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Profil épidémiologique et clinique du vitiligo aux cliniques universitaires de Kinshasa

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par Christian MUTEBA BASEKE
Université de Kinshasa - Spécialiste en dermatologie 2012
  

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1.6. DIAGNOSTIC

Le diagnostic du vitiligo est clinique, c'est-à-dire etabli après un examen minutieux. Il n'existe aucun critère biologique spécifique. L'examen à la lumière de Wood permet de mieux observer les taches du vitiligo mais surtout d'apprécier si le déficit mélanocytaire est partiel ou total. Parfois le recours à une biopsie cutanée est utile pour le différencier d'autres lésions associées à une anomalie de la coloration de la peau. Elle montre alors une absence de pigment melanique et de melanocytes dans la peau lesionnelle. Dans la plupart des cas, cette biopsie n'est pas nécessaire (54).

Il est important de noter que l'échelle du Vitiligo Area Scoring index (VASI) a recemment ete elaboree par Hamzavi et coll (55) afin de quantifier l'ampleur de la maladie et l'amélioration suite au traitement.

1.7. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Le vitiligo doit être distingue des autres depigmentations acquises et congenitales telles : le pityriasis versicolor, le depigmentosus naevus, la goutte hypomelanique idiopathique, la sclerose systemique, le pityriasis alba, l'hypopigmentation post-inflammatoire, la lèpre, le leucoderme associes au melanome, le leucoderme chimique, le piebaldisme, le psoriasis, le lupus discoïde, la sclerodermie (56).

L'examen à la lumière de Wood permet de faire le diagnostic dans la majorité des cas.

1.8. EVOLUTION

organique à long terme en dehors des cas où il est associé à d'autres maladies auto-immunes qui évoluent pour leur propre compte. De ce fait, L'autonomie et pronostic vital ne sont pas compromis par le vitiligo (18).

1.9. TRAITEMENT

Il existe différentes modalités thérapeutiques pour le vitiligo et plusieurs thérapies combinées peuvent être utilisées.

1.9.1. Thérapies médicales (58).

Les traitements par voie topique peuvent réduire l'apparence des taches dépigmentées en cas de vitiligo. Voici quelques-uns des plus couramment utilisés.

1.9.1.1. Corticoïdes

Les crèmes stéroïdes peuvent être utiles dans la repigmentation des taches décolorées, surtout si elles sont appliquées dans les premiers stades de la maladie. Les médecins prescrivent souvent une légère crème topique de corticoïdes pour les enfants de moins de 10 ans et une plus forte pour les adultes. 1.9.1.2. Photochimiotherapie au psoralène

Aussi appelée Puva-thérapie, c'est probablement le traitement efficace en cas de vitiligo. Le psoralène est un médicament contenant des produits chimiques qui réagissent avec la lumière ultraviolette pour provoquer un noircissement de la peau.

a) Photochimiotherapie au psoralène topique : souvent utilisée pour les personnes ayant un petit nombre de taches dépigmentées qui affectent une partie limitée du corps, elle est aussi utilisé pour les enfants de 2 ans et plus. Les traitements sont effectués dans un cabinet du médecin sous la lumière artificielle UVA une ou deux fois par semaine.

b) Photochimiotherapie au psoralène oral : elle est utilisée pour les personnes atteintes de vitiligo étendu (affectant plus de 20 pour cent de l'organisme) ou

pour les personnes qui ne répondent pas au traitement topique Puva. Le psoralène oral n'est pas recommandé pour les enfants de moins de 10 ans car il augmente le risque des dommages aux yeux (la cataracte). La dose prescrite de psoralène doit être prise par voie orale environ 2 heures avant l'exposition aux UVA de la lumière artificielle ou au soleil.

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