4) Caractéristique de la population et
évolution
Figure 6: Pronostic hospitalier des nouveau-nés de
FPN
La fréquence des nouveau-nés de faible poids
sortis normalement est de 62,3%, alors que celle des
décédés en cours d'hospitalisation représente
37,7%.
Tableau XIII: Répartition des faibles poids de
naissance en fonction de leur évolution
|
Poids (g)
|
Evolution
|
P
|
|
Sortis vivants
|
Décédés pendant
l'hospitalisation
|
P<0,001
|
|
n/N (%)
|
n/N (%)
|
|
< 1000
|
2 /73 (2,7%)
|
71 /73 (97,3%)
|
|
1000-1499
|
93 /237 (39,2%)
|
144 /237 (60,8%)
|
|
1500-2499
|
516 /670 (77,0%)
|
154 /670 (23,0%)
|
|
< 2500
|
611 /980 (62,3%)
|
369 /980 (37,7%)
|
|
Parmi les 369 nouveau-nés de faible poids de naissance
décédés, 97,3 % étaient des extrêmement
petit poids. Le taux de décès diminuait au fur et à mesure
que le poids de naissance augmente avec une différence statistiquement
significative (P < 0,001). A contrario, chez les sortis vivants, le taux
augmentait proportionnellement au poids de naissance. Une relation a donc
été établie entre le poids de naissance et le
décès (R= - 0,355).
Tableau XIV: Répartition des
décès par catégorie et par tranche d'âge
gestationnelle
|
Catégorie
|
Age gestationnel (SA)
|
Effectif décédé
|
Effectif total
|
Pourcentage
|
|
Prématuré
|
< 28 SA
|
59
|
62
|
95,2
|
|
28-32SA
|
158
|
237
|
66,7
|
|
32-36SA
|
142
|
541
|
26,3
|
|
Hypotrophe
|
= 37 SA
|
10
|
141
|
7
|
|
Total
|
|
369
|
980
|
100
|
La fréquence des décès des
nouveau-nés de faible poids est significativement très
élevée chez les prématurés d'âge gestationnel
< 28 SA, soit 95,2% (P < 0,001). Cette fréquence diminue lorsque
l'âge gestationnel se rapproche du terme, soit 37SA révolues. Il
existe une corrélation entre le terme de la grossesse et la
mortalité (R= - 0,341). On note aussi que la majorité des
décédés sont des prématurés soit 97,3%
contre 2,7% d'hypotrophes.
Figure 7: Répartition des FPN en fonction de la
période du décès et de la catégorie de poids
Sur les 369 cas de décès, 293 soit 79,04% sont
intervenus pendant la période néonatale précoce comprise
entre 0 et 7 jours inclus. La différence observée était
statistiquement significative (P < 0,001). Plus le poids de naissance
augmente, plus le risque de décéder en période
néonatale précoce diminue (R= - 0,334).
Tableau XV: Les causes de
décès
|
Causes de décès
|
Effectif
|
Pourcentage
|
|
Infections néonatales
|
193
|
52,3
|
|
Prématurité
|
133
|
36,0
|
|
Asphyxie néonatale
|
33
|
9,0
|
|
Malformations congénitales
|
10
|
2,7
|
|
Total
|
369
|
100
|
Sur les 369 cas de décès recensés, les
infections néonatales étaient majoritaires dans 52,3%.
Tableau XVI: Malformations congénitales
liées aux décès des FPN (N= 19)
|
Type de malformations
|
Fréquence
|
Pourcentage
|
|
Spina bifida
|
7
|
36,8
|
|
Omphalocèle
|
3
|
15,8
|
|
Syndrome polymalformatif
|
3
|
15,8
|
|
Syndrome de Pierre Robin
|
1
|
5,3
|
|
Malformation cardiaque
|
1
|
5,3
|
|
Hydrocéphalie
|
1
|
5,3
|
|
Encéphaloméningocèle occipitale
|
1
|
5,3
|
|
Atrésie jéjunale
|
1
|
5,3
|
|
Atrésie du grêle
|
1
|
5,3
|
|
Total
|
19
|
100
|
Le Spina bifida est la malformation congénitale la
plus retrouvée dans la survenue des décès chez les
nouveau-nés de FPN (36,8%).
Figure 8: Evolution des FPN en fonction du lieu de
l'accouchement (N=822)
La mortalité est plus faible chez les
nouveau-nés de FPN qui provenaient de la maternité de l'HGOPY
soit 28,4%, avec une différence statistiquement significative (P <
0,001). Une corrélation a été établie entre le lieu
de naissance et la mortalité des FPN: Les nouveau-nés nés
dans des structures non spécialisées avaient un taux de
mortalité plus élevé (R= - 0,108).
Figure 9: Evolution des FPN en fonction du score
d'Apgar à la 1ère minute (N=839)
La majorité des décès est
représentée par les nouveau-nés de FPN dont le score
d'Apgar est inférieur à 7 à la première minute,
soit 58,2%. La différence est statistiquement significative P <
0,001. Plus le score d'Apgar est élevé, plus le taux de
décès est bas (R = - 0, 346).
Figure 10: Evolution des FPN en fonction du score
d'Apgar à la 5ème minute (N = 769)
Les nouveau-nés de FPN dont le score d'Apgar
était inférieur à 7 à la cinquième minute
ont une fréquence de décès très
élevée, soit 62,6%. Cette différence observée est
statistiquement significative (P < 0,001) et une relation a
été établie entre le score d'Apgar < 7 à la
5ème minute et la mortalité. Plus le score d'Apgar
est bas à la 5ème minute, plus la fréquence de
décès est élevée (R= - 0,355).
Tableau XVII: Evolution des FPN selon le nombre de
foetus par grossesse
|
Nombre de foetus par grossesse
|
Effectif Total
|
Vivants
|
Décédés
|
|
Fréquence
|
%
|
Fréquence
|
%
|
|
Grossesses uniques
|
678
|
519
|
76,5
|
159
|
23,5
|
|
Grossesses multiples
|
302
|
92
|
30,5
|
210
|
69,5
|
La mortalité des FPN était plus
élevée chez les FPN issus de grossesses multiples (69,5%). La
différence observée était statistiquement significative
(P = 0,04).
Tableau XVIII: Durée moyenne de séjour
et poids de naissance
|
Durée de séjour
dans le service
|
Poids de naissance
|
N
|
Minimum
|
Maximum
|
Moyenne
|
|
Poids de naissance
< 2500 g
|
980
|
1
|
52
|
9,35
|
|
Poids de naissance
= 2500 g
|
980
|
1
|
37
|
4,21
|
La durée du séjour des FPN variait entre 1 et 52
jours, avec une moyenne de 9,35 jours; alors qu'elle était moindre soit
4,21 jours pour les nouveau-nés de poids de naissance normal.
| 
