Memoire Online - Evaluation du système logistique de gestion des médicaments essentiels génériques dans la commune de Kpomassè (Bénin)

Les médicaments essentiels sauvent des vies et améliorent la santé mais encore faut-il qu'ils soient disponibles, abordables et utilisés à bon escient. Les médicaments essentiels sont ceux qui répondent aux besoins thérapeutiques de la majorité de la population d'un pays [10]. Ces médicaments devraient être disponibles à tout moment en quantités suffisantes, détenus, délivrés et administrés dans de bonnes conditions, autrement dit utilisés en toute sécurité.

Au cours des dernières décennies l'Organisation Mondiale de la Santé a défendu le concept des médicaments essentiels en tant que partie intégrante des politiques sanitaires nationales. A Alma Ata en 1978, elle faisait de l'accès aux médicaments essentiels la huitième composante des Soins de Santé Primaires.

En 1987, face à l'évolution des contextes international, régional et sous-régional l'OMS a lancé l'Initiative de Bamako.

- améliorer l'accès aux soins de santé primaires définis dans le cadre d'un paquet minimum d'activités ;

- améliorer l'efficience des structures de soins et la qualité des prestations ;

Elle permettrait l'accroissement des ressources financières des structures de santé et la disponibilité des médicaments essentiels génériques [1,11].

Pour beaucoup de pays, surtout ceux en voie de développement, elle constituait une stratégie essentielle pour offrir des soins de qualité et à moindre coût à leurs populations.

Médicaments Essentiels sous nom Générique ont été mis en place dans les pays.

Cela s'est traduit sur le terrain par la mise en place de centrales d'achats de MEG et de dépôts de médicaments dans les formations sanitaires publiques et privés.

Après plusieurs années de mise en oeuvre les résultats sont mitigés. En effet, selon l'OMS il est toujours aussi difficile pour plusieurs pays de garantir

un approvisionnement régulier en médicaments. Cet état de fait a une incidence

sur l'accès aux médicaments. Les besoins sont souvent mal estimés et les produits peuvent se trouver en rupture à une certaine période ou alors jetés parce qu'ils sont périmés. Il est également courant que ce soit les zones rurales et reculées qui soient touchées quand leur distribution n'est pas efficace. Elle estime la disponibilité en médicaments essentiels à 94% et 95% de 2000 à 2002

de Mambere-Kadei en Centrafrique [12]. Ils ont aussi observé une tendance élevée à la prescription d'antibiotiques et des produits injectables. Ceci aurait contribué à amener 27% de la population à être dans l'incapacité de payer les soins.

Aux Îles Comores, la disponibilité en médicaments essentiels est estimée à 42%

Au Mali, MOORE G. rapporte de nombreuses ruptures des stocks et de mauvaises conditions de conservation [14].

D'autre part, de nombreuses études menées sur la fréquentation des services de santé ont montré que l'utilisation et la qualité des services de santé sont expliquées par plusieurs facteurs parmi lesquels la disponibilité des médicaments.

Ainsi, en République Démocratique du Congo MUSHAGALUSA S. a montré à travers une étude auprès des ménages à Kadutu que la probabilité qu'ils aient recours en cas de maladie aux services de santé est fortement

influencée par le revenu des ménages et la qualité des soins, dont l'un des éléments est la disponibilité des médicaments [15]. Plus la qualité des services

Selon AUDIBERT M. et al les principaux facteurs qui influencent l'utilisation des services dans les pays africains au Sud du Sahara ne sont pas d'ordre économique telle la tarification mais plutôt la non disponibilité des médicaments, le mauvais accueil, la faible compétence des agents [11].

Pour NKOGHO P. et al, au Gabon la prescription des médicaments de spécialités est due à l'influence des patients, des collègues, des préjugés sur l'efficacité du générique, de la disponibilité des médicaments et de la formation initiale. A tout cela s'ajoutent la non diffusion de la Liste Nationale des Médicaments Essentiels et de l'information sur les médicaments qui est fournie essentiellement par les délégués médicaux [16].

