Essai de mesure de la performance des établissements de soins de santé de base. Cas de PSGA à la préfecture de Rabat au Maroc

Royaume du Maroc Ministère de la santé Délégation du Ministère de la Santé à la Wilaya de Rabat				~~ÈÑÛãáÇ ~ßIããáÇ ^4ÍÕáÇ ÉJÇÒæ ~ÍÕáÇ ÉJÇÒæ ~~ÈæÏäa Ø~ÈÑáÇ ~íáÇæ
Institut de Formation aux Carrières de Santé Rabat				íÍÕáÇ äÇÏ~ãáÇ í ÑØá Ç á~~Ê ÏåÚ~ Ø~ÈÑáÇ

ESSAI DE MESURE DE LA PERFORMANCE DES

ETABLISSEMENTS DE SOINS DE SANTE DE BASE

CAS : PSGA à la préfecture de Rabat

Mémoire de fin d'étude présenté pour l'obtention du diplôme

de technicien de statistique sanitaire

Promotion : 2009-2012

Elaboré par : Encadré par :

> Mme. BOUKHALDI JIHAD > Mr .Mustapha AZELMAT

> Mr. KHABOU MOHAMMED Ingénieur en chef principal,

Statisticien Economiste

Devant le jury composé de : > Dr.Boujlili Khadija

Médecin à l'observatoire régional de santé a la préfecture de Rabat

> Dr. Rahmani Abdelhafid

Médecin chef du SIAAP Rabat

> Dr.Chedati Ibrahim

Docteur en Economie cadre à l'ISESCO, Dvision de la planification et des stratégies

DEDICACES

A mes chers parents:

Aucune dédicace, aucun mot, aucun acte ne saurait exprimer à sa juste
équitable valeur, le dévouement et l'amour que je vous porte, votre
tendresse, bonté, grandeur d'ame restent toujours gravés dans mon
esprit et mon coeur.

Que Dieu le tout puissant vous garde et vous procure longue vie, santé
et bonheur, puisse-t-il m'aider pour que je sois signe de votre confiance
et à la hauteur de vos espérances.

A ma chere soeur :

L'amour fraternel que je vous porte est sans égal, vos conseils et votre
amour m'ont soutenu tout au long de mes études et vos
encouragements ont été pour moi d'un grand réconfort.

Puisse notre esprit de famille se fortifie au cours des années et notre
fraternité demeure toujours intacte.

A unefamille qui compte beaucoup pour moi :

Veuillez accepter l'expression de ma profonde gratitude pour votre
soutien, encouragements, et affection :

Tamille GOUMIHI
J'espere que vous retrouvez dans la dédicace de ce travail, le
témoignage de mes sentiments sincères et de mes veux de santé et de
bonheur.

A tous mes amis :

En souvenir des moments agréables passés ensemble, veuillez trouver
dans ce travail l'expression de ma tendre affection et mes sentiments
les plus respectueux avec mes voeux de succes, de bonheur et de bonne
santé.

KHABOU MOHAMMED

A TOUS CEUX QUE NOUS N'AVONS PAS PU CITER
PAR OUBLI, QUE CE TRAVAIL SOIT LE VOTRE.

A mes Parents

Quoique je puisse dire, je ne peux exprimer mes sentiments d'amour et
de respect à votre égard.
Puisse Dieu le tout puissant vous protéger du mal et vous procurer une
longue et heureuse vie.

A mon mari

Merci pour ton amour, ton amitié Tu étais toujours là pour me
soutenir, m'aider et m'écouter.
Que Dieu te protège et te procure joie et bonheur et que notre union
reste à jamais.

A mon petit enfant

Toi mon bébé qui a supporté mon absence, C'est à travers ton innocente
figure que j'ai opté pour cette noble profession ; j'espère que tu grandis
et tu vis en paix.

A Mes Très Chers Frères et Soeurs

Je ne peux exprimer à travers ses lignes tous mes sentiments d'amour et
de tendresse envers vous.
Puisse l'amour et la fraternité nous unissent à jamais.
Je vous souhaite la réussite dans votre vie, avec tout le bonheur qu'il
faut pour vous combler.
Merci pour votre précieuse aide à la réalisation de ce travail.

BOUKHALDI JIHAD

REMERCIEMENS

A notre Enseignant et Encadrant de recherche
MUSTAPHA AZELMAT :

Vos qualités toujours appréciées de pédagogie, Votre modestie,
votre rigueur scientifique, vos qualités humaines, ainsi que
le désir profond de transmettre vos connaissances alliées à
une grande simplicité font de vous un homme admirable et
respecté de tous.
Nous vous prions d'accepter par ce travail, l'expression de
notre gratitude et de notre profond respect.

A MONSIEUR LE DIRECTEUR

:

MR. BAHADI

Nous tenons à vous remercier infiniment pour les
efforts gigantesques que vous n'avez cessez de déployer
pour veiller sur notre encadrement et pour votre pleine
et entière disponibilité.

A Notre coordination:

Mr Alaoui et Mr Zerrouki

Vous nous avez accordés beaucoup de votre temps précieux, et
vous nous avez guidés avec rigueur et amabilité durant notre
formation.
Veuillez trouver ici le témoignage de notre profonde
reconnaissance.

A NOS ENSEIGNANTS ET ENSEIGNANTES

:

Veuillez accepter à travers ce travail l'expression de
notre profonde reconnaissance pour votre soutien, votre
dévouement et notamment pour la qualité de votre
enseignement le long de notre carrière.

