Memoire Online - Prévalence de l'hypertension artérielle à Mbujimayi, cas de la commune de la Kanshi

L'objet de cette étude est la détermination du profil épidémiologique de l'hypertension artérielle dans la Commune de la KANSHI. Cette étude transversale, analytique et descriptive, réalisée pendant une période d'un mois soit du 14 février au 13 mars 2009, a eu pour cible tout sujet âgé d'au moins 20 ans ayant sa résidence principale dans la Commune précitée pendant notre période d'enquête.

Au total, 208 sujets ont été enregistrés dont 119 hommes et 89 femmes soit 57,21 % et 42,79% respectivement.

L'hypertension artérielle est définie pour la présente étude comme étant une augmentation de la pression artérielle atteignant ou dépassant 140/90 millimètres de mercure. Sont considérés comme hypertendus, tous sujets sous antihypertenseurs même avec une pression artérielle inférieure à 149/90 mm Hg.

1. La prévalence de l'hypertension artérielle pour la période concernée est de 14,4%. La comparaison entre la fréquence de l'hypertension artérielle chez les hommes (16,8%) et celle chez les femmes (11,2%) donne un sex-ratio de 1,50 ;

2. Cette fréquence varie de manière statistiquement significative avec les paramètres suivants : l'âge, l'indice de masse corporel et l'histoire familiale d'hypertension artérielle ;

3. L'exposition aux divers facteurs de risque est très importante. Le diabète et Le régime alimentaire (consommation de sel surtout) sont significativement associés à l'HTA.

Eu égard à ce qui précède, un changement du mode de vie face aux divers facteurs de risque est utile pour développer une prévention primaire de l'hypertension et, par ce fait même, parvenir à maintenir une pression artérielle normale optimale.

INTRODUCTION

A l'approche de la fin du 20^ème siècle, on estimait à près de 500 millions de personnes, la population représentée par 47 pays de l'Afrique Sub-saharienne. 75% de ces personnes demeurent encore rurales et la plupart de ces pays comptent parmi les plus pauvres de la planète, le pouvoir socio-économique et politique étant aux mains d'une très faible minorité de privilégiés⁽²³⁾.

L'hypertension artérielle est la pathologie cardiovasculaire la fréquente dans la population générale, elle atteint environ 15% de la population adulte ⁽²³⁾. C'est une cause importante de morbidité et de mortalité (10 à 20%) ⁽¹⁶⁾ qui participe largement aux dépenses de santé ⁽²⁾. De plus, cette morbi-mortalité résulterait également de l'alourdissement ou de l'éclosion subite des facteurs de risque ^{(20, 25, 29)} dans les populations aussi bien des pays industrialisés que des pays en voie de développement dont la plupart des pays de l'Afrique Sub-saharienne.

A l'échelle mondiale, l'hypertension artérielle (HTA) est actuellement jugée comme étant un grave problème de santé publique (prévalence : 10-15%) ⁽²⁷⁾ avec un taux de mortalité prépondérant de 12,9% comparativement à toutes les autres causes (Maladies Cardiovasculaires réunies) (7,2%) ⁽²³⁾. L'HTA est un facteur de risque majeur de l'Accident Vasculaire Cérébral (AVC), elle est responsable de 56% des AVC chez l'homme et 66% chez la femme. Le risque relatif d'AVC est multiplié par quatre chez l'hypertendu, pour des chiffres supérieurs à 160/95 mmHg ⁽³⁾.

En Afrique Sub-saharienne, l'HTA constitue un fléau pour le XXIème siècle ! En utilisant une limite très large de 160/95 mmHg pour définir la population hypertendue, on estime à 5% le taux de prévalence rural et à environ 10 à 20% le taux urbain. Ainsi, en acceptant des taux de prévalence de 5-10% pour la moitié de la population en Afrique Sub-saharienne qui, serait âgée d'au moins 25 ans, le nombre d'hypertendus pourrait se situer entre 10 et 20 millions ⁽²³⁾. L'HTA se révèle, ainsi, comme un réel problème de santé publique, si bien qu'une attention toute particulière mérite d'y être accordée.

Aujourd'hui plus qu'hier, plusieurs problèmes de santé alourdissent la morbi - mortalité liée aux innombrables maladies infectieuses et parasitaires (loin d'être éradiquées) qu'aux maladies non transmissibles (en pleine émergence) au centre desquelles siègent les Maladies Cardiovasculaires avec l'HTA en tête^{(22, 24)}.

Au Congo Démocratique, l'HTA constitue à elle seule environ 50% des consultations cardiovasculaires. Elle frappe aussi bien l'homme que la femme. L'âge varie entre 14 et 70 ans. Par le biais de la cardiomyopathie hypertensive et l'AVC, elle est la principale cause de décès par MCV ⁽¹⁶⁾.

En termes de santé publique, l'hypertension représente un véritable fléau sur le plan économique mais encore sur le plan humain. Sa morbidité associée et ses complications, surtout cérébrales, entrainent un véritable bouleversement dans la vie des patients et des invalidités. Les dépenses de santé s'accroissent (encore est-il que les soins de santé ne sont accessibles pas à tout le monde), alors que les populations demeurent pauvres.

Ainsi le présent travail est entrepris en vue de déterminer le profil épidémiologique de l'HTA dans la Commune de la Kanshi à Mbujimayi.

- Evaluer sa répartition en fonction du sexe, de l'âge, de la pression artérielle, de l'Indice de Masse Corporel, de l'histoire familiale de l'HTA, de la connaissance ou non de son état,

- Faire l'étude de quelques facteurs de risque de l'HTA auxquels la population est plus exposée.

Hormis l'introduction, la conclusion et les recommandations, ce travail comprend deux grandes parties : la première, théorique, est consacrée à la revue de la littérature et la seconde, quant à elle, traite de matériel et méthodes, des résultats et de discussion.

CHAPITRE Ier : GENERALITES SUR LA TENSION ARTERIELLE

I.1. GENERALITES ET DEFINITIONS

La tension artérielle est la pression du sang circulant dans les artères⁽⁷⁾. La pression artérielle (P.A.) est la pression dynamique régnant dans les artères où elle assure le flux circulatoire vers différents organes et tissus. Elle résulte de deux facteurs : l'énergie fournie par le travail cardiaque et la résistance opposée par les artérioles périphériques.

De façon plus précise, la P.A. est le résultat du débit cardiaque multiplié par la résistance rencontrée à l'intérieur du système circulatoire⁽²⁹⁾.

La valeur la plus élevée, la pression artérielle systolique (P.A.S.), ou maxima, correspond au moment où le coeur se contracte (systole) pour propulser le sang dans la circulation. Elle est la PA qui règne au niveau de l'aorte et de grosses artères lors de l'éjection du volume sanguin par le ventricule gauche se contractant.

La valeur la plus basse, la pression artérielle diastolique (P.A.D.), ou minima, correspond au moment où le coeur se relâche (diastole) afin de se remplir de sang. Elle est la PA qui règne au niveau de l'aorte et de grosses artères lors de la relaxation du ventricule gauche.

En d'autres termes, elle correspond à la période de décontraction ou de relaxation des ventricules qui permet aux cavités cardiaques de se remplir ⁽²⁰⁾. Elle tend toujours à augmenter avec l'âge, mais elle diminue graduellement après le cap de la soixantaine en raison de la diminution de la compliance de vaisseaux sanguins du corps.