Sud-est, que l'IB améliorait la disponibilité des principaux MEG (35,4% contre

15,3%) et le niveau de stock (6,3 semaines contre 1,1 semaine) dans les formations sanitaires « IB » contrairement à celles « non-IB » [17].

Au Bénin, pays de l'Afrique de l'Ouest dont le système de gestion des structures sanitaires a inspiré l'Initiative de Bamako, la disponibilité des médicaments n'est pas toujours assurée. Dans le département de l'Atlantique, selon NKUNZIMANA en 1996, elle était de 76,2% dans les formations sanitaires publiques et à 91,7% dans les privées à but non lucratif [8].

Dans la commune de Kpomassè selon NKUNZIMANA, la disponibilité en MEG était de 70% en 1996. Leur gestion était assurée par des infirmiers et sages-femmes qui n'avaient pas toujours les compétences [8].

Comme on peut le constater, les nombreuses études menées ont porté tantôt sur la disponibilité des MEG, tantôt sur leur accessibilité, ou encore sur leur utilisation sans se pencher sur les éléments qui les déterminent en amont comme le système logistique.

comparer et juger. Elle permet à travers la collecte, l'analyse et l'interprétation des données, de porter un jugement sur les résultats produits par la mise en oeuvre d'une intervention.

C'est le niveau d'atteinte des objectifs. C'est la capacité du système logistique à rendre disponibles les médicaments essentiels génériques.

C'est toute substance ou composition présentée comme ayant des propriétés de prévenir, de guérir ou de diagnostiquer une maladie. C'est tout produit utilisé dans un but thérapeutique.

C'est le médicament appartenant à la classe des médicaments qui satisfont aux besoins de la majorité de la population en matière de soins. De ce fait, il est inscrit sur la Liste Nationale des Médicaments Essentiels.

C'est un médicament essentiel dont l'exploitation ne fait pas l'objet d'un brevet, soit qu'il est tombé dans le domaine public, soit qu'aucun brevet n'a jamais été déposé [2].

C'est le médicament appartenant à la classe des médicaments qui satisfont aux besoins de la majorité de la population en matière de soins et de ce fait inscrit sur la LNME. De plus, il a été retenu par la commune sanitaire pour le monitorage des activités des formations sanitaires.

C'est l'absence durant une période d'une molécule des rayons des formations sanitaires. Ce médicament doit être utilisable c'est-à-dire non périmé. Cette absence est déterminée à partir des fiches de stock des dits médicaments.

C'est une commande passée pour faire face à une éventuelle rupture de stock. Elle est faite dans des conditions inhabituelles et n'a pas de périodicité.

A l'opposé de la commande d'urgence elle est passée dans des conditions ordinaires et à périodicité déterminée.

Ils sont en bon état physique (couleur, intégrité, ...) et en cours de validité c'est-

C'est l'ensemble des produits périmés, endommagés ou cassés. Ils sont à exclure du stock disponible et utilisable.

C'est la période que couvre la quantité de produits disponibles en stock. Il est exprimé en nombre de mois de stock.

Elle est l'intervalle de temps régulier qui sépare deux commandes de MEG dans les conditions normales c'est-à-dire en l'absence d'une menace de rupture de stock.

et la livraison desdits produits au niveau des centres de santé. Il est exprimé en nombre de jours.

C'est le temps qui s'écoule entre le début du processus d'achat des MEG aux fournisseurs de la commune et le début de la distribution. Il est exprimé en nombre de jours.

Ce sont des produits dont la date de validité est expirée. Au delà de cette date la responsabilité du fabricant n'est plus engagée quant aux effets anormaux que pourrait entraîner l'utilisation du produit.

C'est la répartition des produits en quantité plus petite adaptée à la délivrance individuelle. Les produits sont mis dans des emballages différents de ceux d'origine.

