Revenu agricole et accessibilité des paysans aux soins de santé dans le territoire de Nyiragongo dans la province du Nord-Kivu en RDC

I.1.5. MODE D'ORGANISATION DES SYSTEMES DE SANTE

Réfléchir sur le mode d'organisation des systèmes de santé revient à comparer le marché et le plan à savoir ³⁵:

I.1.5.1. Le Marche des Soins de Sante

Il occupe une place importante par exemple aux Etats=Unis d'Amérique sous cure d'ajustement.

Lorsqu'on évoque la question du marché des soins de santé, on songerait à un marché où le prix se forme librement. Mais en réalité on est en présence d'une concurrence monopolistique avec différenciation des produits en terme des services offerts.

Même aux Etats=unis d'Amérique, le système de santé ne relève pas d'une pure économie capitaliste du marché. C'est plutôt un système mixte et pluraliste caractérisé par une diversité de modes de financement (payement de prix, assurance maladie financée par les versements des primes par les entreprises ou d'autres agents économiques et le financement public, l'absence d'un système obligatoire de sécurité sociale et une diversité des maladies, de fourniture de soins « fourniture privée, recours aux soins ambulatoires,... »).

Le système libéral comporte des limites à savoir : l'inefficacité et l'absence d'équité dans la fourniture des soins de santé (expliquée par les externalités, le fait que ça soit un bien tutélaire, bien public) et l'absence d'un marché efficace de l'assurance maladie. Ce marché n'est pas même juste. Il est caractérisé par des asymétries des informations.

I.1.5.2. Monopole public et plan dans la fourniture des soins de sante

Dans cette perspective, l'Etat fournit les soins en les finançant par la fiscalité et en contrôlant le système de santé. Dans ce système, le marché des soins de santé disparaît, les services deviennent gratuits, il y a développement de monopole public. Ce qui peut conduire à une surconsommation des soins pour certains individus ou à un rationnement pour d'autres.

En effet, le monopole public des soins de santé peut conduire à un excès de demande pouvant entraîner la fourniture des soins à certains individus influent et la mise en place de fil d'attente pour d'autres.

³⁵ P. SENZIRA, Economie de [a Sante et de ['education, Cours Inédit, L1économie publique, UNIGOM, FSEG, 2010=2011.

En outre, le système planifié comme dans tout système bureaucratique conduit à des inefficacités (l'inaptitude de minimisation des coûts), des telles inefficacités sont conjuguées à des contraintes budgétaires très serrées pour provoquer la réduction de la qualité et la dégradation du service public de la santé. C'est pourquoi dans certains pays, la conséquence de la réduction de la qualité et de l'allongement de délai d'attente a été le développement d'un secteur privé de santé financé par des assurances privées.

Ailleurs comme en Afrique Subsaharienne, le retrait de l'Etat du financement de la santé a provoqué non seulement l'extension du secteur privé (formel ou informel) mais aussi la dégradation de certains indicateurs comme la mortalité juvénile et le taux d'expansion du VIH/SIDA, etc.