Contribution du contrôle de gestion à la performance des hôpitaux publics au Cameroun

1.2.1.1. La performance selon le modèle de MORIN, GUINDON et BOULIANE

S'appuyant sur les quatre approches théoriques de l'efficacité (économique, sociale, systémique et politique), ce modèle se fonde sur quatre dimensions:

· la pérennité de l'organisation;

· l'efficience économique;

· la valeur des ressources humaines;

· la légitimité de l'organisation auprès des groupes externes.

Le tableau suivant nous donne les éléments constitutifs de chacune de ces dimensions.

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Tableau 3.1 : Dimensions et critères d'indicateurs de performance

PERENNITE DE L'ORGANISATION		EFFICIENCE ECONOMIQUE	Qualité du produit Rentabilité financière Compétitivité
Economie des ressources Productivité		VALEUR DES RESSOURCES HUMAINES
LEGITIMITE DE L'ORGANISATION AUPRES DES GROUPES EXTERNES		Mobilisation des employés Rendement des employés Climat de travail Développement des employés
Satisfaction des bailleurs de fond Satisfaction de la clientèle Satisfaction des organismes régulateurs Satisfaction de la communauté

Source : MORIN, GUINDON et BOULIANNE, 1996.

1.2.1.2. La performance selon le modèle de SAINSAULIEU et al.

Ces auteurs, mettent en relief la diversité des fonctionnements des entreprises et la diversité des mesures de performances, et les regroupent en quatre dimensions:

· la performance économique;

· la performance commerciale;

· la performance sociale;

· la performance productive.

Le tableau suivant montre les éléments de performance de ce modèle:

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Tableau 3.2 : les variables d'analyse de la performance des entreprises selon SAINSAULIEU et al.

La performance économique	La performance commerciale	La performance sociale		La performance productive	Profitabilité Rentabilité Capacité d'autofinancement Respects des budgets
Chiffre d'affaires Volume des ventes Parts de marché	Grèves, absentéisme Climat social Rotation du personnel Accidents du travail	Utilisation de l'outil de production Productivité du travail La qualité du travail Les délais

Source: SAINSAULIEU, 1987

Ces deux modèles de mesure de performance se complètent, et permettent surtout en ce qui concerne l'hôpital, de trouver les éléments sur lesquels s'appuyer pour mesurer la performance hospitalière. De manière générale, la mesure de la performance s'appui sur l'interprétation d'un résultat, obtenu à partir de tests se rapportant à une base commune: l'indicateur de performance.

1.2.2. LES INDICATEURS DE MESURE DE PERFORMANCE

Ils sont nombreux, nous en présenterons quelques-uns tout en spécifiant ceux relatifs à l'organisation hospitalière.

1.2.2.1. Définition et typologies des indicateurs de performance hospitalière

Un indicateur de performance est une donnée quantifiée qui exprime l'efficacité et/ou l'efficience de tout ou partie d'un système par rapport à une norme, un plan déterminé et accepté dans le cadre d'une stratégie d'entreprise. L'indicateur de performance est caractérisé par le triplet objectif-- mesure - variable.

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Il existe deux types d'indicateurs:

· Les indicateurs externes: ils mesurent la perception que le client a du système sociotechnique en termes de coûts, qualité, délais...

· Les indicateurs internes: ils peuvent être de nature stratégique (structurel comme le taux de profit, conjoncturel comme le temps de réponse ou la réactivité), tactique (performance d'un processus ou d'une unité d'organisation), opérationnelle (nombre de commandes en retard, productivité par acteur dans la réalisation d'une tâche, dépassement de la plage horaire...)

Les indicateurs peuvent être mesurés de deux façons:

· Quantitativement: il s'agit de mesures numériques ou statistiques souvent exprimées en termes d'unités d'analyse (nombre, fréquence, pourcentage, ratio, écart...);

· Qualitativement: ce sont des mesures basées sur la perception ou le jugement. Les indicateurs de performance sont caractérisés par:

· L'objectif stratégique ou opérationnel auquel il se rapporte;

· La désignation de la tâche chargée de la produire;

· La désignation de l'acteur responsable du niveau de l'indicateur;

· Le mode de diffusion;

· La périodicité de production et de suivi;

· Les sources d'information nécessaires à sa production.

1.2.2.2. Les indicateurs de performance hospitalière

Dans le domaine de la santé, depuis les travaux pionniers de DONABEDIAN (1980), on a coutume de distinguer:

· Les indicateurs de structure qui représentent les moyens humains, les équipements et les ressources financières nécessaires à la prise en charge des patients (ex : équivalent temps plein de personnel par activité) ;

· Les indicateurs de processus qui renseignent principalement sur les pratiques professionnelles appliquées au cours de la prise en charge du patient ainsi que sur les modalités de fonctionnement et de coordination des secteurs d'activités concernés (ex : délai d'obtention d'un rendez-vous);

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· Les indicateurs de résultats intermédiaires qui mesurent l'activité et la qualité des différentes étapes du processus de soins (taux de césariennes, taux de vaccination) ;

· Les indicateurs de résultats finaux qui traduisent un changement de l'état de santé des patients (taux de mortalité);

· Les indicateurs de satisfaction des patients. Ils décrivent un élément de situation ou une évolution d'un point de vue quantitatif. Leur utilisation s'inscrit dans une démarche qui répond à un objectif et se situe dans un contexte donné. Ils doivent être calculés et analysés à partir des définitions retenues et du champ considéré.

Dans le tableau suivant, nous allons montrer quelques indicateurs de performance des hôpitaux publics en fonction des dimensions choisies.

Tableau 3.3 : quelques indicateurs de la performance dans les hôpitaux publics

DIMENSIONS DE LA PERFORMANCE				INDICATEURS RETENUS
LA PERFORMANCE TECHNIQUE
Qualités des soins aux patients	Indicateurs de structure
	·	Délais d'attente ;
	·	Densité de la couverture infirmière de nuit;
	·	Formation du personnel; profil des employés;
	·	Qualité des infrastructures.		Indicateurs de procédure
	·	Taux de césarienne par niveau de maternité;
	·	Prescription contrôlée des antibiotiques.		Indicateurs de résultats
	·	Nombre de consultations annuel;
	·	Nombre d'hospitalisations;
	·	Taux de transformation

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		· Nombre d'interventions chirurgicales; · Taux d'occupation des lits.	Qualité du service rendu à la collectivité
Indicateur de procédure
· Accessibilité; · Horaire de fonctionnement; · Effectifs des assistants du service social.		Indicateurs de résultat Bonne utilisation des moyens
· Nombre de patients traités; · Proportion de séjour en hospitalisation < 24heures.		Capacité d'adaptation
Indicateur de procédure
· Taux de renouvellement du personnel.		LA PERFORMANCE SOCIALE et HUMAINE
Organisation et conditions de travail favorables
Indicateur de résultats intermédiaires
· Existence d'une gestion prévisionnelle des emplois.
		Qualité de la prise en charge
Indicateur de satisfaction des patients
· Accueil, orientation, consultation; · Hospitalisation; · Sortie.
		LA PERFORMANCE FINANCIERE

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Indicateur de structure	·		Le retour sur investissement	Indicateur de résultat
·	La rentabilité financière;
·	La rentabilité des capitaux propres;
·	Le taux de croissance du chiffre d'affaires;
·	Le niveau des coûts.

Source: solidarité santé n° 2-2001, Drees