La commune de Kpomassè est l'une des trois communes que compte la zone sanitaire de Ouidah - Tori-Bossito - Kpomassè. Située dans le département

de l'Atlantique, elle couvre une superficie de 305 km²et est limitée au Nord par

par la commune de Ouidah, à l'Ouest par le lac Ahémé qui la sépare du département du Mono et au Sud par la commune de Ouidah.

Le climat est subéquatorial avec deux saisons sèches (août à septembre et décembre à mars) et deux saisons pluvieuses (avril à juillet et octobre à novembre).

La pluviométrie est en moyenne de 1200mm rendant certaines pistes impraticables pendant les saisons de pluies.

La plupart des pistes reliant les localités de la commune sont carrossables. Cependant, l'accessibilité aux formations sanitaires reste difficile pour certaines populations pendant la saison de pluies.

215 habitants au km2. Selon le Recensement Général de la Population et de l'Habitat de 2003 (RGPH), les taux de scolarisation du niveau primaire et du 1^ercycle des lycées et collèges sont respectivement de 45% et 7% ; et le sexe ratio

La pratique des religions traditionnelles (vaudou) est très ancrée chez les populations. Les autres religions pratiquées sont le christianisme et l'islam.

L'économie de la commune est basée sur le secteur primaire. L'agriculture constitue la principale activité et concerne les produits vivriers que sont le maïs, le haricot, le manioc, et l'arachide.

Les cultures de rentes sont le palmier à huile, le cocotier et quelques arbres fruitiers.

Les échanges commerciaux se font dans les marchés tournants de Pahou, Bousouvi, Dekanmè et Tokpa-Domè.

Selon le rapport d'activités 2005, les pathologies prédominantes dans la commune sont le paludisme (42%), les affections gastro-intestinales (14%), les infections respiratoires aiguës (12%), les lésions traumatiques (7%) et les anémies (3%).

Sur le plan du personnel du secteur public, la commune compte 88 agents toutes catégories confondues comme le montre le tableau ci-dessous :

Tableau I: Répartition du personnel de santé du secteur public par corps et par centre de santé de la commune de

Centre de Santé	IDE	IS	SFE	Médecin	TL	AS	AH	Comptable	Commis	Total
Aganmalomè	00	01	01	00	00	02	00	00	02	06
Agbanto	01	01	01	00	01	02	00	01	02	09
Agonkanmè	00	01	01	00	00	02	00	00	02	06
Dékanmè	01	01	01	00	00	04	00	00	02	09
Kougbédji	01	00	01	00	00	02	00	00	02	06
Kpago-Houèdjro	00	02	00	00	00	01	00	00	01	04
Kpomassè	05	03	03	01	02	05	02	01	02	24
Sègbèya	00	01	01	00	00	02	00	00	02	06
Sègohoué	01	00	02	00	00	04	00	00	02	09
Tokpa-Domè	00	02	01	00	00	04	00	00	02	09
Total	09	12	12	01	03	28	02	02	19	88

Sur le plan du matériel roulant on dénombre un véhicule à 4 roues et 09 motocyclettes. Le tableau II présente la situation du matériel roulant dans la commune.

Tableau II: Etat du matériel roulant dans les centres de santé de la commune de Kpomassè^*

Centre de Santé	Motocyclette	Véhicule
Aganmalomè	01	00
Agbanto	00	00
Agonkanmè	01	00
Dékanmè	01	00
Kougbédji	01	00
Kpago-Houèdjro	01	00
Kpomassè	01	01
Sègbèya	01	00
Sègohoué	01	00
Tokpa-Domè	01	00
Total	09	01

Evaluation du système logistique de gestion des médicaments essentiels génériques dans la commune de Kpomassè (Bénin)

II. REVUE DOCUMENTAIRE

II.1. ETAT DES CONNAISSANCES