5. DIAGNOSTIC
5.1 Clinique
Signes généraux
d'hyperthyroïdie :asthénie, perte de poids, nervosité,
anxiété tremblement fin, diarrhée motrice,
l'anoxieassociée a des nausées et vomissements (plus rare)
palpitations, voirefibrillation auriculaire, HTA
- Infertilité, diminution de la libido,
aménorrhée
- Moiteur de la peau,intoléranceà la chaleur
- Troubles des phanères : ongles mous, cheveux
funs et cassants
Présentationsparticulières
- Ophtalmoplastie et myogène de la maladie de
basedow : l'ophtalmopathie est présenté chez 50% des
patients atteints de la maladie. Elle est liée à un
oedèmepériorbitaire et peut se compliquer d'une atteinte
cornéenne et d'une névrite optique compressive.
- Paralysie périodique thyrotoxique hypokaliémie
est une complication potentiellement létale de l'hyperthyroïdie,
caractérisée par une paralysie musculaire et hypokaliémie
parfois profonde secondaire à un transfert massif de potassium vers le
secteur intracellulaire.
- Attente du SNC : agitation, psychose, coma
- Attente digeste : vomissement, diarrhée,
occlusion intestinale sont fréquentes et aggravent la
déshydratation secondaire à l'hyperthermie et les troubles du
rythme supra ventriculaire en raison des perturbationsmétaboliques
qu'elles entrainent.
5.2 Para clinique
Aucun examen par aclinique ne permet à lui seul
d'affirmer le diagnostic de la maladie de BASEDOW c'est la confrontation des
éléments cliniques et para cliniques qui permet d'y parvenir
a) Au plan biologique
La thyrotoxicose
· T4 est augmentée : supérieure
à 150 immoles/ L
· T3 est augmentée : supérieur
à 3 immoles/L
Ces dosages immuno enzymatiques de T4 et T3 totales sont des
examens de routine facilement réalisables.
L'obstacle majeur est celui des variations parallèles
des taux d'hormones avec leur vecteur protéique fondamental, la TBG.
En effet, les taux de TBG sont influencés dans les 2
sens par de nombreux facteurs maintenant bien classiques(âge, grossesse,
...) pour contourner cet obstacle, il faut préférer :
- Le calcul de l'index de thyroxine libre élevé
dans la maladie de basedow
- Et le dosage des formes libres de T4 et T3
· Le taux de TSH est bas au normal
· Constatation fondamentale : le test au TRH sur la
TSH est négatif. Selon LINQUETTE, WEMEAU, d'HERBOMEZ BOIDE M [14]. Le
morceau dosage de la TSH plasmatique se montre suffisamment sensible dans les
valeurs basses pour dispenser les malades du test de stimulation par TRH
· Le test WERNER est négatif
b) mesure de
l'étatmétabolique
- le métabolisme de base est
augmenté :supérieur de 20%
- achilléo - réflexogramme est
diminué : inferieur à 260 ms
C. Au plan radiologique
- scintigraphie thyroïdienne
- échographiethyroïdienne : objective une
hypertrophie homogène est diffuse des 2 doses de la thyroïde sans
nodule intraparenchymateux
- Echotomographiearbitraire : permet de mesurer
l'importance de l'exophtalmie en précisant la distance qui sépare
la face postérieure de l'oeil du fond de l'orbite
- Tomodensitomètrie : permet d'objectiver
l'apaisement des muscles oculomoteurs et de déterminer avec
précision le degré de l'exophtalmie par la mesure de l'indice
oculo - orbitaire
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