Comme nous l'avons dit précédemment, nous
montrerons ici comment s'est justifiée au fil des années, la
nécessité d'un processus de contrôle au sein de
l'hôpital, et nous aborderons brièvement la particularité
qu'a le contrôle de gestion hospitalier.
1.2.2.1. Naissance du contrôle de gestion dans
l'hôpital
L'hôpital public, bien qu'étant un
établissement public, a cette particularité d'avoir une certaine
autonomie, toutefois la mise en place ou même la reconnaissance de
l'importance de l'existence du contrôle de gestion en son sein a
été un processus long et complexe. Néanmoins, il faut
noter que des formes de contrôle existent depuis longtemps à
l'hôpital, mais, ont toujours été orientées vers la
connaissance des coûts, de par le développement de la
comptabilité analytique, même si leur utilisation réelle
reste limitée.
En France, dès les années 1950, les
hôpitaux développent des processus de comptabilité
analytique, dans le but de déterminer un « prix de journée
» par département, qui sert de base de financement des
hôpitaux publics à cette époque là.
Les années 70 sont marquées par le
développement de l'analyse de gestion ainsi, de nombreuses
données de gestion sont centralisées et traitées en vue de
ressortir les indicateurs tels : le nombre d'entrées, le taux
d'occupation des lits&On assiste à l'apparition des premiers
ouvrages en terme de contrôle de gestion à l'hôpital. Au
cours cette même décennie, sont mis en place le processus
d'évaluation des politiques publiques et la planification des actions
pour faire face à la défaillance des finances publiques, ce qui
permet la création de la carte sanitaire, outil de planification de
l'offre de soins à l'usage de la tutelle (PAGES, 2006).
Entre les années 80 et le début des
années 90, le mode de financement des hôpitaux publics est
modifié. Le financement proportionnel au « prix de
journée» est abandonné au profit de la mise en place d'une
dotation globale, qui est un peu déconnectée de l'activité
et qui nécessite donc de la part des gestionnaires, une meilleure
utilisation des ressources allouées, permettant de ce fait
l'émergence du contrôle de gestion en milieu hospitalier.
Dès
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lors, la comptabilité analytique est
insérée dans le système de gestion interne ainsi que la
mise en place des centres de responsabilité pour mieux gérer la
comptabilité analytique.
A partir de ce moment, le contrôle de gestion en milieu
hospitalier devient de plus en plus important, mais n'intègre toujours
pas les outils réels d'aide à la décision. Il tient plus
de la connaissance des coûts pour résoudre les problèmes de
financement.
Plus tard, l'apparition de nouveaux outils, et la
nécessité de l'introduction des principes de gouvernance va
permettre au contrôle de gestion de prendre toute son importance à
l'hôpital. Il devient un centre d'animation de la profession, d'interface
entre techniciens et administratifs, d'information pour le sommet
stratégique, et par ricochet, d'aide à la décision.
1.2.2.2. La particularité du contrôle de
gestion à l'hôpital
Le contrôle de gestion permet d'assurer le suivi de la
politique générale de l'organisation, l'hôpital dont la
particularité est notamment de mettre la dimension professionnelle en
première ligne de son fonctionnement, se doit pour un contrôle de
gestion performant, de mettre en place des outils de suivi courants et ceux
d'analyse spécifiques.
Le contrôle de gestion pour les établissements
de soins doit allier le pilotage stratégique à la contrainte
financière. La mise en oeuvre de la stratégie se fait notamment
par la définition des activités stratégiques et leur
segmentation pour en déduire entre autres les centres de
responsabilité. Les plus importants pour l'hôpital sont:
· Les centres de coût, qui fournissent des
prestations pour d'autres centres de responsabilité, à cet effet,
citons par exemple la cuisine hospitalière;
· Les centres de profit, fournisseurs de prestations
pour le marché, dont l'objectif de gestion est de maximiser les marges,
tel que le plateau d'imagerie médicale proposant ses prestations
à l'extérieur en plus de son activité interne;
· Les centres discrétionnaires dont les
prestations sont fournies à différents stades de la production,
comme illustration, parlons du service administratif.
La particularité du contrôle de gestion
hospitalier réside dans l'utilisation de ses outils, la section suivante
sera consacrée à la présentation de ces derniers.
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