Etude sur les causes du debut tardif de la CPN. Cas du centre mère et enfant de Bumbu

UNIVERSITE PEDAGOGIQUE NATIONALE

B.P. 8815 KINSHASA-BINZA

FACULTE DES SCIENCES

DEPARTEMENT DES SCIENCES DE LA SANTE

MEMOIRE

ETUDE SUR LES CAUSES DU DEBUT TARDIF DE LA CPN

Cas du Centre Mère et Enfant de Bumbu

Fatima MAZOWA LUBUELA

Mémoire présenté et défendu en vue de l'obtention du grade de Licencié en Sciences de la Santé

Option : Sciences Infirmières

Orientation : Enseignement et Administration en Soins Infirmiers (EASI)

Directeur  : Dr.Jean-Pierre IKOLONGO BEFEMBO

Professeur Associé

Encadreurs : Dr. Jean ENO KWEBE

Septembre 2015

Epigraphe

Oui le bonheur et la grâce m'accompagneront tous les jours de ma vie et j'habiterai dans la maison de l'Eternel jusqu'à la fin de mes jours.

Psaumes 23 : 6

TABLE DES MATIERES

EPIGRAPHE II

TABLE DES MATIERES II

DÉDICACE IV

REMERCIEMENTS V

LISTE DES TABLEAUX VII

LISTE DES ABRÉVIATIONS VIII

RESUME IX

INTRODUCTION 1

1. PROBLEMATIQUE 1

2. HYPOTHESES 4

3. BUT ET OBJECTIFS 4

4. INTERET DE L'ETUDE 5

5. DELIMITATION 5

6. TYPE ET DOMAINE DE RECHERCHE 5

7. SUBDIVISION DU TRAVAIL 6

CHAPITRE I : CADRE THEORIQUE 7

1.1 DEFINITION DES CONCEPTS 7

1.2 GENERALITES SUR LA CONSULTATION PRENATALE 8

1.2.1 Objectifs de la CPN 8

1.2.2. Calendrier de la CPN : 8

1.2.3. Déroulement de la CPN 8

1.2.4. Examen clinique obstétrical en début de grossesse 9

1.2.5 Diagnostic de la grossesse 9

1.2.6. Examen physique 15

1.2.7. Examens complémentaires 15

1.2.8 Organiser la suite de la surveillance et les activités préventives: 16

1.2.9. CADRE CONCEPTUEL 18

CHAPITRE II : APPROCHE METHODOLOGIQUE 20

2.1. DESCRIPTION DU TERRAIN D'ETUDE 20

2.1.1. Situation géographique 20

2.1.2. Mission ou objet social 20

2.1.3. Historique 20

2.1.4. Organisation administrative 21

2.1.5. Capacité d'accueil 22

2.1.6. Structure fonctionnelle 24

2.1.5. ORGANIGRAMME DU CENTRE MERE ET ENFANT DE BUMBU 25

2.2. METHODES ET TECHNIQUE 26

2.2.1 METHODE 26

2.2.2. TECHNIQUE 26

2.3. POPULATION ET ECHANTILLON 27

2.3.1 Population 27

2.3.2 ECHANTILLON 27

2.4 DEROULEMENT DE LA RECHERCHE 27

2.5 TRAITEMENT DES DONNEES 28

CHAPITRE III : PRESENTATION ET INTERPRETATION DES RESULTATS 28

3.1 PRESENTATION DES RESULTATS 28

3.1.1 Caractéristiques sociodémographique des mères 28

III.1.2 Factures explicatifs de début tardif de la CPN 32

III.2 DISCUSSION 42

A. ANALYSE UNI VARIEE 42

1. CARACTÉRISTIQUES SOCIODÉMOGRAPHIQUES DES ENQUÊTÉES : 42

A. ANALYSE BI VARIEE 44

CONCLUSION 46

BIBLIOGRAPHIE 49

ANNEXES 52

Dédicace

A nos très chers parents Antoine LUBUELA LANDU et Marie LUSUEKAKIO.

Pour tout ce que vous avez enduré pour nous voir arriver à la fin des nos études universitaires et pour tout votre amour et soutien à notre égard.

Remerciements

Au terme de nos études universitaires, il nous est recommandé de présenter un travail scientifique. Sur ce, nous présentons nos sincères remerciements à tous ceux qui nous ont aidé moralement, financièrement et matériellement pour la réalisation dudit travail.

De prime à bord, nous louons le Très-Haut, le Tout Puissant Dieu pour nous avoir donné le souffle de vie et l'intelligence.

Nous témoignons notre gratitude envers toutes les autorités de l'Université Pédagogique Nationale, ainsi qu'à celles du département des Sciences de la Santé pour les efforts consentis pour notre formation..

Ce travail est le fruit de beaucoup d'effort et de sacrifice rendus possibles grâce aux nombreuses de bonne volonté. Nous tenons à remercier vivement le Professeur Docteur Jean-Pierre IKOLONGO BEFEMBO et l'Assistant Dr. Jean ENO KWEBE qui, malgré leurs multiples occupations, ont voulu assurer la direction et la co-direction de ce travail.

Nous exprimons notre gratitude envers ceux qui, nous sont chers, nous pensons à notre famille LUBUELA, à nos frères et soeurs Arm LUBUELA KOWAL, Nathan LUBUELA, Stéphanie-Lady LUBUELA KIMBENI, Bobette KINDUANINA, Erline TIKATUVUAKU et Stéphanie.

Nous ne pouvons pas terminer sans pourtant remercier nos camarades de promotion à l'occurrence de Rachel KANYINDA, Yannick MESA MAWAWA, OMANIONDO, Bénédicte TSHITUKA MUYAYA, Sergine NZAZI, Dorothée BATIMUE, pour avoir soutenu de près ou de loin à notre modeste personne pour la réalisation de ce travail, disons grand merci et que Dieu vous bénisse tout un chacun.

Nos remerciements vont également à tous nos amis et connaissances DIKIZEYIKO Moustafa, Papin KADIMA, Abbé Jean, Olga MBAMBI, Charly NONGI, Gaétan MANKENDA, Hugues MAKONKO, MILA BOMBI, Henriette KANZA, Annie MATONNET, NDONGALA Raymond, NSIMBA KANZA et Bénédicte KANZA.

Fatima MAZOWA LUBUELA

Liste des tableaux

Tableau 1. Qualification du personnel par catégorie

Tableau n°2 : Répartition des gestantes selon l'âge

Tableau n°3 : Répartition des gestantes selon la commune de provenance

Tableau n°4 : Répartition des gestantes selon le niveau d'études

Tableau n°5 : Répartition des gestantes selon l'état-civil

Tableau n°6 : Répartition des gestantes selon leur profession

Tableau n°7 : Répartition des gestantes selon la parité

Tableau n°8 : Répartition des gestantes selon le niveau d'études du conjoint

Tableau n°9 : Répartition des gestantes selon la profession du conjoint

Tableau n°10 : Répartition des gestantes selon la conna issance de l'importance de la CPN

Tableau n°11: Répartition des gestantes selon le trimestre de début des CPN

Tableau n°12 : Répartition des gestantes selon les raisons de début tardif de CPN

Tableau n°13 : Répartition des gestantes selon le fait d'avoir suivi l'éducation sanitaire pendant la CPN

Tableau n°14 : Répartition des gestantes selon le fait d'avoir fait l'examen d'échographie

Tableau n°15 : Répartition des gestante selon le fait d'avoir reçu VAT

Le tableau n°16 : Répartition des gestante selon le fait d'avoir reçu le fer

Le tableau n°17 : Répartitions des gestante selon le fait d'avoir reçu le traitement préventif intermittent (TPI) et (SP)

Le tableau n°18 : Répartition des gestante selon le fait d'avoir reçu la moustiquaire imprégnée d'insecticides à longue durée (MILDA)

Tableau n°19 : Répartition des gestantes selon le fait d'être conseillé sur la prévention de la transmission mère-enfant (PTME)

Le tableau n°20 : Répartition des gestantes selon le fait d'avoir fait le dépistage du VIH/Sida

Tableau n°21 : Répartition des gestantes selon le nombre de personnes dans le ménage

Tableau n°22 : Relation entre le début de la CPN et l'âge des gestantes

Tableau n°23: Relation entre le début de la CPN et l'état-civil des gestantes

Tableau n°24 : Relation entre le début de la CPN et niveau d'études des gestantes

