Memoire Online - Gouvernance et performance dans les établissements de soins en Tunisie

Stakeholders	D'accord	Pas d'accord
Patients	91,5%	8,5%
Personnel para et juxta- médical	63,8%	36,2%
Corps médical	83%	17%
Collectivité et commune	48,9%	51,1%
Organismes d'assurance maladie	55,3%	44,7%
Direction et management	83%	17%
Personnes indépendantes compétentes	51,1%	48,9%

D'une manière générale, les répondants acceptent la représentation de tous les stakeholders

à l'exception de la collectivité et la commune. Nous remarquons aussi que les avis sont assez partagés quant à l'adhésion des organismes d'assurance maladie et des personnes indépendantes et compétentes au conseil d'administration.

Stakeholders	D'accord	Pas d'accord
Patients	100%	0%
Personnel para et juxta- médical	76%	24%
Corps médical	72%	28%
Collectivité et commune	80%	20%
Organismes d'assurance maladie	56%	44%
Direction et management	72%	28%
Personnes indépendantes compétentes	52%	48%

La représentation des patients par les ligues et associations compétentes a été unanimement

acceptée par les répondants représentant le secteur public (100%). Selon ces derniers, la représentation des patients, souvent des indigents et en position de faiblesse, va leur permettre

de revendiquer de meilleurs prestations et sensibiliser les professionnels aux problèmes

Par ailleurs, la majorité des sondés acceptent la représentation du personnel para et juxta - médical et du corps médical dans le conseil d'administration des hôpitaux (76 et 72% respectivement) et affirment que le conseil bénéficiera de leur connaissance du terrain. 80% des enquêtés sont favorables à ce que des représentants de la collectivité et de la commune

siègent dans le conseil d'administration, afin de sensibiliser les acteurs aux attentes des

Pour ce qui est du représentant du management, la majorité des sondés sont favorables qu'il

Concernant la représentation des organismes d'assurance maladie et des personnes indépendantes et compétentes au conseil d'administration et même si la majorité des répondants l'approuvent (56% et 52% respectivement), certains par contre insistent sur le risque d'interventionnisme des organismes d'assurance maladie et de la déconnexion des personnes indépendantes de la réalité et du vécu de l'hôpital.

Stakeholders	D'accord	Pas d'accord
Patients	81,8%	18,2%
Personnel para et juxta- médical	50%	50%
Corps médical	95,5%	4,5%
Collectivité et commune	13,6%	86,4%
Organismes d'assurance maladie	54,5%	45,5%
Direction et management	95,5%	4,5%
Personnes indépendantes compétentes	50%	50%

Pour le secteur privé, 81,8% des enquêtés approuvent le siège des représentants des patients

dans le conseil d'administration. Ceci va leur permettre d'exprimer leurs attentes et désirs et contribuer par la suite à l'amélioration des prestations. Cependant les répondants sont partagés

sur la représentation éventuelle du personnel para et juxta - médical, pour certains cette

adhésion bénéficiera à la clinique par la mise en contribution du savoir faire opérationnel et de

la connaissance du terrain des paramédicaux, pour d'autres ces derniers ne présentent pas un intérêt particulier.

Par ailleurs 95,5% des répondants acceptent la représentation du corps médical, ceci a été expliqué par le fait qu'ils sont aussi clients de la clinique et apporteront une évaluation de la qualité des services. De même pour le management (95,5%) qui, selon les répondants, a une contribution complémentaire par la sensibilisation des autres acteurs à la maîtrise des coûts.

Toutefois, la majorité des personnes enquêtées, rejettent l'adhésion des représentants de la collectivité et de la commune car ils les jugent incompétents. En ce qui concerne les organismes d'assurance maladie, 54,5% des sondés approuvent qu'ils siègent au conseil

d'administration. Cette représentation aura pour effet de suggérer des améliorations

engendrant une rentabilité meilleure de la clinique. Par contre 45,5% des enquêtés rejettent

l'idée et trouvent que ces organismes joueront un rôle de créancier et pourront intervenir dans

Au sujet de l'adhésion de personnes indépendantes et compétentes au conseil d'administration, les opinions sont partagées. Certains y sont favorables et pensent que la clinique bénéficiera de leurs expertises et compétences. Pour d'autres ces personnes, sont éloignées de la réalité de clinique et ne peuvent être d'aucun apport.

