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Causes et fréquences de la souffrance fÅ“tale aiguë

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par Prince Leva KIBIKIABO LUBANGE
Centre universitaire de Kolwezi / extension de l'Université de Lubumbashi - Graduat en sciences biomédicales 2008
  

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III.3. Présentation, Interprétation et Commentaire des résultats.

A. Présentation des résultats.

Les données sont groupées en classes et les résultats seront présentés sous forme des tableaux et figures pour une meilleure illustration.

De Janvier 2006 à Janvier 2008, nous avons enregistré 3245 cas d'accouchement sur des bases des données disponibles. Selon les conditions ci-haut mentionnées ; nous avons retenu, sur les 3245 cas d'accouchement 129 cas de souffrance foetale.

SOUFFRANCE

FOETALE

ANNEE

CHRONIQUE

AIGUE

TOTAL

2006

39

17

56

2007

50

23

73

TOTAL

89

40

129

Sur le total des accouchements, les souffrances foetales ont une incidence de 3,97 %. Sur le total des souffrances foetales, la souffrance foetale aiguë a une incidence de 31,00 %.

La fréquence. (1)

· La fréquence d'une donnée est le nombre de fois qu'elle a été observée où la modalité d'une variable se répète dans une distribution.

· La fréquence relative d'une donnée (Frel) ou proportion (p) est le quotient de la fréquence de cette donnée (f1) par le nombre total des données (N).

p = f1 / N.

B. Interprétation des résultats.

B.1. Souffrance foetale aiguë en fonction des césariennes.

Durant la période allant de Janvier 2006 à Janvier 2008, nous dénombré 129 cas des souffrances foetales dont 23 cas de souffrance foetale aiguë ayant des césariennes.

Catégorie

Année 2006

Année 2007

Total

Nombre de souffrance foetale

56

73

129

Souffrance foetale aiguë césarisée

10

13

23

Taux des césariennes

7,75 %

10,07 %

17,8 %

Avec : f1 = 23 p = f1 / N

N = 129 p = 23 / 129 = 0,178 soit 17,8 %.

1. Incidence de la souffrance foetale aiguë suivant la voie d'accouchement.

Voie d'accouchement

2006

2007

Total

%

Voie basse

6

11

17

42,5

Césarienne

10

13

23

57,5

Total

16

24

40

100

L'incidence de la souffrance foetale aiguë chez les patientes césarisée est de 57,5 %.

(1) Cours inédit : Assistant KABULO, Biostatistique, G2 SBM / CUK / UNILU

2006 - 2007.

2. Histogramme de répartition des voies d'accouchement des 23 cas de

césarienne contre 17 cas de voie basse.

50 --

40 -

30 -

20 -

10 --

Césarienne Voie basse

B.2. Souffrance foetale aiguë en fonction de l'âge maternel.

· Distribution.

f : Fréquence i : Intervalle de classe d : Distance f: donnée

? : Ecart type ? : Moyenne arithmétique N : Effectif

?  = i v ( ?fd2 ) - ( ?fd )2 ? = ?f*

N N N

Tranche d'âge

Pointage

f

d

fd

fd2

1

18 - 20

///

3

- 4

- 12

48

2

21 - 23

//

2

- 3

- 6

18

3

24 - 26

///// //

7

- 2

- 14

28

4

27 - 29

/////

5

- 1

- 5

5

5

30 - 32

////

4

0

0

0

6

33 - 35

///// //

7

1

7

7

7

36 - 38

//

2

2

4

8

8

39 - 41

///// //

7

3

21

63

9

42 - 45

///

3

4

12

48

 

N = 40

 

?fd = 7

?fd2 = 225

Avec: i = 3 N = 40 ?fd = 7 ?fd2 = 225 ?f* = 1260

On a: ? = 1260/40 ? = 3.v (225/40) - (7/40)2

= 31,5 = 7,09

L'âge moyen des femmes dont le foetus a subi une souffrance foetale aiguë est de 31,5 ans et se situe dans la tranche d'âge allant de 30 à 32 ans.

Cet échantillon présente une dispersion faible car son écart type est de 7,09.