Tableau n°25: Relation entre retard CPN et niveau d'études des conjoints

Tableau n°26 : Relation entre le début de la CPN et la parité

Tableau n°27 : Relation entre le début de la CPN et la profession de l'enquêtée

Tableau n°28 : Relation entre le début de la CPN et profession du conjoint

Liste des Abréviations

CPN  : Consultation Prénatale

CPS  : Consultation Préscolaire

CS  : Centre de Santé

ddl : degré de liberté

EASI  : Enseignement et Administration en Soins Infirmiers

Ed  : Edition

EDS  : Enquête Démographique et de la Santé

HTA : Hypertension Artérielle

km  : kilomètre

MIILDA  : Moustiquaire Imprégnée à Longue Durée d'Action

NFS  : Numération Formule Sanguine

OMD  : Objectif du Millénaire pour le Développement

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

ONU : Organisation des Nations Unies

P : précision

PTME  : Prévention de la Transmission de la Mère -Enfant

SA  : Semaine Aménorrhée

SIDA  : Syndrome de l'Immunodéficience Acquise

SP  : Sulfadoxine-Pyriinéthamine

SPSS  : Statistical Package for Social Sciences

TPI  : Traitement Préventif Intermittent

UNICEF  : Fonds des Nations-Unies pour l'Enfance

UPN : Université Pédagogique Nationale

VAT  : Vaccin anti-Tétanique

VDRL  : Veneral Disease Research Laboratory

VIH  : Virus de l'Immunodéficience Humaine

% : Pourcentage

²  : khi-carré

RESUME

E travail a porté sur l'« Etude sur les causes du début tardif de la consultation prénatale ». Cette recherche a été menée au Centre de Santé Mère et Enfant de Bumbu.

Trois questions fondamentales nous ont préoccupé tout au long de cette étude, à savoir :

- Quelle est la proportion des femmes qui viennent à la 1^ère consultation prénatale au Centre de Santé Mère et Enfant de Bumbu?

- Quelles sont les causes du retard de la 1^ère CPN ?

- Existe-t-il un lien entre les causes de ce retard et les caractéristiques sociodémographiques des enquêtées ?

Cette recherche a conduit aux résultats suivants :

- 80% des gestantes ont débuté la 1^ère CPN en retard. Parmi les raisons avancées, il y a le manque d'argent (41,6%), l'ignorance (21,7%), la distance (16,7%) et le fait d'être expérimentée (10%).

La faible proportion des femmes enceintes à la 1^ère CPN est liée aux caractéristiques socioéconomiques. En effet, notre étude a montré que 78% des gestantes avaient des maris sans emploi. Cela traduit le manque d'argent et rejoint l'enquête EDS 2014 qui a montré que l'utilisation de la CPN a tendance à augmenter avec le bien-être économique du mariage.

INTRODUCTION

1. PROBLEMATIQUE

Il est connu que la grossesse n'est pas une maladie en soi mais elle est caractérisée par des complications qui peuvent entraver le pronostic vital de la gestante et de l'enfant qu'elle porte. Selon les experts en gynécologie, ces complications sont estimées à 15% parmi lesquelles un maximum de 5% nécessite une intervention chirurgicale. (DECLERCK, 2003)

Les femmes des pays du tiers monde se trouvent la plupart de temps dans l'impossibilité de bénéficier de soins de qualité. Cette inaccessibilité constitue le principal obstacle à une amélioration de la santé maternelle, à l'atteinte du cinquième Objectif du Millénaire pour le Développement (OMD5) qui vise à améliorer la santé maternelle et à réduire la mortalité maternelle de 75% d'ici à 2015. (RONEY, 1992)

Les consultations prénatales (CPN) doivent être menées selon les normes en terme de temps, de nombre et de qualité afin de détecter les grossesses à risque, d'établir le pronostic de l'accouchement, e faire la promotion des modes de vie favorables à la santé, de planifier les naissances, d'éduquer, d'informer et de préparer les gestantes à la maternité à moindre risque. (DIEYE EL, 2003)

L'Afrique sub-saharienne présente la proportion régionale la plus élevée au monde avec 900 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes. Ces chiffres montrent combien dans ces pays la santé maternelle est loin d'être améliorée pour réduire de 75% cet indicateur d'ici 2015.

La République Démocratique du Congo (RDC) comme d'autres pays du continent n'est pas épargnée ; la proportion de mortalité maternelle est de 1100 pour 100 000 naissances vivantes et elle est parmi les plus élevées au monde (11^e rang mondial). La RDC compte parmi les pays à très forte mortalité maternelle : 1289/100 000 naissances vivantes selon le rapport de l'enquête MICS2 en 2001, contre 1837/100 000 naissances vivantes en 1998 (ELS, 1998) et 870/100 000 naissances vivantes en 1995 et enfin le dernier rapport selon EDS 2007 situe la mortalité maternelle à 549 décès pour 100 000 naissances vivantes.

Le taux d'utilisation de service de santé de manière générale est faible autour de 25% à 30%. Et pourtant, les soins prénatals, à l'accouchement, administrés au bon moment sont décisifs pour une maternité sans risque.

Les complications de la grossesse et ses suites menacent la santé des femmes en âge de procréer. Elles sont la première cause mondiale de morbidité, d'infirmité et de décès dans cette population cible. Un grand nombre de décès maternels pourrait à coup sûr être évités par un suivi correct de la grossesse. (DELCROIX & GOMEZ, 2005)

La consultation prénatale devrait donc permettre de mener à bien la grossesse pour l'intérêt de la mère et de l'enfant. En effet, d'innombrables facteurs liés à la grossesse peuvent être dépistés au cours de la CPN, et d'autant mieux qu'elle est précoce, régulière et répétée. (MIHALU KANGU,2001)

Voilà pourquoi le recours tardif aux soins prénatals constitue un facteur limitant de la surveillance de la grossesse et partant, un facteur de risque potentiel de décès maternel. La vie de la mère est mise en danger par trois types de « retard » : retard de la demande des soins (retard de prendre une décision), retard à se rendre à une formation sanitaire la plus proche et enfin retard de recevoir des soins de bonne qualité. (OMS/UNICEF, 1996)

Selon les résultats d'une autre enquête, une femme sur 29 cours le risque de décéder pour cause maternelle pendant l'âge de procréation (LANSAC , BERGER & MAGNIN, 2003).

A Kinshasa, les données de la revue annuelle du PNSR (2005) montrent que le taux d'utilisation des CPN est à 70%. Cependant le début de la première CPN se fait souvent au-delà de la 14^e semaine qui est la semaine de référence pour la prise de la première dose de la Sulfadoxine-Pyriinéthamine (SP), l'intégration de la Prévention de la Transmission de la Mère -Enfant (PTME).

Les causes de retard de consultation sont entre autre : la crainte du coût, la méconnaissance des signes de complications d'une grossesse, l'obtention de l'autorisation du mari, le manque de confiance vis-à-vis des soignants, l'utilisation initiale des remèdes locaux, le problème de transport (BLONDEL, 2010).

Cette étude s'inscrit dans la perspective de vérifier si ces facteurs sont les mêmes dans notre pays et tente de répondre aux questions suivantes :

- Quelle est la proportion des femmes qui viennent à la 1^ère consultation prénatale au Centre de Santé Mère et Enfant de Bumbu?

- Quelles sont les causes du retard de la 1^ère CPN ?

- Existe-t-il un lien entre les causes de ce retard et les caractéristiques sociodémographiques des enquêtées ?

2. HYPOTHESES

Compte tenu des questions soulevées dans la problématique, nous énonçons les hypothèses ci-après :

- La proportion des femmes qui viennent à la 1^ère CPN au Centre de Santé Mère et Enfant de Bumbu serait faible ;

- Le recours tardif à la première CPN est lié essentiellement aux causes socioéconomiques qui retardent l'accessibilité financière ;

- Il existerait un lien significatif entre les causes de ce retard et les caractéristiques sociodémographiques des gestantes.

3. BUT ET OBJECTIFS

Cette étude a pour but d'identifier les causes du recours tardif aux soins prénatals au CS Mère et Enfant de Bumbu.

Pour l'atteindre les objectifs spécifiques ci - après ont été fixés:

- déterminer les caractéristiques sociodémographiques des femmes en âge de procréer ;

- déterminer la proportion des parturientes consultant tardivement le service de la CPN ;

- identifier les causes socio -économiques et culturelles du recours tardif aux soins prénatals;

- formuler des recommandations sur base des résultats obtenus.

4. INTERET DE L'ETUDE
Cette étude permet de démontrer l'impact des facteurs socio-économiques, démographiques et structurels qui influencent l'utilisation de service afin de mettre en place de programmes qui permettront l'utilisation rationnelle de services de CPN et de contribuer à l'atteinte des objectifs 5 et 6 du Millénaire sur la maternité à moindre risque.

Cette étude pourra inspirer les futurs chercheurs afin de déceler d'autres facteurs explicatifs de début tardif de CPN à Kinshasa.