La pression artérielle est mesurée en millimètres (ou en centimètres) de mercure à l'aide d'un instrument appelé « SPHYGMOMANOMETRE » ou « TENSIOMETRE ». Il est constitué d'un manchon de caoutchouc gonflable relié à un dispositif de détection de la pression dont la valeur s'affiche sur un cadran. L'examinateur gonfle le manchon et relâche progressivement l'air pour le dégonfler. Lorsqu'il commence à percevoir les pulsations, il note la Pression Systolique. Lorsque celles-ci disparaissent, il note la Pression Diastolique.

Les deux valeurs sont, en général, exprimées par le rapport de la plus élevée sur la plus faible.

Pour être convenablement réalisée, la mesure de PA doit se faire en dehors de tout effort ou de périodes de stress, dans un endroit calme et après un repos d'environ 5 minutes.

Classiquement, l'examinateur réalise la mesure de la PA sur les deux bras, le malade étant en position assise et débout. Le bras dominant (le bras droit pour le droitier ou le bras gauche pour le gaucher) possède une PA plus élevée que l'autre bras ⁽²⁰⁾.

CHAPITRE II : HYPERTENSION ARTERIELLE

L'hypertension artérielle est une élévation de la Pression Artérielle (PA) au repos, atteignant ou dépassant 17 cm de mercure de P.A.S., et surtout 10 cm de mercure de P.A.D. ^{(4, 20, 25, 26, 29)}. Elle est un niveau de PA corrélé à un risque cardiovasculaire accru ⁽²⁷⁾.

L'hypertension artérielle est donc cette augmentation de la pression du sang dans les artères par rapport à une valeur dite « Normale » établie par nombreux comités scientifiques à travers le monde ⁽²⁰⁾.

Tout compte fait, la définition de l'hypertension artérielle est du reste discutable et arbitraire, d'autant plus que la PA varie selon l'âge, le sexe, la race et le mode de vie.

Selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), l'hypertension se chiffre à une tension systolique (TS=PAS) égale ou plus grande à 160 mm Hg et à une tension diastolique (TD=PAD) égale ou plus grande à 95 mm Hg. On dit que la pression sanguine est optimale à moins de 120 systolique et à moins de 80 diastolique ou 120/80 mm Hg. Une pression sanguine se situant entre 120-139/80-89 mm Hg augmente les risques de maladies, tandis qu'une pression sanguine élevée est de 140/90 mmHg et plus⁽²⁹⁾.

Actuellement, la valeur de PA à partir de laquelle est définie l'hypertension est de 140 mm Hg (14 dans le langage courant) pour la PAS (maxima) et de 90 mm Hg (9 dans le langage courant) pour la PAD (minima). Cette définition est très générale car la valeur de référence varie selon les situations ⁽²⁰⁾.

Les recommandations actuelles précisent les différents niveaux de PA et définissent l'hypertension en 3 stades ^{(17, 20)} :

- Pour les sujets de plus de 60 ans, le chiffre de 150/90 mm Hg est toléré, en sachant que le chiffre de 140/90 mm Hg est idéal.

- Pour les sujets diabétiques et/ou en insuffisance rénale, la valeur de PA à partir de laquelle est définie une hypertension est de 130/80 mm Hg (125/75 mm Hg pour les patients insuffisants rénaux).

La classification de l'hypertension artérielle s'applique à la population âgée d'au moins 18 ans qui ne se trouve pas sous un traitement antihypertenseur et ne souffrant pas d'une grave maladie ⁽²⁸⁾. L'hypertension artérielle est classifiée selon le niveau de la pression artérielle comme l'indique le tableau ci-dessous :

CATEGORIE

SYSTOLIQUE

DIASTOLIQUE

Pression optimale

Pression normale

Normale haute

Hypertension grade 1

Hypertension grade 2

Hypertension grade 3

Hypertension systolique isolée

<120

120-129

130-139

140-159

160-179

> 180

> 140

Et/ou

< 80

80-84

85-89

90-99

100-109

> 110

< 90

- Si la PAS et la PAD d'un patient se trouvent dans deux catégories différentes, considérez la catégorie la plus élevée.

L'hypertension artérielle est une maladie très fréquente puisqu'elle affecte 10 à 15% de la population et représente donc un authentique problème de santé publique⁽²⁷⁾.

Elle est un facteur de risque cardiovasculaire à part entière, son diagnostic et son traitement sont l'occasion du dépistage des autres facteurs de risque cardiovasculaires ^(25,
27).

L'hypertension artérielle est la pathologie cardiovasculaire la plus fréquente.

Elle sera connue dans 52,2% des cas (les hommes méconnaîtraient plus souvent leur hypertension artérielle que les femmes) et ne serait traitée que dans 38% des cas et contrôlée dans seulement 9% des cas⁽²⁵⁾.

Le taux de mortalité directement imputable à l'hypertension artérielle essentielle est faible : 4,6/100.000 habitants. Ces décès concernent surtout les classes d'âge supérieures à 55 ans ⁽²⁵⁾. La mortalité est d'autant multipliée lorsqu'il existe une association morbide ou d'autres facteurs de risque cardiovasculaires associés à l'hypertension artérielle tels le tabagisme, l'éthylisme, l'oisiveté, l'obésité, les dyslipidémies ou encore le diabète.

Théoriquement, l'hypertension peut résulter d'une augmentation soit du débit cardiaque, soit de la résistance périphérique (opposition offerte par les vaisseaux sanguins à la circulation sanguine) ou des deux⁽²⁹⁾. Dans près de 90% des cas, l'hypertension est essentielle ou idiopathique ou primaire ⁽²⁹⁾, c'est-à-dire qu'elle n'a aucune cause organique décelable et des facteurs génétiques joueraient probablement un rôle important. Par ailleurs, dans d'autres cas, l'hypertension est dite secondaire, c'est-à-dire qu'elle résulte de pathologies diverses comme une maladie rénale (insuffisance rénale, sténose de l'artère rénale, néphrite, pyélonéphrite) ou un trouble endocrinien (phéochromocytome, maladie de Conn, maladie de Cushing) ou vasculaire (artériosclérose, coarctation de l'aorte) ^{(4, 7, 8, 20, 29)}.

Le diagnostic de l'hypertension artérielle essentielle est un diagnostic d'exclusion retenu après avoir éliminé les causes connues de l'hypertension artérielle secondaire. Il s'agit d'une condition dans laquelle l'élévation de la PA n'est probablement qu'un dénominateur à plusieurs troubles dont la nature n'est pas connue avec certitude. De tels troubles ne seraient, du reste, pas tous présents chez tous les patients⁽¹⁵⁾.

L'hypertension artérielle essentielle résulte de l'interaction de multiples troubles de la régulation de la PA avec des facteurs stressants de l'environnement qui rendent ces troubles cliniquement manifestes. Ces troubles de la régulation peuvent être acquis ou innés et indépendants les uns des autres⁽¹⁵⁾.

De nombreux facteurs génétiques et environnementaux sont à l'origine de l'hypertension essentielle⁽⁷⁾. La composante génétique est suggérée par le fait que l'hypertension artérielle essentielle n'est pas également distribuée parmi les différentes races, les noirs y seraient plus disposés que les blancs⁽¹⁵⁾! Les facteurs environnementaux jouent certainement un rôle important. L'hypertension essentielle est incurable alors que celle de causes connues peut être réversible⁽²⁹⁾.

Du point de vue épidémiologique, l'hypertension artérielle essentielle a un caractère familial. Les descendants des hypertendus ont eux-mêmes une prévalence élevée de l'hypertension artérielle essentielle par rapport à la population générale⁽¹⁵⁾.

Elle représente les 10% restants des cas d'hypertension artérielle⁽⁷⁾. L'hypertension secondaire peut être causée par une maladie rénale, la pilule contraceptive ou des troubles endocriniens⁽⁷⁾.

