RESUME
La présente étude sur le système de
référence entre les centres de santé et l'hôpital de
référence a été menée au district sanitaire
de Tahoua. Les différents acteurs sur le terrain, notamment les
infirmiers, les patients et la population en général ont
été approchés pour mieux comprendre leur attitude et
difficultés par rapport au système de référence.
Le transport et les coûts de soins en
général comme les frais de transport, les coûts secondaires
et les tarifs de soins constituent probablement les barrières les plus
importantes par rapport à la référence.
Néanmoins d'autres barrières ont pu être
identifiées avec certitude, plus particulièrement l'attitude
négative des infirmiers envers les références (parce
qu'elles diminueraient leur prestige), le déficit de dialogue entre
l'infirmier et ses patients, la corruption au niveau de l'hôpital et les
visites des malades culturellement obligatoires pour la population. D'autres
barrières culturelles sont la résignation et le recours aux
guérisseurs traditionnels.
Cette étude nous a permis de mieux comprendre les
enjeux du système de référence. Il reste maintenant
à voir comment les services sanitaires peuvent renforcer le
système en vue d'agir sur les différents déterminants
favorables au changement.
SUMMARY
A study was conducted on the referral system between health
centres and the referral hospital in Tahoua district, Niger. The different
actors in the field, nurses as well as patients and the general population,
have been interviewed in order to understand better the determinant factors of
the referral system.
Transport and financial problems, whether for transport, for
buying drugs or the indirect costs like buying food in town are definitely the
most important barriers for the referral process.
Other factors have been identified as well : the negative
attitude of the nurses because referrals would decrease their credibility, the
restricted dialogue between the nurses and their patients, corruption at the
hospital level, and finally the obligatory visits of the patient by the people
of the village. Other minor barriers are of religious nature or the traditional
believes that make patients consult first traditional healers.
The present study has enabled a better understanding of the
referral system. Now, one has to look into the problem on how to influence the
referral process in order to transfer patients in need more rapidly to the
hospitals.
Introduction et objectifs de l'étude
Le présent travail est réalisé en vue de
répondre à une des exigences du système
universitaire : la rédaction d'un mémoire en année de
maîtrise. Il n'a pu se concrétiser que grâce à
l'appui du projet Alafia-GTZ (Promotion de la Santé de la Mère et
de l'Enfant).
L'étude s'inscrit dans le cadre des réflexions
visant à améliorer la qualité des soins notamment en
matière d'évacuations/références sanitaires, dans
le district sanitaire de Tahoua, une des zones d'intervention du dit projet au
Niger. Globalement, l'étude porte sur l'orientation d'un patient qui a
consulté un centre de santé de premier niveau (Centre de
Santé Intégré - CSI par exemple) vers le niveau secondaire
ou structure de référence (hôpital de district ou Centre
Hospitalier Départemental (CHD)) comme le cas du district de Tahoua. Son
objectif est la compréhension des facteurs déterminant le
système de référence afin de formuler des recommandations
pour améliorer la performance du système de santé.
Elle vise également à décrire avec plus
de précision les problèmes relatifs au système de
référence à travers une étude des patients
référés et les patients « mis en
observation » au niveau des CSI. Son objet est également de
déterminer les barrières qui empêchent aux agents de
santé de référer les patients et/ou leur famille
d'accepter la référence. Elle devrait enfin permettre de formuler
des propositions pour améliorer le système de
référence dans les districts sanitaires du Niger et de
déterminer jusqu'à quel point les hospitalisations au niveau des
CSI peuvent constituer une alternative à la référence.
L'étude se veut beaucoup plus qualitative que
quantitative, c'est-à-dire que nous essayerons de présenter les
résultats sous forme de récits qui sont beaucoup plus accessibles
à toute personne intéressée, puisqu'ils exposent
clairement les discours des informateurs.
Le travail s'articule autour de quatre grandes parties :
le cadre théorique et méthodologique, les
généralités, la présentation des résultats
de l'étude et la discussion.
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