Enfin, la communauté toute entière et les femmes enceintes pourront profiter de recommandations qui découleront de ce travail pour s'inscrire dans le changement de comportement et d'adopter une attitude positive dans le sens de l'amélioration de la santé du couple mère-enfant.

5. DELIMITATION

Cette a été menée au Centre de Santé Mère et Enfant de Bumbu, elle s'est déroulée du 1^er mai au 5 juillet 2015.

6. TYPE ET DOMAINE DE RECHERCHE

Cette étude est du type descriptif exploratoire et est du domaine de la santé de la reproduction comme l'un des volets de la santé publique.

7. SUBDIVISION DU TRAVAIL

Hormis l'introduction et la conclusion, ce travail est subdivisé en trois chapitres :

- Le cadre théorique;

- L'approche méthodologique ;

- La présentation et interprétation des résultats.

CHAPITRE I : CADRE THEORIQUE

1.1 DEFINITION DES CONCEPTS

a. Etude :

D'après le Petit Larousse illustré (2011), c'est un travail de l'esprit qui s'applique à apprendre quelque chose ou à en approfondir la connaissance.

b. Cause :

Ce qui fait qu'une chose est ou s'opère ; ce qui produit ou occasionne, en parlant des personnes ou des choses. Ce qui produit un effet, détermine un phénomène, ce par quoi quelque chose existe, origine, principe (SHAMPHECURE, 1999)

c. Consultation Prénatale :

C'est l'ensemble d'activités qui consistent à consulter une femme enceinte en vue de faire le diagnostic de la grossesse, surveiller et promouvoir l'état de santé de la mère, du foetus ; surveiller le développement du foetus ; dépister et prendre en charge les facteurs de risque et les pathologies de la grossesse ; préparer l'accouchement et faire le diagnostic du travail ; faire le pronostic de l'accouchement ; et enfin éduquer et informer les mères. (BERNARD et GENEVIEVE, 1989)

1.2 GENERALITES SUR LA CONSULTATION PRENATALE

1.2.1 Objectifs de la CPN (BRANDIN, 2011)

Les objectifs de la CPN sont :

- faire le diagnostic de la grossesse Surveiller et promouvoir l'état de santé de la mère, du foetus ;

- surveiller le développement du foetus ;

- dépister et prendre en charge les facteurs de risque et les pathologies de la grossesse ;

- préparer l'accouchement et en faire le diagnostic du travail ;

- faire le pronostic de l'accouchement ;

- éduquer et informer les mères.

1.2.2. Calendrier de la CPN :

Les normes et procédure recommandent au moins quatre CPN :

· 1ère CPN avant le 3^e mois (pour diagnostiquer la grossesse et identifier les facteurs de risque) ;

· 2^e CPN vers le 6^e mois ;

· 3^e CPN vers le 8^e mois (pour surveiller le développement du foetus ainsi que l'état de la gestante et prendre en charge les complications de la grossesse) ;

· 4^e CPN vers le 9^e mois (pour faire le pronostic de l'accouchement).

1.2.3. Déroulement de la CPN

a. Les matériels nécessaires sont :

· Une table de consultation gynécologique

· Une source lumineuse

· Un appareil à tension, un stéthoscope médical

· Une toise et une ne pèse personne

· Un mètre ruban

· Un stéthoscope obstétrical de pinard.

· Des spéculums

· Des gants stériles

· Matériel pour réaliser un frottis vaginal ou pour des prélèvements bactériologiques.

· Un seau contenant une solution désinfectante

1.2.4. Examen clinique obstétrical en début de grossesse

Cet examen est nécessaire avant 14 SA car il permet de :

- confirmer l'état de grossesse et préciser la date de son début, donc le terme probable ;

- évaluer les facteurs de risque et connaître la gestante: environnement social, familial et professionnel.

- A l'issue de cette première consultation, il convient de déclarer légalement la grossesse selon un formulaire remis à la gestante avec la prescription d'examens biologiques obligatoires ;

- établir un plan de surveillance avec notamment les rendez- vous des prochaines consultations et des examens échographiques ;

- formuler des conseils.

1.2.5 Diagnostic de la grossesse

Le diagnostic de la grossesse même très précoce est généralement facile. La survenue d'une grossesse a sur l'organisme maternel trois sortes de conséquences :

- l'ovulation et la menstruation sont supprimées. Le cycle menstruel

est remplacé par le cycle gravidique ;

- la présence de l'oeuf entraîne des modifications générales de l'organisme maternel ;

- le développement de l'oeuf entraîne des modifications locales de l'utérus et des seins. (FLORI, 2006)

d. Les signes sympathiques de la grossesse :

Ils sont : inconstants et variables, non spécifiques : nausées, vomissements, hyper-sialorrhée, tension mammaire, pollakiurie, des troubles du caractère (émotivité, irritabilité), troubles du sommeil, vertiges, malaises, une sensation de gonflement général. (AUBARD & DECROISETTE, 2008)

e. Les signes cliniques

Les seins augmentés de volume, tendus, sensibles ; les aréoles s'oedématient et se pigmentent ;

- les veines sous- cutanées dilatées forment le réseau de Haller ;

- les tubercules de Montgomery augmentent de volume et saillent.

- pigmentation générale (plus tardive) : taches sur le front, le visage, ligne brune abdominale ;

- le gonflement général atteint les doigts, sur lesquels bagues ou

alliance glissent plus difficilement ;

- des varices peuvent apparaître aux membres inférieurs, surtout chez la multipare ; la vulve parfois se pigmente, se gonfle.

- A la Palpation abdominale, on note l'augmentation de volume de l'utérus perçue vers la 9eme-10eme SA, si la paroi est mince et souple. En fait, le diagnostic est fait par l'examen pelvien réalisé, vessie et rectum vides sur table gynécologique.

- Examen au spéculum note que l'aspect du col est violacé, avec une glaire coagulée. Il n'y a pas de glaire cervicale filante dont l'observation doit faire douter du diagnostic de grossesse. Les prélèvements à visée cytologique ou infectieuse seront pratiqués à ce moment là si nécessaire.

- Le toucher combiné au palper abdominal permet de recueillir les signes les plus sûrs. La vessie étant vide, l'abdomen bien dégagé et détendu, le toucher explore et objective le ramollissement cervical qui est un élément mineur de diagnostic, à cause de son inconstance, de sa difficulté d'appréciation et de ses causes d'erreur. Le ramollissement débute au pourtour de l'orifice, puis gagne le col tout entier. Ferme comme le nez avant la grossesse, il deviendra mou comme la lèvre (Tarnier).

- Les changements du corps de l'utérus portent sur l'augmentation du volume qui est un signe cardinal, mais il ne peut guère être affirmé au plus tôt avant un mois de grossesse (6SA). La main abdominale perçoit le fond utérin au dessus de la symphyse pubienne.

A trois mois, le fond utérin est à égale distance de la symphyse et de l'ombilic ; il atteint l'ombilic à quatre mois et demi.

L'utérus gravide change de forme. Avant la grossesse, il est piriforme, aux angles arrondis, moins épais qu'il n'est large. Gravide, il devient globuleux. Le doigt qui suit le cul de sac latéral au lieu de s'enfoncer librement, butte contre le pourtour évasé de l'utérus (signe de Noble).

La recherche des battements cardiaques foetaux : elle se fait à l'aide d'un appareil à effet Doppler. Elle est positive à partir de 10-11 SA.

f. Evaluation du terrain et des facteurs de risques :

Cette évaluation capitale permettra d'apprécier les risques, la pathologie et donc de prendre les mesures nécessaires. Elle doit donc être faite au cours du premier trimestre.

Ainsi, le premier examen prénatal est une étape essentielle pour le dépistage et pour l'organisation de la surveillance en fonction des risques.

Leur étude est capitale chez la femme enceinte non primigeste. Ils doivent être recherchés pour déceler une cause qui peut être source de récidive pour la grossesse actuelle. C'est ainsi que certains antécédents obstétricaux exposent à des risques potentiels (BRANDIN, 2011).

- Avortement spontané d'âge gestationnel inférieur à 12 SA expose aux récidives.

- Avortement spontané d'âge gestationnel supérieur à 16 SA expose aux récidives, et à l'accouchement prématuré.

- Avortements à répétition exposent aux récidives (30%), au retard de croissance intra utérin, et à l'accouchement prématuré.

- L'accouchement prématuré expose aux récidives (risque doublé ou triplé).

- L'allo - immunisation Rhésus expose aux récidives, et à la mort foetale in utero.

- La macrosomie expose au risque de récidives, et au diabète gestationnel.

- Anomalies chromosomiques exposent aux récidives, et à la trisomie 21.

- Le retard de croissance intra utérin expose au risque de récidives.

