QUESTIONNAIRE DE
RECERCHE
En guise d'achèvement de notre deuxième cycle en
santé publique, un travail de mémoire nous est recommandé.
C'est ainsi que nous menons une recherche sur un sujet intitulé
« Facteurs déterminant la faible utilisation des
services des soins curatifs dans la zone de santé de
Karisimbi »
Nous serons content si vous nous aider à comprendre la
situation car les informations que vous allez nous fournir vont aider à
élaborer ce présent travail.
Nous vous promettons que toute information que nous allons
recevoir de vous sera traitée sous l'anonymat et
confidentialité.
Consigne :
· Cocher l'assertion qui correspond à votre
réponse,
· Donner votre réponse aux questions dont les
réponses ne sont pas prévues.
I. Identité
Q1. Age /Date de
naissance......................................................
Q2. Sexe 1) Masculin 2)
Féminin
Q3. Etat civil
1) Célibataire 2) Marié 3) veuf (ve) 4)
Divorcé(e).
II. Questions proprement dites
1. Questions relatives aux facteurs
socioculturels.
Q4. Quel est votre niveau d'étude ?
1) N'a jamais étudié
2) Etudes primaires
3) N'a pas terminé les études secondaires
4) Universitaire.
Q5. Etes vous abonné à une mutuelle de
santé?
1) Oui 2) Non
Q6. Avez-vous confiance envers le personnel soignant de la
structure de votre milieu?
1) Oui 2) Non
Q7. Chaque fois que je tombe malade, je fais recours à
l'automédication.
1) Oui 2) Non
Q8. Je fais recours à la médecine naturelle
chaque fois que je tombe malade :
1) Oui 2)
Non
Q9. Utilisez- vous la structure de santé de votre de
votre milieu?
1) Oui 2)
Non
II.2. Questions relatives aux facteurs socio
économiques.
Q10. Quel est votre revenu mensuel?
..................................................................
Q11. Combien d'argent estimez-vous avoir payé lorsque
vous avez été
malade?....................................................................................
Q12. Quel est votre travail?
1) Commerçant
2) Enseignant
3) Personnel médical
4) Débrouillard
5) Chômeur
6) Autres.
II.3. Question relative aux facteurs
démographiques
Q13. Combien de personnes vivent actuellement chez- vous sous
votre responsabilité?
1) Oui 2)
Non.
II.4. Questions relatives aux facteurs
organisationnels
Q14. Je fréquente la structure de
santé de mon milieu parce que tous les médicaments
cherchés sont disponibles et que le personnel est compétent.
1) Oui 2)
Non.
Q15. Avez-vous déjà reçu un agent
médical chez-vous ou dans votre avenue pour une séance
d'éducation sanitaire?
1) Oui 2)
Non.
Q16. Avez-vous vu un relais communautaire enter chez vous pour
parler d'une situation sanitaire?
1) Oui 2)
Non.
| 
