CHAP II : STAPHYLOCOCCIE
PLEUROPULMONAIRE
II.1. Epidémiologie
Les staphylococcies pleuro pulmonaires peuvent s'observer
à tout âge. Elles sont fréquentes chez les enfants, en
particulier chez le nourrisson. Elles peuvent s'observer de façon
sporadique chez les enfants normaux mais parfois atteints de certaines
pathologies comme la mucoviscidose ou chez les enfants avec un état
immunitaire déficitaire. Elles surviennent par petites
épidémies des crèches ou de pouponnière. (9)
II.2. Etiopathogénie
Le staphylocoque doré est le germe responsable. Il est
identifié par sa propriété de fermenter le mannitol sur le
milieu de Chapman. Les premiers essais de typage ont montré la
virulence particulière de staphylocoque doré. (9 ,10) La
contamination peut se faire au moment de la naissance mais elle est plus
souvent post natale d'origine exogène, le germe peut être
apporté par la mère ou les personnes qui approchent l'enfant, ou
par le linge ou par le lait. (9)
La localisation pulmonaire n'est pas absolument primitive elle
succède généralement à une primo infection
staphylococcique évidente ou latente après un délai d'une
dizaine de jours (rhinites, otites, lésion cutanées). Cette
chronologie est toujours retrouvée chez l'enfant élevé en
collectivité. (9,11)
II.3. Anatomie pathologie
L'infection staphylococcique représente la
résultante de l'action pathogène du germe par ces
différentes toxines et d'un certain nombre des facteurs
prédisposant chez l'hôte. L'étude des pièces
d'autopsie des formes mortelles permet de constater des lésions
ci-après (9) :
II.3.1. Lésions
pulmonaires
Elles sont prédominées par des lésions de
pneumonie hémorragique infarctoïde uni ou bilatérales.
Macroscopiquement, il s'agit de foyer de massif lobaire ou pseudo lobaire,
rouge violacé, infiltrés.
L'étude histologique monter un infarcissement
hémorragique des alvéoles gorgées d'hématies un
stade plus tardif, on rencontre des abcès multiples avec perforation
pleurales souvent très volumineuses. Exceptionnellement, survient la
pneumonie staphylococcique. Elle réalise une nécrose d'une grande
partie de la totalité d'un lobe réalisant une lésion dense
et ferme ne se laissant pas insuffler par l'air.
II.3.2. Lésions
pleurales
Elles sont constantes mais d'importance variable. Au stade
initial, la plèvre est à peine épaissie avec un
épanchement pleural séro-hémorragique peu abondant. Un
exsudat fibrino leucocytaire et de nombreux amas microbiens à la surface
de la plèvre et dans les lymphatiques sous pleuraux thrombosés
sont observés. L'épanchement purulent est important et des
fausses membranes épaisses tapissent la plèvre avec formation de
pseudo kystes. La pleurésie isolée sans lésion sous
jacentes est exceptionnelle. (9)
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