Dans quelques cas, elle est due à l'activation du système rénine-angiotensine-aldostérone, dans d'autres, elle est peut-être liée à la réduction de la capacité d'excrétion du sodium⁽²¹⁾ et à la séquence déjà décrite.

Les causes les plus directes et les plus claires de l'hypertension artérielle sont des causes endocriniennes^{(15, 21,
26)} : phéochromocytome, adénome de Conn, hyperaldostéronisme primaire, syndrome de Cushing, acromégalie, ...

On note également des causes iatrogènes et toxiques et des causes rénales ^{(15, 26, 29)}. Les causes iatrogènes et toxiques sont facilement retrouvées à l'interrogatoire du malade, les causes rénales sont de deux types : les atteintes du parenchyme rénal (tissu rénal) se retrouvant dans l'aplasie congénitale (rein de petite taille) et l'atrophie rénale unilatérale (destruction du rein par une infection par exemple) ^{(15, 26)}.

Mais dans la majorité de cas, il s'agit d'un rétrécissement (sténose) de l'artère rénale que l'on appelle hypertension rénovasculaire.

Des travaux datant de 1931, entrepris par l'Américain GOLDBATT, ont montré que la striction de l'artère rénale provoquait la sécrétion d'une hormone d'origine rénale, la rénine, et que cette hormone était à l'origine d'une puissante substance hypertensive appelée angiotensine⁽²⁶⁾. Dans certains cas, le traitement de ces affections permet de guérir l'hypertension⁽⁸⁾.

D'après les données issues de plusieurs études de référence, les arguments en faveur du traitement de l'hypertension artérielle apparaissent comme convaincants.

Dans l'étude FRAMINGHAM (USA), le traitement de l'hypertension artérielle a abouti à une réduction de 30% de la mortalité toutes causes confondues et de 60% de la mortalité cardiovasculaire⁽²³⁾.

L'étude SHEP (Systolic Hypertension in the elderly program) a révélé que le traitement de l'hypertension artérielle systolique isolée (> 160 mm Hg) chez les sujets âgés de 60 ans ou plus, réduisait de 36% l'incidence des accidents vasculaires cérébraux (l'hypertension artérielle serait responsable de 56% des AVC chez l'homme et 66% chez la femme).

PAD < 90 mm Hg, PAS < 140 mm Hg ; L'objectif du traitement est de faire baisser la tension artérielle⁽¹³⁾afin de prévenir les complications, en particulier cérébrale et coronarienne⁽²⁷⁾.

Tous les hypertendus doivent être conseillés au point de vue hygiéno-diététique, même s'ils reçoivent un traitement antihypertenseur ⁽¹⁰⁾.

La mise en pratique de ces conseils ne doit pas retarder un traitement médicamenteux si celui-ci s'avère nécessaire ⁽¹⁰⁾.

Les médicaments anti hypertenseurs permettent de normaliser la tension artérielle pour autant qu'ils soient pris régulièrement. Mais ils ne permettent pas de guérir l'hypertension artérielle une fois pour toutes, autrement dit, ils sont des médicaments à prendre toute la vie⁽⁸⁾.

Il existe diverses sortes de médicaments anti hypertenseurs qui agissent sur différents facteurs de régulation de la tension artérielle^(8,29).

Le choix d'un médicament anti hypertensif dépend du type et de la cause de l'hypertension ainsi que du profil de santé de l'individu⁽¹⁷⁾. De plus en plus, de médecins encouragent fortement les personnes hypertensives à modifier leur style de vie plutôt que de prendre des médicaments.

· La base de la décision de pouvoir indiquer un traitement est le risque encouru par le patient du fait des éléments suivants ⁽¹⁰⁾ :

Ces différents éléments sont donc pris en compte de façon conjuguée pour la décision de traitement médicamenteux. Le principe est de réserver le traitement médicamenteux aux personnes les plus exposées au risque des complications. Ce sont elles qui bénéficient le plus du traitement ⁽¹⁰⁾.

· Dans tous les cas, les mesures hygiéno-diététiques sont de mise et exclusives dans l'hypertension artérielle limite⁽²⁷⁾.

· Un traitement anti hypertenseur sera prescrit selon le niveau initial de l'hypertension artérielle, de l'existence d'autres facteurs de risque cardiovasculaires et du retentissement de l'hypertension artérielle sur le coeur des artères et les reins.

· Avant de traiter une hypertension artérielle, il est indispensable de définir le niveau de risque cardiovasculaire. Ce risque est donné dans le tableau suivant (Agence Nationale d'Accréditation et d'évaluation en Santé : recommandations de 2003) ^{(15, 20)} :

Niveau de la pression

artérielle (mm Hg)

Pas de facteur

de risque, pas

d'AOC ou de

MCV, âge

<60ans

1 à 2 facteurs

de risque (pas

de diabète),

pas d'AOC

ou de MCV

Plus de 3

facteurs de

risque et/ou

AOC et/ou

diabète¹

Présence de

complications

ou MCV

Normale haute

(130-139/85-89)

Risque

Normal

Risque

Faible

Risque

Elevé

Risque

très élevé

Stade 1

(140-159/90-99)

Risque

Faible

Risque

Modéré

Risque

Elevé

Risque

très élevé

Stade 2

(160-179/100-109)

Risque

Modéré

Risque

Modéré

Risque

Elevé

Risque

très élevé

Stade 3

(>180/110)

Risque

Elevé

Risque

très élevé

Risque

très élevé

Risque

très élevé

1 Dans le cas de Maladie Cardiovasculaire associée, le patient doit être considéré comme à risque très élevé quel que soit son niveau tensionnel, et faire l'objet d'une prise en charge spécifique.

· Puis en fonction du niveau de risque, la prise en charge de l'hypertension artérielle est donnée dans le tableau ci-dessous :

Niveau de la pression artérielle (mm Hg)	Risque faible	Risque Modéré	Risque Elevé	Risque très élevé
Normale haute (130-139/85-89)	Pas de traitement	Pas de traitement	RHD + Traitement à Envisager	RHD +Traitement à envisager
Stades 1 et 2 (140-179/90 -109)	RHD durant 3 à douze (12) mois maximum avant traitement	RHD durant 3 mois maximum avant traitement	RHD + Traiter rapidement	RHD + Traiter rapidement
Stade 3 (>180/110)	RHD + Traitement médicamenteux rapidement.	RHD + Traitement médicamenteux rapidement.	RHD + Traitement médicamenteux rapidement.	RHD + Traitement médicamenteux rapidement.

L'hypertension artérielle pourrait avoir comme origine une modification génétique du système rénine/angiotensine. Des facteurs génétiques et des facteurs acquis, en premier lieu la consommation iodée et un surpoids, plus accessoirement le stress et le contexte socioprofessionnel, sont à l'origine de l'hypertension artérielle ⁽²⁷⁾.

La tension artérielle et ses variations sont gérées par le système nerveux végétatif. C'est un système autonome (non soumis à la volonté), qui travaille au moyen de deux leviers. Les nerfs sympathiques incitent énergétiquement le système cardiovasculaire à augmenter son activité alors que les nerfs parasympathiques, eux, veillent plutôt à lui envoyer des messages qui les calment. A part le système nerveux, d'autres paramètres contribuent à régler le contrôle de la tension artérielle.

Les reins peuvent être responsables d'une hypertension par un excès de volémie ou une anomalie de la régulation de la rénine^{(8, 15)}. L'hypertension se manifeste quand toute cette mécanique extrêmement sophistiquée se dérègle.

Le coeur peut également contribuer à une hypertension induite par l'élévation du débit cardiaque à la suite d'hyperstimulation neuro-humorale ⁽¹⁵⁾.

