Profil épidémiologique et clinique du vitiligo aux cliniques universitaires de Kinshasa

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par Christian MUTEBA BASEKE
Université de Kinshasa - Spécialiste en dermatologie 2012

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ANNEXE

FICHE DE COLLECTE DES DONNEES

I. Date de la 1^ère consultation :

II. Identité

-Numéro de la fiche :

-Date et lieu de naissance : -Sexe :

-Adresse de la résidence : -Origine ethnique et Race : -Tarification :

III. Cliniques

-Antécédents

-Symptomatologie

IV. Diagnostic clinique

V. Paraclinique -Biologie

-Biopsie

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"Et il n'est rien de plus beau que l'instant qui précède le voyage, l'instant ou l'horizon de demain vient nous rendre visite et nous dire ses promesses" Milan Kundera