II. IDENTIFICATION DE L'ENQUETE
9 Date de l?enquOte :
10 Arrondissement :
11 Sexe : M /___/ F/___/
12 Quelle est la taille de votre ménage
?
/___/1-3 pers /___/4-6 pers /___/7-9 pers /___/ 10-12 pers
/___/Plus de 12 pers
13 Etes-vous le chef du ménage ? /___/
Oui /___/ Non
14 Combien d?entre vous sont-ils majeurs (18ans
et plus) ?~~~~~~.
15 Votre niveau d?étude (en nombre
d?années à partir du CP1) : /___/1. Primaire
/___/ 2. Secondaire
/___/ 3. Supérieur
/ /4. Sans instruction
16 Dans quel intervalle pourriez-vous situer le
revenu mensuel total de votre ménage ?
/ / Moins de 30 000 FCFA / / De 30 001 à 50 000
/ /50 001 à 75 000 / / 75 001 à 100 000
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/
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/
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100
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001 à 150
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000
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/
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/ 150 001 à 200 000
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/
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/
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200
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001 à 300
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000
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/
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/ 300 001 à 400 000
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/
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/
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400
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001 à 500
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000
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/
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/ Plus de 500 000
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/___/ Pas de réponse
17 Quels sont les principaux postes de
dépenses mensuelles de
consommation de votre ménage ?
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Catégories
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Montant
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Proportion
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Alimentation
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Transport
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Santé
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Loisir
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18 Demandez- vous souvent des aides pour faire
face à vos dépenses de santé ?
Oui / / Non / /
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19
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Dans quelle tranche d?âge révolu vous situez vous
?
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/
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/ 18-20 ans
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/ /
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21- 30
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/
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/31-40 /
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/ 41-50
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/
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/ 51-60
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/
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/61-70
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/
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/ Plus de 70
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Merci pour votre collaboration
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