Les vaisseaux participent à l'hypertension due à l'élévation des résistances vasculaires systémiques ⁽¹⁵⁾. Les vaisseaux répondent par la vasoconstriction qui entraîne une élévation de la pression artérielle.

La participation du sel dans l'augmentation de la pression artérielle est moins négligeable ⁽¹⁵⁾.

En effet, le sel entraîne une rétention hydrique dans l'organisme, ainsi la volémie se trouve augmentée. Ceci entraîne l'augmentation du retour veineux.

Cette dernière augmentation entraîne à son tour l'augmentation du débit cardiaque en élevant la fréquence cardiaque. Ainsi, la pression artérielle peut augmenter et entraîner une hypertension.

Une hypertension artérielle non traitée peut à court ou à long terme entraîner diverses complications ^{(8, 20, 21, 27, 29)}. L'hypertension artérielle est un facteur de risque cardiovasculaire indépendant impliqué dans des complications telles que l'Accident Vasculaire Cérébral, l'insuffisance coronarienne, l'insuffisance cardiaque, l'insuffisance rénale chronique et l'artériopathie des membres inférieurs ^{(8, 27, 29)}.

Les symptômes seront essentiellement neurologiques et associent des convulsions, des maux de tête violents, des vomissements. A l'état extrême, une perte de connaissance ou un coma peuvent survenir, de même qu'une hémorragie massive dans le cerveau qui est alors responsable d'un AVC hémorragique.

2. Les poussées hypertensives : Pression < à la pression de l'hypertension artérielle très sévère.

Une poussée peut se manifester par : un saignement de nez, des vertiges discrets, des maux de tête tolérables, une sensation d'oppression dans la poitrine.

1. Les atteintes cardiaques : Hypertrophie, épaississement et inefficacité du coeur ^(20 ,29); ce qui traduit toutes sortes de complications cardiaques. Les besoins en oxygène dépassent les capacités de la circulation coronaire ⁽²¹⁾.

Les complications neurologiques des hypertensions prolongées peuvent être divisées en deux parties, les atteintes rétiniennes et les atteintes du système nerveux central proprement dites ⁽²¹⁾.

· L'hypertension artérielle induit souvent les lésions au niveau des artères du cerveau et constitue le principal facteur de risque pour les AVC à cause d'un blocage accéléré ou de rupture d'une artère alimentant le cerveau. Dans les 2 cas, il y a destruction du tissu cérébral.

Ainsi, une personne hypertendue a, entre 2 et 3 fois, plus de malchance de présenter un AVC par rapport à une personne qui n'est pas hypertendue ^(20,27).

· L'oeil peut également être impliqué dans cette pathologie ⁽²⁹⁾. La rétine est le seul tissu où l'on peut observer directement artères et artérioles ⁽²¹⁾.

L'hypertension cause le rétrécissement des minuscules vaisseaux de l'arrière de l'oeil ou une hémorragie, entraînant une vision trouble et même la cécité ^(20,29).

L'hypertension peut aussi causer des dommages aux reins. Lorsque des reins sont endommagés, on trouvera alors trop de protéines (et des hématies, témoignant des lésions glomérulaires) dans les urines. Avec le temps, les petits filtres rénaux ou glomérules vont mourir les uns après les autres, se muant en cicatrices inutiles.

Dès ce moment, les reins rempliront de moins en moins leur rôle de filtres, jusqu'à devenir incapables d'assurer le processus d'élimination ^(8,21). C'est l'insuffisance rénale.

Ainsi, un patient hypertendu a, entre 2 et 10 fois, plus de risque de développer une insuffisance rénale par rapport à un sujet qui n'a pas d'hypertension artérielle ^(20,21).

« A un stade très évolué de la maladie et après de longues années, l'insuffisance rénale nécessite une dialyse, c'est-à-dire la présence d'un rein artificiel ».

Les artères soumises à une tension artérielle excessive s'épaississent et durcissent, ce qui favorise le développement de l'athérosclérose. Une fois le diamètre interne des artères réduit à cause des dépôts artériosclérotiques, on risque une thrombose, c'est-à-dire l'obstruction d'une artère par un caillot (apoplexie, infarctus du myocarde maladie artérielle occlusive périphérique) ^(8,20).

L'hypertension artérielle est « essentielle » dans la majorité des cas (90%), en effet, aucune étiologie n'est retrouvée. Elle est néanmoins associée à des facteurs de risque. Ces facteurs de risque sont intrigués avec ceux des autres pathologies cardiovasculaires.

L'hypertension artérielle est significativement plus fréquente chez les sujets présentant une surcharge pondérale, à fortiori chez les obèses ⁽²⁵⁾. L'obésité peut entraîner une diminution de la qualité de vie et des complications morbides ⁽⁷⁾.

En pratique, on définit l'obésité d'après la valeur de l'indice de masse corporelle (IMC, appelé Body Mass Index - BMI - dans les pays anglo-saxons) ou indice de Quetelet. L'IMC se calcul en divisant le poids (en kilogrammes) par la taille (en mètres) au carré ^(7,8).

On parle d'excès pondéral à partir d'un IMC égal à 26, et d'obésité à partir de 30. Au delà de 40, il s'agit d'obésité massive, encore appelée obésité morbide ⁽⁷⁾. Dans bien de cas, le risque de complications dépend de la répartition du tissu adipeux excédentaire. Ainsi, une accumulation de graisses dans la région abdominale augmente les complications vasculaires ⁽⁷⁾.

Outre l'indice de masse corporelle (IMC), l'obésité peut être définie d'après la formule de LORENZ ou la formule de BROCA.

· La formule de LORENZ ⁽⁴⁾ permet de calculer le poids idéal à partir de la taille :

Ainsi, on mettra en comparaison le poids idéal et le poids obtenu à la pesée pour apprécier la différence ou l'égalité ou l'approximativité et donc conclure à une obésité ou à un amaigrissement.

· La formule de BROCA ⁽¹⁾ (sur le poids vital) indiquée ci-dessous donne une idée approximative du poids. En dehors des limites de 15% autour de la valeur obtenue, on parle en général d'amaigrissement ou d'obésité suivant que c'est en deçà ou au-delà de la valeur indiquée par la formule.

N.B. : Cette formule ne s'applique pas aux sujets de moins de 25 ans, dont le poids est normalement inférieur au chiffre indiqué par la formule.

Une alimentation trop riche en matières grasses animales, pauvre en fruits et légumes favorise l'hypertension artérielle. Une alimentation riche en sel, pauvre en potassium et calcium constitue également un facteur favorisant incontesté.

· Une réduction de la consommation autour de 5 g/jour de sel (NaCl) a un effet antihypertenseur significatif ^(8,10).

· Le potassium. Un apport élevé en potassium entraîne une baisse de la tension artérielle par une excrétion urinaire favorisée de sodium⁽²⁹⁾.

Une consommation insuffisante du potassium a par contre un effet presseur⁽¹⁰⁾.

· Le calcium. Plusieurs études ont relevé une association entre une grande consommation de calcium alimentaire et une faible tension artérielle⁽²⁹⁾. En effet, un supplément de calcium, soit 1,5 g/jour pourrait avoir un effet bénéfique sur la pression.

L'alcool est un facteur de risque de l'hypertension artérielle, une cause de résistance au traitement, et un facteur de risque important des accidents vasculaires cérébraux (AVC) ⁽¹⁰⁾.

Consommé en excès, l'alcool augmente la tension artérielle et souvent la fréquence cardiaque^(8,29) ; et si la tension artérielle ne se contrôle pas, l'abstinence pourrait être justifiée⁽²⁹⁾.