Pour chaque grossesse, il faudra faire préciser le nombre de grossesses antérieures ; le déroulement des grossesses antérieures ;

La notion de l'accouchement prématuré et grossesse prolongée ;

Le terme et mode d'accouchement des précédentes grossesses, avec leurs éventuelles complications (HTA, diabète...) ;

la durée de l'accouchement si cet accouchement s'est produit par voie basse ; l'indication si l'accouchement a eu lieu par césarienne ; l'état et le poids de l'enfant à la naissance ; les suites néonatales précoces ou tardives ; le mode d'allaitement. (MANDELBROT, 2009)

Il faudra aussi recherche d'antécédents gynécologiques :

- Caractères du cycle menstruel avant la grossesse actuelle ;

- Date du dernier frottis vaginal et son résultat ;

- Notion de stérilité, de contraception ;

- Antécédents infectieux pelviens ;

- Pathologie tubaire connue ;

- Endométriose ;

- Malformation utérine.

L'étude du cycle permet de dire si le calcul classique de l'âge gestationnel peut être précis ou s'il faut faire des examens particuliers pour le déterminer. Les grossesses survenant après une stérilité seront surveillées tout particulièrement au cours du premier trimestre. Le renforcement de la surveillance prénatale à cette période diminue le taux d'avortements (BRANDIN ,2011).

Dans les antécédents personnels et héréditaires, rechercher :

- HTA ;

- Malformations ;

- Diabète ;

- Anomalies génétiques ou chromosomiques connues.

- Une étude de la pathologie médico-chirurgicale est nécessaire afin de prendre les mesures préventives ou thérapeutiques que demande l'état gravidique.

- l'âge de la gestante;

- la situation familiale (statut matrimonial);

- la profession exercée par la mère et les conditions de travail

(nature, intensité et horaires de travail ; distance parcourue et

moyen de transport utilisé pour s'y rendre) ;

- les habitudes alimentaires (tabac, alcool, drogues, ration

alimentaire) ;

- les conditions socio - économiques ;

- et les facteurs psychologiques.

Tous ces renseignements lui permettent de se faire une idée très précise des conditions dans lesquelles se déroulera la grossesse. Au terme d'un interrogatoire bien conduit, de nombreux facteurs de risques peuvent être identifiés. (FLORI, 2006)

1.2.6. Examen physique

La mesure de la taille : selon la littérature, une petite taille inférieure à 1,50m est un risque de dystocie. Ces dystocies surtout d'origine mécanique sont à la base de 20 à 30% des cas de césariennes.

La mesure du poids : dont la courbe devra être suivie régulièrement jusqu'au terme. La prise de poids doit être régulière ; elle est de l'ordre de 1kg par mois, allant de 5 à 12kg selon le poids de départ. La prise de la tension artérielle : elle sera minutieuse, par méthode auscultatoire, en position couchée puis assise, aux deux bras. Elle doit toujours rester inférieure à 140- 90mm Hg.

L' Examen de l'abdomen à la recherche d'une cicatrice et l'Examen systématique des membres inférieurs à la recherche notamment des varices ; vérification de l'état des veines afin de prévenir tout risque de phlébite.

1.2.7. Examens complémentaires

a) Examens obligatoires :

On doit prescrire :

-Groupage sanguin avec phénotype (ABO Rhésus complet ) ;

Pour toute patiente rhésus négatif, la recherche d'agglutinines irrégulières doit être systématique à chaque visite prénatale obligatoire.

Si la femme est rhésus positif (D), recherche d'anti-corps irréguliers au 3^e mois, et entre 32 et 34 SA.

- la sérologie de la rubéole, doit être prescrite en l'absence de résultats écrits permettant de considérer l'immunité comme acquise. Elle est inutile chez les femmes vaccinées.

- la sérologie de la toxoplasmose si elle était négative avant, à répéter dans ce cas toutes les 4 à 6 semaines jusqu'à l'accouchement.

- la sérologie de la syphilis (TPHA, VDRL).

- l'examen des urines, recherchant une protéinurie et une glycosurie.

(MARPEAU, 2010)

b) Examens conseillés et utiles :

- le frottis cervico-vaginal : il sera effectué chez toute femme ne

Bénéficiant pas d'un suivi gynécologique régulier afin de dépister un éventuel cancer du col.

- la numération formule sanguine (NFS): elle permet de dépister

Précocement une anémie qui sera corrigée par la prescription de fer et d'acide folique.

- la sérologie de l'infection par le virus de l'immunodéficience

Humaine (VIH) : n'est pas obligatoire aujourd'hui, mais doit être conseillée notamment chez les patientes appartenant à un groupe à risque.

- l'échographie : elle permet de préciser le siège et le caractère évolutif de la grossesse, le nombre d'embryons, l'âge gestationnel et de déterminer précocement certaines malformations foetales. Elle doit être prescrite dans tous les cas où la date des dernières règles n'est pas connue de façon très précise, si celles-ci étaient modifiées ou s'il existe une irrégularité menstruelle.

1.2.8 Organiser la suite de la surveillance et les activités préventives:

La fréquence des consultations est mensuelle à partir du quatrième mois de la grossesse. Cette fréquence peut être augmentée en fonction des pathologies ou des facteurs de risque.

La vaccination antitétanique, Le dépistage du VIH, la supplémentassions martiale (fer) et la prophylaxie antipaludique doivent être appliqués.

L'influence des facteurs socioculturels et économiques : la religion et certaines croyances spécifiques en relation avec la maladie et les complications ont un moindre apport dans le milieu urbain. Une étude menée en Tanzanie a fait état d'une mortalité maternelle élevée observée chez les femmes célibataires et divorcées que parmi les femmes mariées (4).

D'autres aspects socioculturels soulignés par certains chercheurs peuvent constituer une entrave dans l'utilisation des services prénatals : la discrétion qu'ont certaines femmes au début de la grossesse, le bénéfice des soins traditionnels (massages, accès aux suites des couches après l'accouchement), la préservation de l'intimité de la femme par l'éloignement de toute personne masculine, la présence réconfortante de l'entourage familiale et l'usage non collective des salles de séjour et du matériel d'intervention obstétricale. Donc, l'amélioration de la qualité des soins passe nécessairement par une adéquation de l'offre aux attentes et préférences de la gestante (AUBARD & DECROISETTE, 2008)

1.2.9. CADRE CONCEPTUEL ,

CONCEPT	COMPOSANTES	VARIABLES MESURABLES
Etude sur les causes du début tardif de la Consultation Prénatale	Caractéristiques sociodémographiques	· Age · Commune de provenance · Niveau d'études · Etat-civil · Profession · Parité · Niveau d'études du conjoint · Profession du conjoint · Nombre de personnes dans le ménage
	Déroulement de la CPN	· Avoir suivi l'éducation sanitaire ; · Avoir fait l'examen d'échographie ; · Avoir reçu le VAT ; · Avoir reçu le fer ; · Avoir reçu le TPI ; · Avoir reçu la MIILDA ; · Avoir reçu le conseil sur la TPME ; · Avoir fait le dépistage du VIH/Sida
	Raisons du début tardif de la CPN	· Connaissance de l'importance de la CPN ; · Trimestre du début de la CPN ; · Raisons du début tardif de la CPN.

CHAPITRE II : APPROCHE METHODOLOGIQUE

2.1. DESCRIPTION DU TERRAIN D'ETUDE

2.1.1. Situation géographique

Le Centre de Santé Mère et Enfant de Bumbu est implanté dans la commune de Bumbu, précisément à côté de la maison communale. Il est borné :

- au nord par l'avenue Mafuta ;

- au sud par l'avenue Lubaki ;

- à l'est par la direction Shaba ;

- et à l'ouest par la direction Assossa.

2.1.2. Mission ou objet social

Les missions du Centre de Santé Mère et Enfant de Bumbu sont les suivantes :

- offrir un service de prestation en matière de santé maternelle et infantile et de naissances désirables ;

- décentraliser les services prénatal et natal de l'Hôpital Général de Référence de Kinshasa.

2.1.3. Historique

A Kinshasa, le programme du Centre de Santé de Mère et Enfant a été établi en 1973 sous les hospices du FOMED et Maman Yemo, afin de répondre aux besoins croissants dans les domaines des services sanitaires.

2.1.4. Organisation administrative

a. le service administratif et financier

Il comprend le service du personnel, le service du mouvement et statistique et le service des finances et généraux.

