Analyse de la politique d'exemption de paiement des soins en Cote d'Ivoire: cas de la politique de la gratuite ciblee des soins dans le district sanitaire de Tiassale 120 km d'Abidjan

1.2 2 L'approche de mise en oeuvre par la contribution des ONG

Les ONG ont été les précurseurs de la politique d'exemption sur le terrain dans plusieurs pays. La plupart des Etats se sont largement inspirés de leur expérience capitalisée sur le terrain. Valéry Ridde, Ludovic Queuille et Yamba Kafando ont ainsi dressé un tableau de leurs initiatives.

Tableau 2:Intervention d'ONG visant l'exemption de payement direct.

ONG	PAYS	DESCRIPTION DE L'INTERVENTION	INTERVENTION
Action contre la faim	Burkina Faso	Subvention des soins des enfants de 6 à 59 mois, femmes enceintes, femmes allaitantes pour les pathologies associées à la malnutrition	Ciblée
HELP	Burkina Faso	Subvention des soins pour les femmes enceintes, ou allaitantes, les enfants de moins de 5 ans, les accouchements, et appui stratégique à l'exemption pour les indigents	Ciblée
	Niger	Subvention des femmes enceintes ou allaitantes et les indigents, et appui à l'exemption pour les césariennes, les consultations prénatales, et la prise en charge des moins de 5 ans	Ciblée
MDM-F	Niger	Soutien aux districts pour l'amélioration dela qualité de l'offre de service
MSF-F	Burkina Faso	Prise en charge gratuite des consultations pour paludisme pour l'ensemble de la population	universelle
MSF -B	Mali	Première phase d'intervention : exemption de payement du nouveau traitement contre le paludisme pour les enfants de moins de 5 ans et 85 f CFA pour les autres usagers. Deuxième phase d'intervention : ensemble des soins, service et médicaments gratuits pour les enfants de 5 ans au 1^er et 2^ème niveau, plus prise en charge gratuite des enfants de 5 à 10 ans pour les cas de paludisme grave et les pathologies associées, plus exemption des soins pour les femmes enceintes en cas d'épisode de fièvre plus tarif forfaitaire de 200 f CFA pour les plus de 10 ans pour les soins en cas de fièvre,	Ciblée
TERRE DES HOMMES	Burkina Faso	Exemption des frais pour les urgences pédiatriques, pour les pathologies des enfants de moins de 5 ans et des femmes enceintes	Ciblée

SOURCE : Valery Ridde, Ludovic Queuille et Yamba Kafando «capitalisation de politiques publiques d'exemption du paiement des soins en Afrique de l'Ouest» p 28

1.3 Approche dans le Financement de la politique

La plupart des politiques d'exemption sont financées directement ou indirectement par des bailleurs de fonds internationaux dont les motivations réelles sont inconnues. Cette situation plonge les programmes dans un état de précarité car on ne sait jamais quand le bailleur arrêtera ou changera de politique.

En Côte d'Ivoire, au plan financier, la gratuité totale qui a précédé la gratuité ciblée aurait coûté 2,1 milliards de FCFA, en 36 jours d'activité, et le besoin de financement serait estimé à 4,1 milliards de FCFA par mois. A cela, il faudrait ajouter des apurements de dettes auprès des fournisseurs évaluées à 10 milliards de FCFA, soit un peu plus de quinze millions d'euros.

En juillet 2013, l'aide française au développement dans le domaine de la santé en Côte d'Ivoire avait atteint un taux record de 46 milliards, soit environ 70 millions d'euros^11(*) et le gouvernement est passé après six mois seulement de la gratuité totale à la gratuité ciblée. Cette situation a été aussi observé ailleurs notamment au Kenya^12(*) où, le gouvernement a du rétablir graduellement les paiements directs, deux années seulement après la décision de sa suppression. Des expériences similaires ont été rapportées au Ghana.

* ¹¹ http://drkkouakou.blogspot.com/p/le-systeme-de-sante-en-cote-divoire.html

* ¹² Mwabu, G. & Wang'ombe, Health service pricing reforms in Kenya. Int. J. Soc. Econ. 1997.24(1/2/3):282-293.