La sédentarité est un facteur d'augmentation de la pression artérielle⁽²¹⁾.

L'exercice physique régulier d'intensité modérée peut favoriser une diminution des pressions systolique et diastolique d'environ 10 mm Hg ^(8,29). La course, la nage et le cyclisme sont des exemples de sports à pratiquer.

On évitera en revanche les activités sportives qui amènent les muscles à se tendre violemment, c'est-à-dire les sports de force comme l'haltérophilie, car ces efforts ne sont pas liés à des mouvements réguliers et qui en conséquence, provoquent une hausse subite de la tension artérielle⁽⁸⁾.

L'hypertension artérielle est significativement plus fréquente chez les fumeurs⁽²⁵⁾.

La nicotine augmente le relâchement de l'adrénaline et de la noradrénaline, ce qui augmente la pression sanguine, le rythme cardiaque et la consommation en oxygène du muscle cardiaque, le myocarde⁽²⁹⁾. La fumée influence peu la tension artérielle mais augmente considérablement le risque de formation de caillot dans les artères dénaturées et même le risque d'infarctus du myocarde, d'attaque cérébrale et d'occlusion des artères des jambes⁽⁸⁾.

Tous les efforts pour réduire les risques d'hypertension artérielle seront inutiles si le patient hypertendu continue à fumer⁽⁸⁾. C'est pourquoi, l'arrêt du tabagisme fait partie du traitement d'un hypertendu⁽¹⁰⁾.

L'abstinence du tabac sous quelque forme qu'elle soit est particulièrement importante chez l'hypertendu car le tabac est un puissant facteur de risque de maladie cardiovasculaire.

Le stress, agent ou processus physique, chimique ou émotionnel qui s'exerce sur l'organisme et provoque une agression ou une tension pouvant devenir pathologique⁽⁷⁾, fait grimper la pression artérielle.

Les personnes ne consommant pas de caféine régulièrement peuvent subir une légère augmentation de la tension artérielle lorsqu'elles y sont exposées. Ainsi la consommation de 2 à 3 tasses de café entraînerait une augmentation temporaire de la pression sanguine, soit environ 14/10 mmHg, chez ces personnes. Néanmoins, la tolérance à la caféine se développe rapidement et la tension retourne à son niveau de base⁽²⁹⁾.

· Les hommes sont plus enclins à avoir l'hypertension artérielle que les femmes non ménopausées^(20,25).

· L'âge est un facteur de risque de l'hypertension artérielle (à plus de 45 ans chez l'homme, à plus de 55 ans chez la femme⁽²⁵⁾. En général, la pression artérielle augmente avec l'âge à partir de 35 ans. Chez les femmes, la pression artérielle n'augmente souvent qu'à partir de la cinquantaine, soit au début de la ménopause⁽⁸⁾.

· Il existe des familles d'hypertendus, c'est-à-dire que si des parents font l'hypertension artérielle, les enfants ont plus de risques d'être hypertendus que les autres⁽²⁵⁾.

· Le diabète est un facteur de risque de maladie cardiovasculaire, associé à l'hypertension artérielle, le risque est encore plus important ⁽²⁵⁾.

· La grossesse peut parfois entraîner une hypertension artérielle, on parle alors d'hypertension gravidique⁽²⁵⁾.

CHAPITRE III : MATERIEL ET METHODE

La présente étude est réalisée dans la Commune de la Kanshi, Ville de Mbujimayi, Province du Kasaï Oriental en République Démocratique du Congo.

La commune de la Kanshi est limitée (Source : Service du Cadastre, Maison Communale) :

Le Quartier Kashala Bonzola, l'un de ses grands quartiers, est situé en son centre.

· Pour chaque sujet retenu pour la présente étude, quatre mesures ont été réalisées comme suit :

· En plus de ces mesures, tous les sujets ont été soumis à un questionnaire pour les antécédents personnels et familiaux et les facteurs de risque. (Voir Annexes)

· La prise et la lecture des mesures ont été faits à l'aide des matériels suivants :

- Un tensiomètre anéroïde de marque VAQUEZ LAUBRY Spengler et un stéthoscope de marque AUGMENTIN pour la pression artérielle,

· La pression artérielle considérée pour chaque sujet retenu à l'étude est la moyenne de deux mesures prises aux deux bras.

· Nous avons calculé l'IMC en divisant le poids (en kilogrammes) par la taille (en mètres) au carré.

· l'HTA est définie comme toute élévation de la pression artérielle atteignant ou dépassant 140 mm Hg de PAS et surtout 90 mm Hg de PAD.

· Sont considérés comme hypertendus, tous les sujets sous traitement antihypertenseur même avec une pression artérielle inférieure à 140/90 mmHg.

· Sont en surpoids les sujets ayant un IMC = 25 et

; sont obèses les sujets dont l'IMC = 30 obésité.

· Compte comme activité physique la marche rapide, le jogging, la natation, la course, le cyclisme.

La présente étude consiste en une enquête épidémiologique transversale, analytique et descriptive. Elle s'étale sur une période d'un mois soit du 14 février au 13 mars 2009.

L'échantillonnage a été effectué par la technique d'échantillonnage par grappes. Nous servant de cette méthode nous avons subdivisé le quartier Kashala Bonzola, dans la commune de la KANSHI, en 6 grappes (ou groupes) comme suit :

· Grappe 1 : Avenue 10 maisons, Bureau GMI ex-BSRS, Rectorat UM (Rond point), Avenue des 10 maisons

· Grappe 2 : Avenue des 3 maisons, Cité 48 Miba Baudine II, Dispensaire Baudine II, Rectorat UM, Avenue des 3 maisons

· Grappe 3 : Maison communale de la KANSHI, avenue des 14 maisons, Bibliothèque Bonzola, Eglise Catholique Orthodoxe, Dispensaire Baudine II, Maison communale de la KANSHI

· Grappe 4 : Dispensaire Baudine II, Rectorat UM, Stade N'sele, Siège de l'Assemblée Provinciale, Eglise Catholique Orthodoxe, Dispensaire Baudine II

· Grappe 5 : Quartier de la mission, Bureau Département de Paiement MIBA, Croisement des avenues Cimetière et de la Cathédrale, Lycée MUANJADI, Bureau de l'Assemblée Provinciale

· Grappe 6 : Croisement des avenues Cimetière e de la Cathédrale, Crémerie Nyonga, Complexe Commercial Eco-Kivu, Bibliothèque Bonzola, Lycée MUANJADI, Croisement des avenues Cimetière et de la Cathédrale.

De ces six grappes, quatre seulement ont été tirées, puis dans chacune de ces dernières un petit échantillon a été prélevé aléatoirement pour constituer l'échantillon final de l'étude.

Parmi les différentes valeurs de la prévalence de l'HTA en ASS, nous avons retenu la valeur moyenne du taux de prévalence urbain de 15% ⁽¹⁾. Pour un risque a de 5%, une précision i de 5% et une valeur de p de 15%, le nombre de sujets de l'échantillon devrait être au minimum 196.

Nous avons enregistré 208 sujets dont 119 hommes, soit 57,21% et 89 femmes, soit 47,79%. 52 sujets ont été enregistrés dans chacune des quatre grappes tirées.

1. Tout sujet âgé d'au moins 20 ans ayant sa résidence principale dans la commune (dans l'une des 4 grappes tirées),

CHAPITRE IV : RESULTATS

Notre étude a porté sur 208 sujets, tous sexes confondus. Les résultats se présentent comme suit :

IV.1. CARATERISTIQUES GENERALES REPARTITION DES SUJETS ENQUETES

Tableau 4 : Répartition des sujets enquêtés en fonction de l'âge et le sexe

De ce tableau, il ressort que plus de 60% des sujets se rencontrent dans la tranche d'âge de 20 à 39 ans. On retrouve 57,2% des sujets de sexe masculin et 42,8% des sujets de sexe féminin.