1. Service médical :

Il comprend :

- Service ambulatoire,

- Dispensaire ;

- Prise en charge de tuberculeux ;

- Consultation externe et urgence ;

- Vaccination ;

- Naissance désirable ;

- Service opératoire ;

- Service de bibliothèque ;

- Nutrition ;

- Service d'imagerie médical ;

- Echographie ;

- Radiologie ;

- Laboratoire ;

- Dermatologie ;

- Banque du sang ;

- Pharmacie ;

- CPN et CPS ;

- Service de dentisterie ;

- Salle d'opération ;

- Nourrisson ;

- Pédiatrie ;

- Service médical légal ;

- Service de maternité ;

- Maman et nouveau-né.

2.1.5. Capacité d'accueil

Le Centre de Santé Mère et Enfant de Bumbu a une capacité d'accueil de 70 lits budgétaires et 65 lits fonctionnels (réels) répartis de la manière suivante :

- Salle d'accouchement : 8 lits

- Dispensaire : 10 lits

- Petite chirurgie : 8 lits

- Pédiatrie : 18 lits

- Maternité : 20 lits

- Total : 80 lits

Tableau 1. Qualification du personnel par catégorie

N°	Catégorie	Qualification	Effectif
01	Personnel Infirmiers Infirmiers Gradués Infirmiers Diplômés Infirmiers Auxiliaires	A2 A2 A3	54 40 32
	Total partiel		126
02	Médecins Paramédicaux Médecins Généralistes	22	41
	Total partiel		42
03	Personnes paramédicales - Pharmaciens - Techniciens de labo - Techniciens - Kinésithérapeutes - Techniciens échographie - Chirurgiens dentistes - Nutritionnistes	L2 L2 A1 A2 A3 L2 A1	02 01 18 02 03 01 03
	Total partiel		17
04	- CPN - E - CPS - Naissance désirable	A A A A	04 07 02 04
	Total partiel		27
05	Personnel : - Secrétaire - Administratifs - Auditeurs - Comptable - Caisse - Réceptionniste	CH3 CH3 CH3 CH3 CH2 = 2D6 : 1 PP4 = 3	07
	Total partiel
06	Service généraux : - Electronicien - Surveillance - Menuiserie - Huissier - Fille de sale - Jardinière	03 12 10 07 20 10	03 12 10 07 20 10
	Total général		298

2.1.6. Structure fonctionnelle

Le Centre de Santé Mère et Enfant est une institution publique qui est soumise aux dispositions administratives de formation sanitaire ; il est organisé de la manière suivante :

- Le conseil de projet ;

- Le conseil de direction.

a) Le conseil de projet

Le conseil de projet est l'organe suprême qui donne les grandes orientations sur le fonctionnement de l'institution. Il comprend :

- Le chef de projet ;

- Le chef de projet adjoint ;

- Le médecin directeur (membre) ;

- Un délégué du Ministère de la Santé publique (membre)

- Un délégué de la Croix Rouge de la République Démocratique du Congo (membre).

Le Secrétariat du Conseil est assuré par administrateur gestionnaire qui réunisse une fois par semaine.

b) Le comité directeur regroupe :

- Le médecin directeur ;

- Le chef de département ;

- Le chef de département de nursing ;

- Le chef de département pharmacie;

- Le chef de département biotechnique ;

- Le chef de département de Croix Rouge de la République Démocratique du Congo ;

- Le chef de département homologue ;

- Le chef de département des maladies infectieuses.

Conseil de projet

Comité directeur

Sécurité

Secrétaire

Adm. et finance

Adm. et finance

Adm. et finance

Sce gén. et

Budget et

Mouv. et satt.

Staff médical

Gynéco-obst.

Pédiatrie

Médecine

Kinésithérapie

Laboratoire

Imagerie

Dentisterie

Chirurgie

Nursing

Observation

CPN

CPS

Gynéco. Obst.

Nutrition

Secrétaire

Dép.

Office

Social

Gest. Car

Contentie

Formation

Paie

Compt.

Recouvrement

Trésorerie

Caisse

Economat

Approvisionmt.

Entr. et

Technique

Stat.

Arch.

Mouvem.

Electricité

Plomberie

Menuiserie

Buanderie

Mouvement

Réception

Facturation

2.1.5. ORGANIGRAMME DU CENTRE MERE ET ENFANT DE BUMBU

2.2. METHODES ET TECHNIQUE

2.2.1 METHODE

Pour recueillir les informations relatives à l'étude, nous avons utilisé la méthode prospective basée sur l'enquête. L'enquête est une méthode de renseignement qui dépend totalement de la validité de l'exposé, elle tend à étudier sur terrain les effets sociaux qui ne sont pas sous le contrôle des chercheurs.

Cette méthode nous a servi de récolter les informations en rapport avec les causes de recours tardif des gestantes à la première CPN.

2.2.2. TECHNIQUE

Les techniques sont les instruments ou outils qui sont au service d'une méthode afin de faciliter la récolte des données dans le but d'explication des phénomènes sociaux ou faits sociaux.

Nous avons utilisé la technique de questionnaire écrit. C'est un questionnaire fermé qui a servi de méthode de collecte des données. (annexe 1).

2.3. POPULATION ET ECHANTILLON

2.3.1 Population

La population est un ensemble de tous les individus auxquels s'intéresse une étude. Pour notre étude, la population cible est l'ensemble des gestantes venues à la 1^ère CPN au Centre de Santé Mère et Enfant de Bumbu durant la période d'enquête.

Il y a eu 120 gestantes dans l'ensemble qui ont fréquenté le service de CPN au centre de santé cible.

2.3.2 ECHANTILLON

L'échantillon est un sous-ensemble d'individus ou d'unités statistiques choisi d'une population pour réaliser une mesure. Notre échantillon d'étude est du type occasionnel et est constitué des gestantes présentes à la CPN et qui ont bien voulu répondre au questionnaire. Sa taille est de 60 gestantes sélectionnées selon les critères s'inclusion ci-après.

2.4 DEROULEMENT DE LA RECHERCHE

L'attestation de recherche, délivrée par la Faculté des Sciences, nous a permis d'avoir accès au centre de santé Mère et Enfant de Bumbu, cadre médical qui nous a permis d' entrer en contact avec des gestantes à la CPN.

2.5 TRAITEMENT DES DONNEES

Le traitement des données a été effectué automatiquement grâce au logiciel SPSS version 20.0 sous Windows. Il a permis de présenter les résultats sont présentés sous forme des tableaux et en résumant les variables quantitatives sous forme de pourcentage.

Calcul statistique

Pour bien interpréter les résultats, nous avons eu recours aux notions de statistique :

· La statistique descriptive a permis de calculer et dégager les tendances par la détermination des proportions.

· La statistique inférentielle a permis d'appliquer le test de comparaison, le chi-carré (2) pour déterminer et montrer l'influence ou la relation entre les variables. La comparaison de groupes a été calculée par le chi carré avec le degré de signification (P<0,01).

CHAPITRE III : PRESENTATION ET INTERPRETATION DES RESULTATS

3.1 PRESENTATION DES RESULTATS

3.1.1 Caractéristiques sociodémographique des mères

Tableau n°2 : Répartition des gestantes selon l'âge

Age	Effectifs	Pourcentage
16 à 24 ans	15	25,0
25 à 34 ans	33	55,0
35 ans et plus	12	20,0
Total	60	100,0

On constate une proportion élevée des gestantes dont l'âge varie entre 25 à 34 ans, soit avec 55% ; 25% ont entre 16 et 24 ans et 20% ont 35 ans et plus.

Tableau n°3 : Répartition des gestantes selon la commune de provenance

commune de provenance	Effectifs	Pourcentage
Selembao	10	16,7
Bandalungwa	3	5,0
Ngiri-Ngiri	5	8,3
Bumbu	35	58,3
Makala	5	8,3
autre	2	3,3
Total	60	100,0

Une grande partie des gestantes provient de la commune de Bumbu 58,33%, suivies de la commune de Selembao (16,6%), les autres communes sont faiblement représentées.

Tableau n°4 : Répartition des gestantes selon le niveau d'études

Niveau d'études	Effectifs	Pourcentage
aucun	1	1,7
primaire incomplet	3	5,0
primaire complet	1	1,7
secondaire incomplet	18	30,0
secondaire complet	24	40,0
supérieur complet	13	21,7
Total	60	100,0

70% des gestantes ont pu faire de manière ou complète ou incomplète les études secondaires, suivies de la catégorie qui a fait les études supérieures complètes (21,7%). Une faible proportion n'a soit aucun niveau d'instruction ou a fait les études primaires complètes ou incomplètes.

Tableau n°5 : Répartition des gestantes selon l'état-civil

Etat-civil	Effectifs	Pourcentage
Marié	38	63,3
Célibataire	22	36,7
Total	60	100,0

63,3% des gestantes sont mariées, suivies de 36,7% des célibataires.