· Histogramme

f

8 -

7 -

6 -

5 -

4 -

3 -

2 -

1 -

Tranche d'âge

1 2 3 4 5 6 7 8 9

B.3. Souffrance foetale aiguë en fonction du poids foetal.

· Distribution.

Poids foetal en gramme

Année 2006

Année 2007

TOTAL

f1 + f2

%

 

CLASSE

Pointage

f1

Pointage

f2

1

966 - 1448

 

0

/

1

1

2,5

2

1449 - 1931

/

1

/

1

2

5

3

1932 - 2414

/

1

/

1

2

5

4

2415 - 2897

//

2

////

4

6

15

5

2898 - 3380

///// //

7

///// ///// //

12

19

47,5

6

3381 - 3863

////

4

//

2

6

15

7

3864 - 4346

/

1

//

2

3

7,5

8

4347 - 4830

 

0

/

1

1

2,5

 

Somme = 16

Somme = 24

40

100

47,5 % est le pourcentage le plus élevé et se situe dans la tranche d'âge 5 ou la tranche d'âge de 2898 à 3380 grammes. Pour les tranches d'âge 1 et 8 les pourcentages ou proportions sont chacun de 2,5 % ; les quelles comprennent respectivement les poids foetaux le plus bas (soit 1350 grammes) et le plus haut (soit 4730 grammes) de notre échantillon.

· Histogramme.

f1 + f2

20 -

15 -

10 -

5 -

1 -

Classe

1 2 3 4 5 6 7 8

Ce graphique nous montre qu'il y a eu 19 cas de foetus ayant subi une souffrance foetale aiguë et dont leur poids sont situés entre 2898 grammes et 3380 grammes de 2006 à 2008, et un cas pour les poids compris entre 966 grammes et 1448 grammes, et entre 4347 grammes et 4830 grammes.

B.4. Souffrance foetale en fonction de l'APGAR à la 5ème minute.

Note: Le score d'APGAR. (2)

· Score entre 7 et 10 sur 10 : situation favorable.

· Score entre 3 et 6 sur 10 : commencer une réanimation, mais l'espoir de récupérer le nouveau-né est meilleur.

· Score entre 0 et 3 : entreprendre d'urgence une réanimation vigoureuse, car les secondes comptent quand il y a asphyxie.

(2) I. Rotsart de Hertaing et J. Courtejoie, Maternité et Santé, Edition 2000, Saint-Paul / Kinshasa, RDC.

Page 145.

· Distribution.

APGAR à la 5ème minute

Année 2006

Année 2007

TOTAL

%

 

Tranche d'APGAR

Pointage

f1

Pointage

f2

f1 + f2

1

0 - 2

/

1

/

1

2

5

2

3 - 4

 

0

//

2

2

5

3

5 - 7

//

2

///// //

7

9

22,5

4

8 - 10

///// ///// ///

13

///// ///// ////

14

27

67,5

Somme : 16 24 40 100

La majorité de cas soit 67,5 % d'incidence ont un score excellent à la 5ème minute, score compris entre 8 et 10 sur 10.

· Histogramme.

f1 + f2

30 -

20 -

10 -

APGAR

0-2 3-4 5-7 8-10

27 cas soit 67,5 % ont un APGAR compris entre 8 et 10 sur 10.

9 cas soit 22,5 % ont un APGAR entre 5 et 7 sur 10.

2 cas soit 5 % ont un APGAR allant de 3 à 4 sur 10.

2 cas soit 5 % ont un APGAR entre 0 et 2 sur 10.

B.5. Souffrance foetale aiguë en fonction de l'âge gestationnel.

Nous aurons à classer l'âge gestationnel des femmes ayant accouché et dont leur enfants ont été victime d'une souffrance pendant le travail en 3 catégories, à savoir :

- Accouchements prématurés : de 28 à 37 semaines d'aménorrhée.

- Grossesses à terme : 38 à 42 semaines d'aménorrhée.

- Grossesses prolongées : > à 42 semaines d'aménorrhée.