Sur un échantillon de 208 sujets dont la moyenne de la pression artérielle était de 107/65 mm Hg, nous avons retrouvé 30 sujets hypertendus soit une prévalence de 14,4%.

IV.3. REPARTITION DES CAS D'HTA PARMI LES SUJETS ENQUETES

Tableau 6 : Répartition des cas d'HTA parmi les sujets enquêtés en fonction

Différence significative (²_C >²_tab : 40,8>6,0) ²_C: khi-carré corrigé de YATES

En rapportant à l'effectif de la tranche d'âge les sujets âgés d'au moins 40 ans paraissent plus touchés par l'HTA (

par rapport à ceux de moins de 40 ans. Parmi les hypertendus, les sujets âgés d'au moins 40 ans représentent 90% des cas.

Avec un ²_C

? ²_tab= 6,0, la différence observée est statistiquement significative.

Tableau 7 : Répartition des cas d'HTA parmi les sujets enquêtés en fonction

Différence non significative (²_C

²_tab : 1,27

6,0) ²_C: khi-carré calculé de PEARSON

Le tableau ci-haut montre que de 30 sujets hypertendus 20 sont de sexe masculin et 10 de sexe féminin, soit respectivement 16,8% et 11,2% des cas d'HTA par sexe.

Le rapport des fréquences relatives chez les hommes et chez les femmes donne un sex-ratio de 1,50.

Différence significative (²_C?²_tab : 46,07?6,0) ²_C: khi-carré calculé de PEARSON

De ce tableau, en considérant les valeurs de l'IMC, nous constatons que parmi les sujets avec un IMC ? 25 kg/m², les hypertendus ont été significativement plus nombreux (56,7%) que les normotendus (8,4%). L'analyse statistique montre que l'IMC est significativement associé à la survenue de l'HTA (²_C?²_tab : 46,07?6,0).

Différence significative (²_C

²_tab : 16,8

6,0) ²_C: khi-carré calculé de PEARSON

Ce tableau présente un taux d'hypertendus avec histoire familiale de l'HTA de 70%. L'analyse statistique révèle que l'histoire familiale de l'HTA est significativement associée à la survenue de l'HTA.

Tableau 10 : Répartition des cas d'HTA selon que les patients se connaissaient

De ce tableau, il ressort que 3,7% des cas d'hypertendus ne se connaissaient pas hypertendus.

Tableau 11 : Répartition des cas d'HTA parmi les sujets enquêtés en fonction

Niveau de la pression artérielle

Hypertendus

Sous traitement sans traitement

Total

Pression optimale

Pression normale

(120-129/80-84 mm Hg)

Pression normale Haute

(130-139/85-89 mm Hg)

HTA grade 1

(140-159/90-99 mm Hg)

HTA grade 2

(160-179/100-109 mm Hg)

TOTAL

29 (96,7%)

1 (3,3%)

30 (100%)

Les observations de ce tableau indiquent une fréquence importante (élevée) des sujets hypertendus ayant plus de 140/90 mm Hg de pression alors qu'ils sont soumis à un traitement médicamenteux (13 cas soit 43,3%).

Tabl. 12 : Etude de quelques facteurs de risque de l'HTA parmi les sujets enquêtés

Facteurs de risque

Critères

Hypertendus (n= 30)

Normo tendus (n=178)

Total

(n= 208)

Alcool

Fumeurs

Diabète

Alimentation (sel et MGA)

Sédentarité

Oui

Non

Oui

Non

Oui

Non

Oui

Non

Oui

Non

143

172

174

112

170

195

194

119

46,1

53,9

18,3

81,7

6,2

93,8

93,3

6,7

57,2

42,8

3,8

1,39

19,53

36,61

1,36

Alcool : différence non significative (²_C

²_tab : 3,8

6,0) ²_C: khi-carré calculé de PEARSON

Tabac : différence non significative (²_C

²_tab : 1,39

6,0) ²_C: khi-carré calculé de YATES

Diabète : différence significative (²_C

²_tab : 19,53 ?6,0 ²_C: khi-carré calculé de PEARSON

Alimentation : différence significative (²_C

²_tab : 36,61

6,0) ²_C: khi-carré calculé de PEARSON

Diabète : différence non significative (²_C

²_tab : 1,38

6,0) ²_C: khi-carré calculé de PEARSON

Les analyses statistiques révèlent que seuls le diabète et la consommation de sel sont significativement associés à la survenue de l'HTA.

CHAPITRE V : DISCUSSION

La présente étude a porté sur 208 sujets, tous sexes confondus, avec une moyenne d'âge de 37,23 ans.

La fréquence de l'HTA dans la population du quartier Kashala Bonzola dans la commune de la Kanshi était de 14,4% donnant une prévalence de 9,6 et 19,2%. Cela montre que l'HTA est un réel problème de santé publique dans le milieu de l'étude.

Les résultats obtenus révèlent une fréquence de l'HTA de 11,2% chez les femmes (10 femmes sur 89) et de 16,8% chez les hommes (20 hommes sur 119). Le rapport de ces fréquences donne un sex ratio de 1,50 en faveur des hommes.

Cette fréquence qui n'est pas nationale, se révèle supérieure à celles rapportées par :

- DISASHI ⁽⁶⁾ chez les taximen de Mbuji-Mayi (10,58%) ; donnant une prévalence variant entre 4,7 et 16,5%) et

- M. KLAT. et Coll. ⁽¹⁶⁾ sur une population rurale au Nigéria, localité d'Akinkugbe (10,18%).

Par contre, elle est inférieure à celles que rapportent KALONJI ⁽¹¹⁾ chez les patients en consultation aux cliniques universitaires de Kinshasa (16,6%), KAZADI ⁽¹³⁾ chez les travailleurs de la MIBA dans 2 hôpitaux de la MIBA (20,9%), NGALULA ⁽¹⁸⁾ chez les patients diabétiques dans un hôpital MIBA (48,7%) et la Société Française de Médecine Générale (SFMG) ⁽⁵⁾ sur la population française(23,9% avec 24,5% pour les femmes et 22,9% pour les hommes).

Nous ne connaissons pas toutes les raisons pouvant expliquer ces différences, mais néanmoins nous pensons incriminer les caractéristiques des populations examinées, leurs milieux et modes de vie et les diverses méthodologies utilisées dans les études : en effet, ces études ont été menées en milieu hospitalier où la fréquence est généralement élevée par rapport à la population générale.

A ceci, nous pensons ajouter les différents seuils ou différentes valeurs considérées pour définir l'hypertension artérielle dans les populations étudiées.

Quoiqu'existent ces différences, l'hypertension apparaît partout comme un REEL PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE dans la population adulte.

Et comme conséquence de l'HTA en Afrique Sub-saharienne, une sorte d'épidémie des Maladies Cardiovasculaires s'abat sur des populations déjà meurtries par la famine, la pauvreté et les maladies infectieuses et parasitaires faisant ainsi monter, de plus en plus, le taux de mortalité précoce.

Quand on sait que plus de 70% des populations en Afrique Sub-saharienne vivent dans une pauvreté extrême, l'HTA représente un véritable fléau sur le plan économique. Le coût du traitement et de la prise en charge est élevé alors que les populations demeurent pauvres.

