion.

EXAMENS PARACLINIQUES ET ARGUMENT

EXAMEN

VALEUR NORMALE

VALEUR OBTENUE

ARGUMENT

G.E.

Négative

Tropho+

Exclure le paludisme

Hgb

12-14g %

6 gr %

Exclure l'anémie

GS et Rh

-

O RHESUS +

 

T.S.

2-5''

3 `'

 

T.C.

7-10''

7''

 

Hémoculture

Négative

Non faite

Exclure la septicémie

DIAGNOSTIC DEFINITIF ET ARGUMENT

DIAGNOSTIC

ARGUMENT

Dystocie mécanique

Présence de la main foetale dans le vagin

Paludisme

Fièvre, G.E. : Tropho +

 
 

PLAN DE SOINS INFIRMIERS

DIAGNOSTIQUE

INFIRMIER

B.P.

Problème

Origine

Objectifs

Intervention

Résultat

Respirer librement

Dyspnée

Anémie

Remonter le taux de l'hémoglobine

Position de Trendelembourg,

Transfusion

Mauvais

Maintenir la Température

Normale

Fièvre

Paludisme

Baisser la température - traiter le paludisme

Aérer la salle,

Bain froid,

Dipyrone

Bon

Dormir et se

Reposer

Insomnie

Agitation

Travail

D'accouchement

Préparer pour une césarienne

Placer l'abord veineu,

Rasage

Mauvais

Maintenir la propreté du corps

Malade sale

Saignement vaginal

Assurer la propreté

Bain de propreté

Bon

PRONOSTIC FOETO-MATERNEL

- Réservé

TRAITEMENT INSTAURE

R) Gentamycine 80mg 2 x 1 amp/j N 7jrs/IM.

R) Ampicilline 500 mg 3x2ces/jr N 7JRS

R) Metronidazol 250mg 3x2ces/jr N 7jrs.

R) Quinine 500 mg 2 x 1 ce/j N 7jrs.

- A 18h 30 tentative de version interne manoeuvre sans succès.

- Extraction podalique laborieuse.

- Foetus mort, de sexe masculin pesant 3,600kg nacéré au 1er degré.

- A 24 h00' le décès de la femme est survenu, dans le tableau de choc hypovolemique.

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