AUX MEMBRES DU JURY :

C'est un grand honneur pour nous de pouvoir compter
sur votre présence pour Etre membre de Jury de ce
travail. Vous avez accepté de façon spontanée et courtoise
d'honorer cette soutenance malgré vos multiples
occupations. Veuillez trouver ici nos sentiments de
respectueuses considérations

NBOUKHALDI JIHAD &

KHABOU MOHAMMED

Liste des Abréviations Liste des figures

Liste des tableaux

Liste des graphiques

I. INTRODUCTION

II. PHASE CONCEPTUELLE

1. 2.	Problématique Objectifs de l'étude	3 4
2.1	Objectif général	4
2.2	Objectifs spécifiques	4
3.	Hypothèses de recherche	4
3.1	Hypothèse Ho1	4
3.2	Hypothèse Ho2	4
4.	Revue de littérature	5
4.1	Recension des écrits nationaux	5
4.2	Recension des écrits internationaux	7
5.	Définition des concepts	9
5.1	La performance	9

5.1.1 Définition multidimensionnel de la performance . [[[9

5.1.2 La performance en santé 11

5.2 Système de santé 5.3 Quelques éléments du système de santé		12 12
5.3.1 Offre de soins	12
5.3.2 Réseau de soins de santé de base	13
5.3.3 Rôle des acteurs de soins au niveau des ESSB	14
5.4 Programme de Santé		15
5.4.1 Définition	15
5.4.2 Description des programmes relatifs à la santé de la mère	15
5.4.3 Programme National de Surveillance et de Suivi de la Grossesse et de l'accouchement .	17

6. Cadre conceptuel 22

III. PHASE METHODOLOGIQUE

1. Type de l'étude 24

2. Lieu de l'étude 24

3. Population de l'étude 26

3.1 Personnels de santé des ESSB au niveau de rabat 26

3.2 Liste nominative et par catégorie des ESSB concernés par l'étude . 27

4. Echantillonnage 28

5. Période de l'étude 29

6. Méthodes de collecte et d'exploitation des données 30

6.1 Instruments de collecte des données quantitatives 30

6.1.1 Standardisation des indicateurs 30

6.1.2 Méthodes et techniques de scoring 31

6.1.3 Méthode de calcul des scores 32

6.2 Instruments de collecte et d'analyse des données qualitatives 33

6.2.1 Collecte de données 33

6.2.2 Traitement et analyse des données 34

7. Limites et contraintes de l'étude 38

8. Considérations d'ordre éthiques 38
IV. PHASE EMPIRIQUE

1.	Exploitation de la base de données 2011du SIAAP 1.1 Calcul des scores 1.2 ANALYSE DU PROFIL DES ESSB : UNE APPLICATION DE L'AFC
1.2.1	Analyse en Composantes Principales (ACP)		48
1.2.2	Données de l'ACP		48	2.
Enquête par questionnaire
	2.1 Caractéristiques socioprofessionnelles des enquêtés
	2.1.1		Répartition des enqur~tés selon le sexe et l'âge .	50
	2.1.2		Répartition des enqur~tés selon le sexe et l'état matrimonial .	51
	2.1.3		Répartition des enqur~tés selon la catégorie et le niveau d'étude .	51
	2.1.4		Répartition des infirmiers selon la formation de base	51
	2.1.5		Répartition des enqur~tés selon le niveau d'études la fonction	52
	2.1.6		Répartition des enqur~tés selon l'ancienneté dans la fonction publique . 52
	2.1.7		Répartition des enqur~tés selon l'ancienneté dans le poste actuel .	53
	2.1.8		Répartition des la fonction l'ancienneté dans la fonction enqur~tés selon et

41

43

48

50

50

publique 53

2.1.9 Répartition des enqur~tés selon la fonction et l'ancienneté dans le poste actuel

....................................................................................54

2.2 Connaissances du programme de surveillance de grossesse et accouchement 55

2.2.1 Liste des objectifs du PSGA cité par les professionnels enquêtés 55

2.2.2 Réalisation des objectifs par les ESSB 56

2.2.3 Les facteurs entravant la réalisation des objectifs 56

2.2.4 Les facteurs favorisant la réalisation des objectifs par les ESSB 57

2.2.5 Classement des indicateurs par ordre de priorité dans le programme PSGA

selon les professionnels de santé 58

2.3 Opinion sur le niveau de performance 59

2.3.1 Contribution des ESSB à atteindre ces objectifs 59

2.3.2 Les moyens par lesquels les ESSB participent à atteindre ces objectifs 59

2.3.3 Capacité d'auto-évaluation des EESB 60

2.4 Système national d'information sanitaire . 60

2.4.1 Production des indicateurs qui sont pour but : la prise de décision 60

2.4.2 Les fonctions du sous-système d'information PSGA 61

2.4.3 Satisfaction des besoins par le sous système d'information PSGA 62

2.4.4 Qualité des données 63

2.4.5 Niveau de qualité des indicateurs 63

2.5 Performance 64

2.5.1 Définition de la performance 72

2.5.2 Liste des indicateurs de suivi et d'évaluation du programmes du PSGA d'aprè

les enquêtés 65

2.5.3 Les instances demandant la mesure de la performance du PSGA 65
2.5.4 Les instances qui met en place la mesure de la performance du PSGA 66
2.5.5 La périodicité du processus d'évaluation de la performance . 67

V. DISCUSSION

1. Outils de mesure quantitative de la performance 68

2. Appréciation de la qualité des données existantes au niveau du SIAAP 68

3. Résultats du scoring 68

4. Enquête exhaustive par questionnaire 69