Concernant l'âge, nous avons noté que l'âge était significativement associé à l'HTA. Ce résultat rejoint la littérature qui dit, je cite : l'âge est un facteur de risque de l'hypertension artérielle (à plus de 45 ans chez l'homme, à plus de 55 ans chez la femme ⁽²⁵⁾. En général, la tension artérielle augmente avec l'âge à partir de 35 ans. On a noté que 90% des cas d'HTA parmi les sujets âgés d'au moins 40 ans mais aussi que l'HTA touche aussi le sujet jeune 20-39 ans : 10% des cas.

La comparaison (de cette répartition) avec les autres études est difficile, car les tranches d'âge ne sont pas superposables. Cependant, les chiffres d'HTA augmentent après 35-40 ans.

Quand au sexe, on remarque que les hommes hypertendus comparés aux femmes de même état dans cette étude, ont un taux d'hypertension supérieur, 16,8% et 11,2% respectivement. Cette différence est contraire à celle observée dans l'enquête transversale de la SFMG ⁽⁵⁾ qui notait 8,6% chez les hommes et 10,4% chez les femmes. Cependant, cette différence hommes/femmes, dans notre série, est statistiquement non significative.

Les résultats de notre série confirment néanmoins ce que dit la littérature en ce sens que les hommes sont plus enclins à faire l'HTA que les femmes non ménopausées ^(20,25). La grande partie des femmes de notre série n'ont pas encore atteint la ménopause ; d'où cette prédominance des hommes.

Pour ce qui est de l'Indice de Masse Corporel (IMC) dans notre étude, il était significativement associé (lié) à l'HTA. Le taux des sujets hypertendus présentant un excès pondéral (+obésité), soit 56,7%, est élevé comparé à celui trouvé chez les sujets hypertendus avec un IMC normal (43,3%). Plus l'IMC augmente, plus on a un risque accru de l'HTA. Il existe donc un parallélisme évolutif entre le poids et la pression artérielle. Le surpoids et/ou l'obésité exposent les hypertendus aux complications de la maladie surtout lorsque cette surcharge ou cette obésité est abdominale.

Une telle observation a déjà été faite par L'Organisation Mondiale de la Santé ⁽¹⁹⁾ qui a noté une relation entre le degré de surcharge et le risque de l'HTA ; et l'obésité a été comme facteur prédictif de survenue de l'HTA. KAZADI ⁽¹³⁾ a trouvé qu'un sujet obèse a une probabilité de développer 4,2 fois l'HTA qu'un sujet non obèse. MALU ⁽¹⁴⁾ a noté une fréquence de 15% des hypertendus obèses sur 153 patients enquêtés à Kananga.

Selon l'histoire familiale d'HTA dans la présente étude, 70% d'hypertendus avaient une histoire familiale d'HTA présente ou positive ; les autres cas d'hypertension, soit 30% , avaient une histoire familiale d' HTA absente ou négative.

L'histoire familiale d'HTA est significativement liée à l'HTA. Ces résultats rejoignent la littérature qui dit que les descendants des sujets hypertendus, ont plus de risque d'être aussi hypertendus que les autres descendants dont les parents auront été normotendus ⁽²⁵⁾.

DISASHI ⁽²⁴⁾ a trouvé 36,4% des cas d'HTA avec histoire familiale d'HTA positive et 35,5% des normotendus avec une histoire familiale positive. Cette différence avec les résultats de notre série pourrait s'expliquer par le fait que certains autres facteurs de l'environnement auraient été déterminants pour l'éclosion d l'HTA chez les sujets notre série.

Nous avons également noté dans notre série que 96,7% des cas d'HTA se connaissaient déjà hypertendus et que seuls 3,3% des cas d'HTA méconnaissaient son HTA. Cette grande représentativité des cas d'HTA se connaissant pourrait être le fait qu'ils avaient accès facile aux institutions hospitalières de la Société (MIBA) où la plupart d'entre eux travaillent mais aussi par le fait d'habiter à proximité de ces institutions hospitalières. Ceci a pour implication que les hypertendus peuvent être pris en charge à temps, avant que la maladie n'ait produit des grands malaises et/ou des complications.

A propos du niveau de la pression artérielle et de la prise des médicaments antihypertenseurs, la moitié d'hypertendus a réussi à normaliser leur tension artérielle (<130/85 mm Hg). Cela pourrait s'expliquer par le fait que le traitement auquel ils sont soumis s'avère efficace pour leur cas (ils ont eu un bon contrôle de leur état). Par ailleurs, le non respect des Règles Hygiéno-diététiques (RHD) et/ou des prescriptions médicales pourrait être à la base de la persistance des chiffres tensionnels élevés chez certains sujets hypertendus (ils ont eu un mauvais contrôle de leur état).

Outre la présence de la maladie comme telle, l'exposition aux divers facteurs de risque est également importante, chez les hypertendus comme chez les normotendus. Le tableau 10 expose cette situation.

Notre travail relève la consommation d'alcool dans 46,1%, la consommation de tabac dans 18,3%, le diabète dans 6,2%, la consommation du sel et des matières grasses animales dans 93,8% et la sédentarité dans 57,2% des cas des sujets enquêtés. Seuls le diabète et la consommation de sel et des matières grasses animales sont significativement liés à la survenue de l'HTA.

A la lumière de ces constatations, on note que l'alimentation (surtout la consommation de sel) est le facteur de risque le plus rencontré parmi les sujets enquêtés. Ces résultats ressemblent à ceux de l'étude DASH menée en 1997, ayant mis en évidence l'importance du régime alimentaire (Source : www.notretemps.com/article/indexHTA; date de consultation 11 mai 2006), ainsi qu'à ceux de DIALLO et al.⁽²⁴⁾ mais à des proportions différentes (pour ce qui est de la consommation d'alcool).

CONCLUSION

Nous avons entrepris une étude sur l'HTA dans la commune de la KANSHI dans les camps MIBA du Quartier Kashala Bonzola du 14 février au 13 mars 2009. Il s'agit d'une enquête épidémiologique transversale, analytique et descriptive au terme de laquelle les conclusions suivantes sont données :

1. L'HTA est bel et bien présente dans la commune de la KANSHI. C'est un réel problème de Santé Publique dans ce milieu ; sa prévalence est de 14,4%. La fréquence de l'hypertension chez les hommes était de 16,8% et celle chez les femmes de 11,2%. Le sex ratio était de 1,50 (

2. Cette fréquence de l'HTA varie de manière statistiquement significative avec les paramètres suivants :

ü L'âge : plus avancé est l'âge, plus les sujets sont exposés à faire l'HTA. On a noté 90% des cas d'HTA au-delà de 39 ans.

ü L'IMC : plus le sujet est en surpoids ou obèse, c'est-à-dire plus élevé est son IMC, plus il a un risque accru d'HTA. On a noté 56,7% des cas d'hypertendus avec un IMC de plus de 25 kg/m².

ü L'histoire familiale d'HTA : la prédisposition à l'HTA est plus accrue chez un sujet descendant des hypertendus que chez un sujet descendant des normotendus. L'étude a rapporté 70,0% des cas d'HTA avec une histoire familiale d'HTA positive.

3. L'étude de quelques facteurs de risque parmi les sujets enquêtés montre que :

ü le diabète et la consommation de sel sont significativement associés à l'HTA.

ü La consommation de sel (surtout) et des matières grasses animales est le facteur de risque le plus rencontré.

Ainsi, plus la population générale garde inchangée son mode de vie régime, activité physique, diabète (traitement), excès pondéral,..., plus elle s'expose à la survenue de l'hypertension. Les hypertendus quant à eux s'exposent à des complications de la maladie.