Tableau n°6 : Répartition des gestantes selon leur profession

Profession	Effectifs	Pourcentage
sans occupation	45	75,0
main d'oeuvre manuelle	1	1,7
enseignant	1	1,7
débrouillard	12	20,0
autre	1	1,7
Total	60	100,0

75% des gestantes n'ont aucun emploi ; 20% sont des débrouillardes.

Tableau n°7 : Répartition des gestantes selon la parité

Parité	Effectifs	Pourcentage
I	25	41,7
II	20	33,3
III	9	15,0
plus de IV	6	10,0
Total	60	100,0

41,6% des gestantes ont la parité I, 33,3% ont la parité II, 15% ont la parité III et 10% ont plus de VI.

Tableau n°8 : Répartition des gestantes selon le niveau d'études du conjoint

Niveau d'études du conjoint	Effectifs	Pourcentage
secondaire complet	27	45,0
secondaire incomplet	6	10,0
supérieur complet	27	45,0
Total	60	100,0

45% des conjoints ont fait les études secondaires complètes, 27 ont fait le secondaire complet, et 10 le secondaire incomplet.

Tableau n°9 : Répartition des gestantes selon la profession du conjoint

Profession du conjoint	Effectifs	Pourcentage
sans occupation	9	15,0
main d'oeuvre manuelle	2	3,3
enseignant	6	10,0
fonctionnaire	7	11,7
débrouillard	36	60,0
Total	60	100,0

60% des conjoints sont des débrouillards 15% sont sans occupation, 11,7% sont des fonctionnaires, 10% sont enseignants et 3,3% sont des mains d'oeuvre manuelles.

III.1.2 Factures explicatifs de début tardif de la CPN

Tableau n°10 : Répartition des gestantes selon la connaissance de l'importance de la CPN

Avis des enquêtées	Effectifs	Pourcentage
Oui	28	46,7
Non	32	53,3
Total	60	100,0

53,3% des gestantes ne connaissent pas l'importance de la CPN contre 46,7% qui la connaissent.

Tableau n°11: Répartition des gestantes selon le trimestre de début des CPN

Début des CPN	Effectifs	Pourcentage
1^er trimestre	12	20,0
2^e trimestre	34	56,7
3^e trimestre	14	23,3
Total	60	100,0

Ce tableau montre que 12, soit 20% des gestantes ont débuté la CPN au 1^er trimestre de grossesse, suivies de 34, soit 56,7% au 2^e trimestre et 14, soit 23,3% au 3^e trimestre. Dans l'ensemble, 48 femmes, soit 80% ont débuté la CPN en retard.

Tableau n°12 : Répartition des gestantes selon les raisons de début tardif de CPN

Raisons de début tardif de CPN	Effectifs	Pourcentage
Le manque d'argent	25	41,6
L'ignorance	13	21,7
La distance	10	16,7
Expérimentée	6	10
Autre	6	10
Total	60	100,0

Parmi les raisons évoquées du début tardif de la 1^ère CPN, on constate que le manque d'argent vient en tête avec 41,6%, l'ignorance (avec 21,7%), la distance (16,7%), expérimentée (10%) ; les autres telles que le refus du mari, le voyage, le deuil ou la maladie... (10%).

Tableau n°13 : Répartition des gestantes selon le fait d'avoir suivi l'éducation sanitaire pendant la CPN

	Effectifs	Pourcentage
oui	39	65,0
non	21	35,0
Total	60	100,0

Ce tableau indique que 65% ont reçu l'éducation sanitaire pendant la CPN contre 35% qui ne l'ont pas reçue.

Tableau n°14 : Répartition des gestantes selon le fait d'avoir fait l'examen d'échographie

Avis des enquêtées	Effectifs	Pourcentage
Oui	34	56,7
Non	26	43,3
Total	60	100,0

On constate que 43,3% des mères ont réalisé l'examen d'échographie pendant la CPN contre 56,6% qui le l'ont pas fait.

Tableau n°15 : Répartition des gestante selon le fait d'avoir reçu VAT

Avis des enquêtées	Effectifs	Pourcentage
Oui	43	71,7
Non	17	28,3
Total	60	100,0

71,7% des gestantes ont reçu le VAT, contre 28,3% qui ne l'ont pas reçu.

Le tableau n°16 : Répartition des gestante selon le fait d'avoir reçu le fer

Avis des enquêtées	Effectifs	Pourcentage
Oui	42	70,0
Non	18	30,0
Total	60	100,0

On remarque que 70% des gestantes ont reçu le fer alors que 30% ne l'ont pas reçu.

Le tableau n°17 : Répartitions des gestante selon le fait d'avoir reçu le traitement préventif intermittent (TPI) et (SP)

Avis des enquêtées	Effectifs	Pourcentage
Oui	40	66,7
Non	20	33,3
Total	60	100,0

66,7% des mères ont reçu le TPI (SP) pendant la CPN alors que 33,3% ne l'ont pas reçu.

Le tableau n°18 : Répartition des gestante selon le fait d'avoir reçu la moustiquaire imprégnée d'insecticides à longue durée (MILDA)

Avis des enquêtées	Effectifs	Pourcentage
Oui	24	40,0
Non	36	60,0
Total	60	100,0

60% des gestantes ont reçu la MILDA contre 40% qui ne l'ont pas reçue.

Tableau n°19 : Répartition des gestantes selon le fait d'être conseillé sur la prévention de la transmission mère-enfant (PTME)

Avis des enquêtées	Effectifs	Pourcentage
oui	30	50,0
non	30	50,0
Total	60	100,0

50% des gestantes ont reçu le conseil sur le dépistage TPME et 50% autres ne l'ont pas reçu.

Le tableau n°20 : Répartition des gestantes selon le fait d'avoir fait le dépistage du VIH/Sida

Avis des enquêtées	Effectifs	Pourcentage
oui	42	70,0
non	18	30,0
Total	60	100,0

70% des gestantes ont accepté de faire le dépistage du VIH ; par contre 30% des gestantes ne l'ont pas fait.

Tableau n°21 : Répartition des gestantes selon le nombre de personnes dans le ménage

Avis des enquêtées	Effectifs	Pourcentage
Moins de 3 personnes	14	23,3
4 à 7 personnes	43	71,7
Plus de 8 personnes	3	5,0
Total	60	100,0

71,7% des gestantes vivent avec 4 à 7 personnes dans le ménage, 23,3% avec mois de 3 personnes et 5% avec plus de 8 personnes.

3.2. ANALYSE BI VARIEE

Tableau n°22 : Relation entre le début de la CPN et l'âge des gestantes

	Age des gestantes			Total	X2	ddl	P
	16 à 24 ans	25 à 34 ans	35 ans et plus
Début de la CPN
1er trimestre	3	6	3	12
2e trimestre	9	18	7	34
3e trimestre	3	9	2	14
Total	15	33	12	60	0,786	4	0,940

Il existe aucune différence significative entre le début de la CPN et l'âge des gestantes, car le chi-carré calculé (0,786) est très inférieur au chi-carré tabulaire à 4 degrés de liberté avec p=0,05.

Tableau n°23: Relation entre le début de la CPN et l'état-civil des gestantes

	Etat-civil des gestantes		Total	2	ddl	P
	marié	Célibataire
Début de la CPN
1er trimestre	9	3	12
2e trimestre	20	14	34
3e trimestre	9	5	14
Total	38	22	60	1,007	2	0,605

Il existe une relation statistique non significative entre le début de la CPN et l'état-civil des gestantes, car le chi-carré calculé (1,007) est très inférieur au chi-carré tabulaire à 2 degrés de liberté avec p=0,05.

Tableau n°24 : Relation entre le début de la CPN et niveau d'études des gestantes

	Niveau d'études des enquêtées						Total
	aucun	primaire incomplet	primaire complet	secondaire incomplet	secondaire complet	supérieur complet		2	ddl	P
Début de la CPN
1er trimestre	0	1	0	4	5	2	12
2e trimestre	0	2	0	10	13	9	34
3e trimestre	1	0	1	4	6	2	14
Total	1	3	1	18	24	13	60	8,565	10	,574

Il n'y a pas de relation significative entre le début de la CPN et le niveau d'études des gestantes, car le chi-carré calculé (8,565) est très inférieur au chi-carré tabulaire à 10 degrés de liberté avec p=0,05.

Tableau n°25: Relation entre retard CPN et niveau d'études des conjoints

	Niveau d'études des conjoints			Total	2	ddl	P
	secondaire complet	secondaire incomplet	supérieur complet
Début de la CPN
1er trimestre	7	1	4	12
2e trimestre	13	4	17	34
3e trimestre	7	1	6	14
Total	27	6	27	60	1,717	4	0,788

Il existe une relation statistique non significative entre le début de la CPN et l'état-civil des gestantes, car le chi-carré calculé (1,717) est très inférieur au chi-carré tabulaire à 4 degrés de liberté avec p=0,05.

