Chapitre 2. APPROCHE METHODOLOGIQUE
2.1. Cadre de l'étude
Notre travail a été effectué à
l'HGR de Panzi, dans les services de chirurgie et de
gynéco-obstétrique. L'HGR de Panzi se situe en
périphérie de Bukavu, le chef lieu de la province du Sud-Kivu
à l'Est de la République Démocratique du Congo. Il se
situe dans la commune d'Ibanda, dans la zone de santé d'Ibanda, dans le
quartier de Mushununu.
Du point de vue géographique, l'hôpital de Panzi
est limité au Nord par la ville de Bukavu ; au Sud par la zone de
santé de Nyantende ; à l'Ouest par la vallée de la Ruzizi
et à l'Est par Muku vers la route reliant la collectivité de
Ngweshe à la ville de Bukavu.
L'hôpital de Panzi est l'oeuvre de l'Eglise protestante
; la 8e communauté des Eglises de pentecôte en Afrique centrale
(8e CEPAC). Cet hôpital a une capacité d'accueille de 450 lits.
Les services qui fonctionnent dans cette institution hospitalière sont
la chirurgie, la médecine interne, la pédiatrie, la
gynéco-obstétrique, la radiographie, la dentisterie, le
laboratoire, l'échographie, la pharmacie, un centre de
récupération nutritionnelle et le service de prise en charge des
femmes victimes des violences sexuelles.
2.2. Type d'étude
Il s'agit d'une enquête de prévalence ; une
étude transversale à visée analytique. Ceci signifie que,
de façon idéale, l'information concernant les personnes
présentant une infection nosocomiale active parmi les patients
présents à l'HGR Panzi un jour donné devait être
recueillie dans les deux départements de l'HGR Panzi en un jour (le
24/12/2012).
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Théo. MITIMA K., Mémoire de Maitrise en
santé publique, 2e promotion SACO
2.3. Population d'étude
Notre étude concerne tous les patients
opérés, hospitalisés dans les départements de
Chirurgie et de Gynéco-obstétrique de l'HGR de Panzi. Tous les
patients admis depuis plus de 48 heures du jour de l'enquête sont
éligibles pour l'étude. Les services concernés par
l'étude sont la chirurgie Homme, la chirurgie femme et la
Gynéco-obstétrique chirurgicale.
2.4. Echantillonnage
L'échantillonnage est du type systématique. Tous
les patients ayant été opérés en chirurgie et en
gynéco-obstétrique ont fait parti de l'étude. La
prévalence sera calculée en fonction des cas d'infections
nosocomiales par rapport aux patients opérés. La consultation des
dossiers du patient permettra de renseigner les caractéristiques des
patients, et, le cas échéant, de documenter les IAS. Seules les
IAS actives le jour de l'enquête ont été retenues. Il
s'agit des IAS dont le traitement anti-infectieux n'est pas encore
instauré ou en cours ainsi que les infections ne nécessitant pas
de traitement de cette nature (infection locale sur cathéter, certaines
infections superficielles du site opératoire, etc.
Un suivi de 48 ou 72 heures était parfois
nécessaire pour obtenir les résultats des examens
microbiologiques en cours.
Cas particulier des patients transférés
d'un autre service
Lors de la réalisation de l'enquête dans un
service donné, les IN à recenser sont celles acquises dans le
service et celles acquises dans un autre service du même
établissement si le patient a été transféré.
Le questionnaire ne permet pas d'attribuer l'infection au service dans lequel
elle a été acquise. Cette distinction est souvent difficile
à établir, chaque infection sera affectée au service dans
lequel le patient est présent le jour de l'enquête.
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Théo. MITIMA K., Mémoire de Maitrise en
santé publique, 2e promotion SACO
Cas des patients transférés d'un autre
établissement
Un compte séparé des IAS actives acquises dans
un autre établissement que celui ou se déroule l'enquête
sera fait.
Ainsi, une IAS active à l'admission (ou se
déclarant dans les 48 premières heures du sejour2) ou se
déclarant dans les 30 jours suivants une intervention chirurgicale (ou
dans l'année pour toute pose de matériel prothétique) d'un
patient transféré d'un autre établissement de santé
sera considérée comme acquise dans l'autre
établissement.
Critères d'inclusion et d'exclusion
Les critères suivants ont été retenus
pour l'inclusion dans notre échantillon : - Malade hospitalisé
aux moins 24heures du jour de l'enquête à l'HGR de Panzi - Avoir
été opéré pour tout motif. En
pré-opératoire, les actes chirurgicaux pratiqués
n'étant pas systématiquement classés, nous les avons
regroupés à posteriori en classes I ou II et classes III ou IV
d'Altemeier selon les connaissances de la littérature.
- Etre interné dans les services de Chirurgie et/ ou de
Gynéco-obstétrique de l'HRG de Panzi.
- l'intervention doit avoir au moins 48heures du jour de
l'enquête.
Nous avons exclus de notre échantillon tout cas qui
présenté le critère suivant : - Avoir été
opéré dans une institution hospitalière autre que l'HGR de
Panzi
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