II.3.2 Appréciation de l'effet de la gouvernance normative sur la performance

	Impact favorable	Impact défavorable	Impact neutre
Gouvernance normative	85,1%	2,1%	12,8%

La majorité des répondants (85,1%) trouvent que la gouvernance normative aura un impact

favorable sur la performance en fournissant un terrain propice au dialogue et au consensus et

en prenant en compte les intérêts particuliers des stakeholders, ce qui aura pour effet de définir, organiser et récompenser la participation de chacun à un objectif collectif.

Cependant 12,8% des enquêtés pensent qu'elle aura un impact neutre et 2,1% impact défavorable sur la performance. Selon ces personnes une gouvernance normative pourra voir pour effet de :

§ Rendre les délibérations et la prise de décisions du conseil d'administration moins

§ Empêcher le Conseil d'administration, de faire preuve d'un leadership vigoureux et décisif au sein de l'organisation.

	Impact favorable	Impact défavorable	Impact neutre
Gouvernance normative	88%	0%	12%

Selon la majorité des personnes enquêtées représentants le secteur public, la gouvernance

normative aura un effet favorable sur la performance (88%). 12% affirment qu'elle aura un

	Impact favorable	Impact défavorable	Impact neutre
Gouvernance normative	81,8%	4,5%	13,6%

Selon la majorité des personnes enquêtées représentants le secteur privé, la gouvernance

normative aura un effet favorable sur la performance (81,8%). 13,6% affirment qu'elle aura

un impact neutre et 4,5% pensent qu'elle aura un impact défavorable sur la performance.

G Normative è	Favorise	Bloque	Neutre	Total
G Constatée ê
Favorise	72,22%	0%	27,78%	100%
Défavorise	100%	0%	0%	100%
Relation ambiguë	88,24%	5,88%	5,8%	100%
Total	85 ,11%	2,13%	12,77%	100%

§ 72,22% des personnes affirmant que la gouvernance constatée favorise la performance, continuent à le penser pour la gouvernance normative. Contre 27,7% qui changent d'opinion et trouvent que la gouvernance normative aura un effet neutre sur la performance.

§ 100% des personnes affirmant que la gouvernance constatée bloque la performance, trouvent que la gouvernance normative aura un impact favorable sur la performance.

§ Pour 88,24% des enquêtés trouvant la relation entre la gouvernance constatée et la performance ambiguë, la gouvernance normative aura un impact favorable sur la performance. Cependant 5,88% pensent qu'elle aura un impact défavorable et neutre respectivement.

Nous avons cherché auprès des membres du conseil d'administrations des cliniques privées, généralement des médecins actionnaires, ayant répondu que la gouvernance normative favoriserait la performance, à savoir pourquoi cette dernière n'était pas en vigueur dans leurs établissement puisqu'ils pensent qu'elle aura un effet positif sur la performance.

Nous avons recueilli plusieurs types de réponses, parmi les plus citées est « faute de

personnes compétentes ». Certains répondants nous ont affirmé qu'ils ont essayé de mettre en place des systèmes similaires mais les parties concernées n'étaient pas intéressées et motivées pour siéger au sein du conseil d'administration.

Par ailleurs plusieurs personnes enquêtées nous ont répondu que « parce que ce n'était pas

Ces réponses peuvent s'expliquer par l'état du marché privé des soins qui n'est pas assez concurrentiel et compétitif, où l'information concernant la qualité de la gestion des cliniques n'est pas disponible aux patients. Ces derniers ne revendiquent pas assez leurs attentes et leurs intérêts et manquent de représentation par les organisations et ligues compétentes pouvant exercer une pression sur les prestataires de soins.

Nous nous proposons dans ce qui suit de déterminer les traits de la gouvernance permettant d'atteindre la performance escomptée dans les établissements de soins en Tunisie, pour cela une analyse croisée a été effectuée entre les personnes trouvant que la gouvernance normative favoriserait la performance et leur appréciation de la représentation des stakeholders :

Stakeholders	D'accord	Pas d'accord
Patients	97,5%	2,5%
Personnel para et juxta- médical	70%	30%
Corps médical	85%	15%
Collectivité et commune	52,5%	47,5%
Organismes d'assurance maladie	57,5%	42,5%
Direction et management	85%	15%
Personnes indépendantes compétentes	55%	45%

Par conséquent, la gouvernance permettant d'atteindre la performance escomptée dans les

établissements de soins en Tunisie est celle qui permet aux stakeholders suivants de siéger au

Gouvernance et performance dans les établissements de soins en Tunisie

II.3 LA GOUVERNANCE NORMATIVE