Catégorie

Année 2006

Année 2007

Total

%

Accouchements prématurés

1

3

4

10

Grossesses à terme

3

3

6

15

Grossesses prolongées

12

18

30

75

Somme : 16 24 40 100

De Janvier 2006 à Janvier 2008, l'incidence de l'âge gestationnel des cas de souffrance foetale aiguë la plus élevée est de 75 % qui est celle des grossesses prolongées. Les accouchements prématurés ne représentent que 10 % alors que les grossesses à terme n'ont que 15 % d'incidence.

Total

40 -

30 -

20 -

10 -

Catégorie

Accouchements Grossesses Grossesses

prématurés. à terme. prolongées.

Cet histogramme nous montre la répartition d'âge gestationnel des femmes. La majorité des cas est les grossesses prolongées avec 30 cas et les accouchements prématurés ne présentent que 4 cas seulement alors que les grossesses à termes ne comprennent que 6 cas.

B.6. Répartition des cas de souffrance foetale aiguë selon les causes

et/ou selon les indications.

ANNEES D'ETUDE

CAUSES et / ou

INDICATIONS

2006

2007

TOTAL

%

Disproportion foeto-pelvienne sur bassin rétréci

5

2

7

17,5

Disproportion foeto-pelvienne avec excès de poids foetal

0

3

3

7,5

Procidence du cordon

0

1

1

2,5

Circulaire du cordon

2

2

4

10

Défaut d'engagement

0

1

1

2,5

Liquide amniotique méconial

3

4

7

17,5

Echec de déclenchement

0

1

1

2,5

Décollement prématuré du placenta normalement inséré

2

2

4

10

Préeclamplsie rebelle

1

1

2

5

Hypertension maternelle rebelle

0

0

0

0

Position et présentation anormales

2

2

4

10

Hypercinésie

1

1

2

5

Dépassement

0

1

1

2,5

Travail prolongé et poussées intempestives

0

3

3

7,5

TOTAL

16

24

40

100

La disproportion foeto-pelvienne sur bassin rétréci et le liquide amniotique méconial sont respectivement la cause et l'indication les plus fréquentes avec chacune 7 cas soit 17,5 % ; suivi de la circulaire du cordon, du décollement prématuré du placenta normalement inséré et des positions et présentations anormales du foetus avec chacune 4 cas soit 10 % d'incidence. L'hypertension rebelle est la cause quoi est presqu'inexistante.

C. Commentaires des résultats.

Durant la période de notre étude, le nombre total des cas de souffrance foetale aiguë enregistré est de 40.

Sur les 40 cas enregistrés, 23 cas ont conduit à la césarienne durant la même période.

- Incidence de la souffrance foetale aiguë suivant la voie d'accouchement :

23 cas, soit 58 % d'incidence ont connu la voie haute et 17 cas, soit 42 % d'incidence pour la voie basse.

- L'âge moyen :

L'âge moyen des femmes dont les enfants ont été victimes d'une souffrance foetale aiguë est de 31,5 ans ; et l'écart type est de 7,09.

- Le poids foetal :

L'incidence la plus élevée se rencontre chez les nouveau-nés dont le poids à la naissance est compris entre 2898 et 3380 grammes.

- L'APGAR :

A la 5ème minute, la majorité des cas ont un score d'APGAR variant de 8 à 10 sur 10. Les cas graves : de 0 à 2 sur 10 sont moins fréquents et une bonne prise en charge a été bien assurée.

- L'âge gestationnel :

La majorité des cas d'âge gestationnel sont les grossesses prolongées : 75 %, les grossesses à terme : 15 % et les prématurées : 10 %.

- Souffrance foetale aiguë avec ou sans antécédents : d'incidence presque nulle.

Parmi les causes ou les indications les plus fréquentes, nous citons :

· La disproportion foeto-pelvienne sur bassin rétréci avec 7 cas soit 17,5 %.

· La coloration méconiale du liquide amniotique, qui est un signe alarmant 7 cas soit 17,5 %.

L'hypertension rebelle est la cause qui est absente durant la période allant de Janvier 2006 à Janvier 2008.

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"Piètre disciple, qui ne surpasse pas son maitre !"   Léonard de Vinci