1. Aux Autorités politico-administratives : organiser et mener des campagnes de dépistage et de sensibilisation de l'hypertension et sur les facteurs de risque cardio-vasculaires dans la population générale en vue de susciter une véritable prise de conscience de celle-ci sur la maladie car la situation actuelle a de quoi inquiéter : elle va de mal en pis !

2. Au personnel soignant : éduquer, informer et conscientiser leurs patients (hypertendus) et la population générale qui le consultent sur les moyens et les bienfaits du traitement (règles hygiéno-diététiques et médicaments) de l'HTA et sur les facteurs de risque.

3. A la population générale : changer son mode vie pour développer la prévention primaire de l'HTA et par ce fait même parvenir à maintenir une pression artérielle normale optimale.

4. Aux personnes hypertendues : suivre avec minutie leur traitement (médicamenteux et/ou hygiéno-diététique) car suivre son traitement (le bon traitement), c'est éviter les complications de la maladie mais aussi et surtout se rendre régulièrement au contrôle médical pour un bon suivi de leur état par le médecin.

BIBLIOGRAPHIE

1. WALINJORN FT MUNA MD, PH D FACC. L'hypertension : un fléau pour le 21^ème siècle en Afrique Sub-saharienne. Médecine d'Afrique Noire : 1999,46(12), pp593-597

2. DIDIER DUHOT, LUC MARTINEZ, P. FERRU, O. KANDEL, B. GAVID (SFMG). Prévalence de l'HTA en médecine générale, Médecine Générale. Tome 16, N° 562 du 4 février 2002, pp 177-180

6. PRINCIPES DE MEDECINE INTERNE, TR. Harrison, 3^ème édition française, traduction de la 9^ème édition américaine.

7. A. TSHIANI KALANTANDA - Médecin Interniste et Néphrologue, Cours de Sémiologie Médicale, PUM & CIRES, Réimpression Mai 2007.

8. M'BUYAMBA K. JR, Notes de Cours de Physiopathologie Cardio-vasculaire, 3^ème Graduat, Faculté de Médecine, UM, 2007-2008 (inédit).

9. World Health Organization. CVD-Risk. Management Package for low and medium resource settings. WHO.Geneva 2002.

10. SEEDAT YK, SEEDAT M.A., HACKLAND DST. Prevalence of hypertension in the urban and rural Zulu. J. Epidemiol comm. Health 1982; 36; 256-261

12. Dictionnaire médical pour les régions tropicales, Bernard et Géneviève Pierre. L'Harmattan, Paris, France, 1984.

14. C. Pellerin, Y. Mauget, A. Boujin, F. Rouanet, M.E. Petitjean, P. Dabadie. Accident Vasculaire Cérébral. Médecine d'urgence 2003, pp 112.

15. Minimum Vital A 2001 - 2002, Université PARIS - VI Pierre et Marie Curie, Faculté de Médecine Pitié - Salpêtrière, pp 25, 127 - 128.

21. Maurice KLAT et Collaborateurs, Précis de Cardiologie, Editions La Sève. 1955.

24. DISASHI N.E., Hypertension artérielle : Prévalence chez les taximen de Mbuji-Mayi, TFC, UM, Mbuji-Mayi, 2003.

25. KALONJI M., Quelle est la fréquence de l'HTA de vos urgences médicales et consultation ?, Congo Médical N°8, Vol. II, déc. 1998.

26. KAZADI M.E., HTA : évaluation de quelques facteurs de risque chez les employés MIBA, TFC, UM, 2002.

27. MALU K., Quelques caractéristiques de l'HTA dans la région sud-est de la RDC, Congo Médical, N°8, Vol. II, 1998.

28. NGALULA K.J., La prévalence de l'HTA chez les diabétiques, TFE, UM, MBM, 2001.

Pages

EPIGRAPHE

DEDICACE

REMERCIEMENTS

RESUME

SUMMARY

INTRODUCTION

PREMIERE PARTIE : APERÇU THEORIQUE

CHAPITRE I^er - GENERALITES SUR LA TENSION ARTERIELLE

I.1. GENERALITES ET DEFINITIONS

I.2. MESURE DE LA PRESSION ARTERIELLE

CHAPITRE II. HYPETENSION ARTERIELLE

II.1. GENERALITES ET DEFINITIONS

II.2. VALEURS DE L'HYPERTENSION

II.3. CLASSIFICATION DE L'HYPERTENSION ARTERIELLE

II.4. EPIDEMIOLOGIE DE L'HYPERTENSION ARTERIELLE

1. Prévalence

2. Mortalité

II.5. ETIOLOGIE DE L'HYPERTENSION ARTERIELLE

1. Hypertension essentielle

2. Hypertension secondaire

II.6. TRAITEMENT DE L'HYPERTENSION ARTERIELLE

1. But du traitement

2. Moyens

a) Les mesures hygiéno-diététiques

b) Les médicaments

3. Indication du traitement

II.7. PHYSIOPATHOLOGIE DE L'HYPERTENSION ARTERIELLE

II.8. COMPLICATIONS DE L'HYPERTTENSION ARTERIELLE

1. Complications à court terme

2. Complications à long terme

II.9. FACTEURS DE RISQUE DE L'HYPERTENSION ARTERIELLE

1. Excès pondéral

2. Régime alimentaire

3. Consommation d'alcool

4. Activité physique

5. Tabac

6. Stress

7. Caféine

8. Sexe, âge et hérédité

9. Autres

DEUXIEME PARTIE : INVETIGATION SUR TERRAIN

CHAPITRE III - MATERIEL ET METHODES

III.1. MATERIEL

1. Cadre de travail

2. Méthodologies

3. Interprétation

III.2. METHODES

1. Nature de l'étude

2. Echantillonnage

3. Taille de l'échantillon

a. Critère d'inclusion

b. Critère d'exclusion

4. Paramètres étudiés

5. Tests statistiques

CHAPITRE IV - RESULTATS

IV.1. CARACTERISTIQUES GENERALES ET REPARTITION DES SUJETS ENQUETES

IV.2. FREQUENCE DE L'HYPERTENSION ARTERIELLE

IV.3. REPARTITION DES CAS DE L'HTA

IV.4. ETUDE DE QUELQUES FACTEURS DE RISQUE DE L'HTA

CHAPITRE V - DISCUSSION

V.1. DE LA PREVALENCE

V.2. DE LA REPARTITION

V.3. DE L'ETUDE DE QUELQUES FACTEURS DE RISQUE

CONCLUSION

RECOMMANDATIONS

BIBLIOGRAPHIE

TABLE DES MATIERES

ANNEXES

III

ANNEXE 1

Nom : .................................................... Prénom : ...............................................

Sexe :................................... Age : ................................. Profession : ...........................................

Si oui, depuis quand le savez-vous ? .........................................................

3. Etes-vous diabétique ? a)oui b) non Si oui depuis quand le savez-vous ? ......................................

Etes-vous sous traitement ? a)oui b) non Si oui, quel médicament prenez-vous ? ............................

- Si cessation : Depuis quand ? .................................... Pourquoi ?...........................................................................

- Si cessation : Depuis quand ? .................. Pourquoi ? ................................................................................

Si oui, quelle(s) activité(s) ? a) marche rapide b) jogging c) natation d) course e) cyclisme

9. Avez-vous déjà consulté un médecin pour l'hypertension artérielle ? a) oui b) non

- Prenez-vous un traitement ? si oui : quel(s) médicament(s) ? ..................................................................

Si non, comment traitez-vous votre hypertension ? ..............................

...........................................................................................................................................................................

Moyenne de 2 dernières prises : .....................mm Hg (Pression artérielle diastolique)