Tableau n°26 : Relation entre le début de la CPN et la parité

	Parité				Total	2	ddl	P
	I	II	III	plus de IV
Début de la CPN
1er trimestre	5	5	1	1	12
2e trimestre	16	10	4	4	34
3e trimestre	4	5	4	1	14
Total	25	20	9	6	60	3,809	6	0,702

Il existe une relation statistique non significative entre le début de la CPN et la parité des gestantes, car le chi-carré calculé (3,809) est inférieur au chi-carré tabulaire à 6 degrés de liberté avec p=0,05.

Tableau n°27 : Relation entre le début de la CPN et la profession de l'enquêtée

	Profession de l'enquêtée					Total
	sans occupation	main d'oeuvre manuelle	enseignant	débrouillard	autre		2	ddl	P
Début de la CPN
1er trimestre	10	0	0	2	0	12
2e trimestre	24	0	1	8	1	34
3e trimestre	11	1	0	2	0	14
Total	45	1	1	12	1	60	5,545	8	0,698

Il existe une relation statistique non significative entre le début de la CPN et la profession des gestantes, car le chi-carré calculé (5,545) est inférieur au chi-carré tabulaire à 8 degrés de liberté avec p=0,05.

Tableau n°28 : Relation entre le début de la CPN et profession du conjoint

	Profession du conjoint					Total
	sans occupation	main d'oeuvre manuelle	enseignant	fonctionnaire	débrouillard		2	ddl	P
Début de la CPN
1er trimestre	0	1	2	0	9	12
2e trimestre	6	1	3	2	22	34
3e trimestre	3	0	1	5	5	14
Total	9	2	6	7	36	60	15,688	8	0,047

Il existe une relation statistique significative entre le début de la CPN et la profession des conjoints, car le chi-carré calculé (15,688) supérieur au chi-carré tabulaire à 8 degrés de liberté avec p=0,05.

III.2 DISCUSSION

A. ANALYSE UNI VARIEE

1. Caractéristiques sociodémographiques des enquêtées :

· On constate une proportion élevée des gestantes dont l'âge varie entre 25 ans et 35 ans et plus.

· Une grande partie des gestantes provient de la commune de Bumbu 58,33%, suivies de la commune de Selembao (16,6%), en effet, le Centre de santé Mère et Enfant est situé dans la commune de Bumbu. Ce qui explique sue la majorité des femmes proviennent de ces deux communes ;

· Une grande partie des gestantes n'a fait que les études primaires et secondaires. Selon l'EDS (2007), on a noté qu'en RDC, l'indice estimé à 0,9 pour le niveau primaire montre que les filles sont désavantagées par rapport aux garçons. Au niveau secondaire, l'écart entre la fréquentation scolaire des filles et des garçons est plus important.

· 63,3% des gestantes sont mariées, suivies de 36,7% des célibataires. Ceci rapproche les résultats d'EDS (2007) avec près de sept femmes sur 10 (66 %), et un peu plus d'un homme sur deux (57 %), sont en union. En République Démocratique du Congo, l'union se réduit en général au mariage : 58 % des femmes et 51 % des hommes déclarés en union sont effectivement mariés. Seulement 9 % des femmes et 5 % des hommes vivent maritalement sans être mariés (union consensuelle).

· 75% des gestantes n'ont aucun emploi ; 20% sont des débrouillardes.

· 41,6% des gestantes ont la parité I, 33,3% ont la parité II, 15% ont la parité III et 10% ont plus de VI.

· 45% des conjoints ont fait les études secondaires complètes.

· 60% des conjoints sont des débrouillards 15% sont sans occupation, 11,7% sont des fonctionnaires, 10% sont enseignants et 3,3% sont des mains d'oeuvre manuelles

2. Factures explicatifs de début tardif de la CPN

· 53,3% des gestantes ne connaissent pas l'importance de la CPN contre 46,7% qui la connaissent.

· 80% ont débuté la CPN en retard. En effet, pour être efficaces, les soins prénatals doivent être effectués à un stade précoce de la grossesse et, surtout, ils doivent se poursuivre avec une certaine régularité jusqu'à l'accouchement.

L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande, au moins, quatre visites prénatales, à intervalles réguliers tout au long de la grossesse. Les données concernant le nombre de visites prénatales effectuées par les femmes enceintes et le stade de la grossesse à la première visite. Près d'une femme sur deux (47%) a effectué au moins les quatre visites recommandées. Environ une sur trois n'a effectué que 2 ou 3 visites prénatales (32%) et, 5% des femmes n'ont effectué qu'une seule visite. (EDS, 2007)

· Parmi les raisons évoquées du début tardif de la 1^ère CPN, on constate que le manque d'argent vient en tête avec 41,6%, l'ignorance (avec 21,7%), la distance (16,7%), expérimentée (10%) ; les autres telles que le refus du mari, le voyage, le deuil ou la maladie... (10%).

· Ce tableau indique que 65% ont reçu l'éducation sanitaire pendant la CPN contre 35% qui ne l'ont pas reçue.

· On constate que 43,3% des mères ont réalisé l'examen d'échographie pendant la CPN contre 56,6% qui le l'ont pas fait.

· 71,7% des gestantes ont reçu le VAT, contre 28,3% qui ne l'ont pas reçu.

· On remarque que 70% des gestantes ont reçu le fer alors que 30% ne l'ont pas reçu.

· 66,7% des mères ont reçu le TPI (SP) pendant la CPN alors que 33,3% ne l'ont pas reçu.

· 66,7% des mères ont reçu le TPI (SP) pendant la CPN alors que 33,3% ne l'ont pas reçu.

· 60% des gestantes ont reçu la MILDA contre 40% qui ne l'ont pas reçue.

· 50% des gestantes ont reçu le conseil sur le dépistage TPME et 50% autres ne l'ont pas reçu.

· 70% des gestantes ont accepté de faire le dépistage du VIH ; par contre 30% des gestantes ne l'ont pas fait.

· 71,7% des gestantes vivent avec 4 à 7 personnes dans le ménage, 23,3% avec mois de 3 personnes et 5% avec plus de 8 personnes.

A. ANALYSE BI VARIEE

· Début de la CPN et l'âge des gestantes :

Il existe une relation statistique non significative entre le début de la CPN et l'âge des gestantes.

· Début de la CPN et l'état-civil des gestantes :

Il existe une relation statistique non significative entre le début de la CPN et l'état-civil des gestantes.

· Relation entre le début de la CPN et niveau d'études des gestantes :

Il existe une relation statistique non significative entre le début de la CPN et le niveau d'études des gestantes.

· Relation entre retard CPN et niveau d'études des conjoints :

Il existe une relation statistique non significative entre le début de la CPN et l'état-civil des gestantes.

· Relation entre le début de la CPN et la parité :

Il existe une relation statistique non significative entre le début de la CPN et la parité des gestantes.

· Relation entre le début de la CPN et la profession de l'enquêtée :

Il existe une relation statistique non significative entre le début de la CPN et la profession des gestantes.

· Relation entre le début de la CPN et profession du conjoint :

Il existe une relation statistique significative entre le début de la CPN et la profession des conjoints. En effet, notre étude a montré que 78% des gestantes avaient des maris sans emploi. Cela traduit le manque d'argent et rejoint l'enquête EDS 2014 qui a montré que l'utilisation de la CPN a tendance à augmenter avec le bien-être économique du mariage.

CONCLUSION

Nous voici au terme de ce travail dont le sujet a porté sur « Etude sur les causes du début tardif de la consultation prénatale ». Cette recherche a été menée au Centre de Santé Mère et Enfant de Bumbu du 1^er mai au 5 juillet 2015.

Deux questions fondamentales nous ont préoccupé tout au long de cette étude, à savoir :

- Quelle est la proportion des femmes qui viennent à la 1^ère consultation prénatale au Centre de Santé Mère et Enfant de Bumbu?

- Quelles sont les causes du retard de la 1^ère CPN ?

- Existe-t-il un lien entre les causes de ce retard et les caractéristiques sociodémographiques des enquêtées ?

Compte tenu des questions soulevées dans la problématique, nous avons énoncé les hypothèses ci-après :

- La proportion des femmes qui viennent à la 1^ère CPN au Centre de Santé Mère et Enfant de Bumbu serait faible ;

- Le recours tardif à la première CPN est lié essentiellement aux causes socioéconomiques qui retardent l'accessibilité financière ;

- Il existerait un lien significatif entre les causes de ce retard et les caractéristiques sociodémographiques des gestantes.

