4.2. Situation vécue.
Nous sommes appellé aux urgences
gynecologie-obstretrique pour parturiente à terme sous méthadone
présentant une addiction sévère aux benzodiazepines. Les
éléments biographiques et mode de vie du patient
démontrent que la patiente est en concubinage et a
deux enfants des antécédents mariages, sans
activité, femme au foyer, hébergement propre, origine des revenus
: aides sociales. Son compagnon a quelques activités au noir. Elle est
ainée d'une fratrie de 4, père décédé (ne
l'a pas connu), mère vit à Saint-Denis.
Antécédents médicaux : addiction à
l'héroïne : arrêt il ya 7 ans, substitution par
méthadone depuis quelques années, épilepsie
première crise pendant la grossesse, 2 crises ensuite , chirurgie
dorsale suite à une agression en 1993.
Histoire addictologique tabac : première consommation
à l'âge de 18 ans , perte de contrôle à l'âge
de 20 ans, 10 cigarettes /jour, diminution à 3-4 cig/j durant la
grossesse, cannabis trouble non ressenti par la patiente occasionnelle de 18
à 22 ans, benzodiazepine: spécialité alprazolam 3mg/j
depuis 3ans, antécédents de crise épileptique de sevrage
;tremblements anxiété, troubles du sommeil , évoque de
troubles attentionnels, des troubles de mémoire, cocaine/crack :trouble
non ressenti par la patiente, prises festives régulières entre 18
et 22 ans ,opiacés actuellement consommatrice de mathadone 100mg/j ;
première consommation à l'âge de 18 ans ,perte de
contrôle à l'âge de 18 ans ,trouble ressenti par la patiente
,trouble évaluable par le clinicien, héroïne sniffé
de 18 à 25 ans, n'en a plus repris depuis substitution.
Histoire récente des troubles, durant la grossesse prenait
de 6cp à 1 plaquette de xanax/ jour et parfois plus (10),
méthadone habituellement à 70 ,mg/j augmentée à
100mg. Accouchement par voie basse, bébé transféré
en réa neonat à trousseau. Elle a fait une crise comitiale dans
le service l'après-midi de l'accouchement. Effets recherchés
:effet anxiolytique, sédatif ;signes spontanés de sevrage
:tremblements
Motivation à l'arrêt ou à la prise en
charge :prise de conscience globale. projet synthèse :arrêt
urbanyl introduction depakine chrono 500mg-1cp le matin, maintien de xanax0.5mg
:1-1-1 ;introduction de prozac 20mg-1/2cp le matin pendant 3 jours puis 1cp le
matin ,arrêt imovane, introduction de théralène 5mg-2cp au
coucher, diminution de la méthadone à 95 mg/j en prise le
matin.
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