Les éléments en rapport avec les causes du début tardif de la CPN ont donné les résultats ci après :

- 80% des gestantes ont débuté la 1^ère CPN en retard. Ceci nous pousse à confirmer notre première hypothèse. Ceci rejoint l'Enquête Démographique de la Santé (EDS-RDC II, 2013), selon laquelle parmi 48% des femmes qui ont effectué au moins les quatre visites recommandées, seulement 17 % ont effectué leur première visite avant le quatrième mois de grossesse.

- Parmi les raisons avancées, il y a le manque d'argent (41,6%), l'ignorance (21,7%), la distance (16,7%) et le fait d'être expérimentée (10%). D'autres raisons comme le deuil, le voyage, la maladie, le mari qui l'empêchait jugeant tôt le début des CPN ont été signalés.

Ceci nous amène à confirmer la deuxième hypothèse émise selon lesquelles la faible proportion des femmes enceintes à la 1^ère CPN est liée aux caractéristiques socioéconomiques. En effet, notre étude a montré que 78% des gestantes avaient des maris sans emploi. Cela traduit le manque d'argent et rejoint l'enquête EDS 2014 qui a montré que l'utilisation de la CPN a tendance à augmenter avec le bien-être économique du mariage.

Quant à la troisième hypothèse, elle est partiellement confirmée car les résultats ont montré qu'il y a une relation significative avec la profession des conjoints, qui est à la base du bien être du foyer.

En conclusion, nous pouvons dire que le début de la CPN en RDC se fait tardivement et que la raison principale de ce recours tardif à la 1^ère CPN est selon nos résultats, les difficultés financières. C'est pourquoi nous avons suggéré et recommandé ce qui est qui suit :

RECOMMANDATIONS

· Au gouvernement congolais

- Que le gouvernement à travers le Ministère de la Santé Publique puisse avoir une attention particulière sur l'accessibilité financière de la consultation prénatale pour améliorer cette situation car le suivi des femmes enceintes au cours des consultations prénatales permet de prévenir les risques et les complications pendant la grossesse et l'accouchement.

v Aux autorités du Centre de Santé Mère et Enfant de Bumbu :

- D'organiser le recyclage des professionnels de la santé en général et en particulier les infirmiers sur les déterminants de la faible proportion des femmes enceintes qui viennent à la 1^er CPN au trimestre de la grossesse.

v Aux femmes enceintes :

- de cultiver la notion de la lecture ;

- de poursuivre les études pour hausser leur niveau ;

- de ne plus fuir la CPN pour éviter les complications.

BIBLIOGRAPHIE

1. AUBARD Y., E. DECROISETTE, Epidémiologie et complications, dossier obésité et grossesse, Réalités en Gynécologie-Obstétrique, N° 131, Juin, 2008.

2. BERNARD et GENEVIEVE (1989), Dictionnaire médicale, KANGU-MAYUMBE, BEMPS.

3. BLONDEL, Déroulement de la grossesse et santé périnatale chez les femmes en situation précaire, réalités en gynécologie-obstétrique N° 149, Novembre, 2010.

4. BRANDIN S., Consultation prénatale du premier trimestre : évaluation des pratiques professionnelles à la maternité Port-Royal, Mémoire, Université Paris Descartes, Paris, 2011.

5. DECLERCK (2003), La consultation prénatale et surveillance du travail, Médias Paul, 2^e édition, Kinshasa.

6. DELCROIX M. & GOMEZ C. Soins en gynécologie obstétrique. Paris : Maloine ; 2005.

7. DIEYE EL (2003), Etudes des facteurs déterminant le retard de la première consultation prénatale au district sanitaire de Richard-TOLL (Sénégal) (épidémiologie, bio statistique Dakar ISEDE, n°11-1-08.

8. Enquête Démographique de Santé, EDS-RDC, 2007.

9. FLORI M., Le Goaziou M-F, Suivez-vous les grossesses ?, La revue du praticien-Médecine générale, Tome 20, N°740/741, Septembre, 2006.

10. LANSAC J, BERGER C, MAGNIN G, Obstétrique pour le praticien. 4^e édition. Paris : Masson ; 2003.

11. MANDELBROT L., Consultations préconceptionnelles, EMC Elsevier Masson SAS, Gynécologie/Obstétrique, 5-007-M-15, 2009.

12. MARPEAU L., et al. Traité d'obstétrique. Paris : Elsevier Masson ; 2010.

13. MIHALU KANGU, Prise ne charge de la gestante basée sur l'éducation sanitaire à la CPN, ISTM, Kinshasa, 2001.

14. Ministère de la santé/RDC : Plan Directeur de développement sanitaire 2002-2009, Kinshasa, Février 2001.

15. Ministère de la santé/RDC : politique nationale de la santé, Kinshasa, décembre, 2001.

16. OMS/FNUAP/UNICEF/ Banque mondiale Déclaration commune: réduire la mortalité maternelle. OMS, Genève, 1996.

17. Petit Larousse illustré (2011)

18. Programme National de santé de la reproduction(PNSR) : Procédure en santé de la reproduction, soins prénatals recentrés, soins prénatals, soins post natals, soins après avortement, pathologies génitales et dysfonctionnement sexuel chez la femme Juin 2005.

19. RDC, Enquête nationale sur la situation des femmes et des enfants MICS 2, 2001.

20. RONEY, Soins prénatals étude de l'efficacité, Genève, OMS, 1992.

21. SHAMPHECURE, Dictionnaire de la langue française, grand format, 8^ème éd. Paris, 1997.

ANNEXES

QUESTIONNAIRE D'ENQUETE 

I : IDENTIFICATION

N°	QUESTIONS	MODALITES
1.1	Quel est votre Nom ?	.....................................
	Quel est votre Âge?	1. < 15 ans 2. 16 à 24 ans 3. 25 à 34 ans 4. 35 ans et plus
1.2	Quelle est votre Commune de provenance ?	1. Selembao 2. Bandalungwa 3. Makala 4. Bumbu 5. Ngiri-Ngiri 6. A préciser........
1.3	Votre statut sur l'état civil	1. Mariée 2. Divorcée 3. Veuve 4. En union libre 5. Célibataire
1.4	Quel est votre niveau d'études ?	1. Aucun 2. Primaire complet 3. Primaire incomplet 4. Secondaire complet 5. Secondaire incomplet 6. Supérieur complet 7. Supérieur incomplet 8. Autres à préciser............
1.5	Quel est le d'études du conjoint?	1. Aucun 2. Primaire complet 3. Primaire incomplet 4. Secondaire complet 5. Secondaire incomplet 6. Supérieur complet 7. Supérieur incomplet 8. Autres à préciser............
1.6	Parité	I II III Plus de IV
1.7	Quel est votre emploi	1. Sans occupation 2. Main d'oeuvre manuelle 3. Enseignant 4. Fonctionnaire 5. Agriculteur/éleveur 6. Ouvrier 7. Bureaucrate ou haut gradé 8. Débrouillard 9. Autres (à préciser)..... ..
1.8	Quel l'emploi de votre mari	1. Sans occupation 2. Main d'oeuvre manuelle 3. Enseignant 4. Fonctionnaire 5. Agriculteur/éleveur 6. Ouvrier 7. Bureaucrate et ou haut gradé 8. Débrouillard 9. Autres (à préciser)..... ..
1.9	Nombre de personnes dans le ménage	1. Mois de 3 2. 4 à 7 3. Plus de 8 personnes

MODULE II : Recherche des facteurs explicatifs de début tardif de la C.P.N.

N°	QUESTIONS	MODALITES
2.1	A quel mois de grossesse actuelle avez-vous débuté la CPN ?	1. 2è mois 2. 3èmois 3. 4è mois 4. 5è mois 5. 6è mois 6. 7è mois 7. 8è mois
2.2	Avez-vous suivi l'éducation sanitaire pendant la CPN ?	1. Oui 2. Non
2.3	Connaissez vous quand débute - t - on les CPN ?	1. Oui 2. Non
2.4	Avez-vous fait un examen d'échographie ?	1. Oui 2. Non
2.5	Connaissez-vous l'importance de la CPN?	1. oui 2. non
2.6	Pourquoi avez-vous débuté cette CPN en retard ?	1. Manque d'argent 2. Je ne savais pas 3. La distance 4. Je suis expérimentée 5. Mon mari m'empêchait 6. Autre à préciser.......
	Avez-vous reçu le fer ?	1. Oui 2. Non
	Avez-vous reçu la première dose de TPI ? ou la SP	3. Oui 4. Non
	Avez-vous reçu la MIIDL ?	1. Oui 2. Non
	Avez-vous reçu la 1^ière dose de VAT ?	1. Oui 2. non
	Avez-vous été conseillé sur la PTME ?	1. Oui 2. non
	Avez-vous été dépisté du VIH ?	1. Oui 2. non