CONCLUSION GENERALE
Au terme de notre travail, il convient de s'interroger sur le
chemin parcouru au cours de ce mémoire, d'en dégager les
principaux apports, les limites et les perspectives de recherche.
Plusieurs idées ont motivé notre travail :
les rôles respectifs des gestionnaires et des professionnels de
la santé dans la gouvernance des organisations, le mouvement
actuel de quête de la performance de l'offre de soins
hospitalière et le fait que le secteur de santé est un domaine
qui suscite souvent la controverse et qui interpelle nos valeurs
sociales et notre allégeance à des univers différents
(les mondes de la gestion, du traitement, des soins et de la
communauté).
Dans cette perspective, notre problématique de
travail a consisté à c hercher si la gouvernance
améliore la performance dans les établissements de soins.
La réponse à notre problématique
impliquerait, préalablement à toute proposition de
modèle de recherche d'instruire l'étude à travers
une revue de la littérature théorique et pratique ainsi que
de la pratique internationale de la gouvernance d'une manière
générale et dans les hôpitaux et aussi de la performance
de l'entreprise et de l'établissement de soins.
La partie théorique de notre travail nous a permis de
dégager une proposition de recherche articulée autour de
principaux axes :
· La gouvernance appréhendée à travers
le pouvoir de décision et de contrôle, le revenu ou
la rémunération des stakeholders et
l'éthique.
· La performance évaluée à travers les
résultats obtenus, l'effort fourni et le comportement
adopté.
Le test empirique concernant la proposition de recherche a
permis de relever les résultats suivants :
- La gouvernance favorise la performance d'une manière
globale, ce qui valide la première hypothèse de notre travail
à savoir « la gouvernance favorise la performance ou facteur de
performance »
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- La gouvernance constatée favorise la performance
et a un effet positif à travers ses
composantes, le pouvoir, le revenu et l'éthique, sur les
résultats.
- La gouvernance normative est un facteur de performance si une
représentation de tous les
stakeholders de l'établissement de soins est
assurée.
Pour ce qui est des établissements publics :
- Il existe une relation aléatoire et
ambiguë entre la gouvernance constatée et la
performance, ce qui valide l'hypothèse 3 à savoir « la
relation entre la gouvernance et la performance est aléatoire et varie
selon le contexte».
- La gouvernance normative améliore la performance,
d'où la validation de notre première
hypothèse, à savoir « la gouvernance favorise
la performance ou facteur de performance ».
Pour ce qui est des cliniques privées:
- La gouvernance constatée améliore la
performance, ce qui valide l'hypothèse 1 à savoir
« la gouvernance favorise la performance ou facteur de
performance ».
- La gouvernance normative améliore la performance,
d'où la validation de notre première
hypothèse, à savoir « la gouvernance favorise
la performance ou facteur de performance ».
Par conséquent, nous concluons que deux de nos trois hypot
hèses ont été validées pour la gouvernance
constatée. En effet, la gestion du trinôme (pouvoir, revenu et
éthique) constituant
la gouvernance, influence la relation avec la
performance. Par ailleurs, la validation de la première
hypothèse pour la gouvernance normative, montre que la
performance escomptée peut être atteinte si une
représentation de tous les stakeholders de l'établissement de
soins est assurée.
Pour ce qui est des apports de notre travail, le premier
apport est de nature théorique et réside dans l'étude
de la gouvernance dans une organisation complexe à savoir
l'hôpital, où
les études théoriques et empiriques
associées sur la gouvernance sont assez rares. A cet égard,
nous avons cherché à éclairer la
logique de fonctionnement de cette organisation à travers
l'étude des stakeholders et des relations d'agences existantes. Le
deuxième apport de notre travail est de nature pratique, les
résultats obtenus ont montré que la gouvernance constatée
suscite des controverses chez les répondants. En effet, bien
que la première hypothèse de notre travail, à savoir
« la gouvernance favorise la performance ou facteur de performance »
a
été validée à raison de (38,3%),
ça reste assez serré avec les autres hypothèses : une
relation
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ambiguë (36,2%) et un impact défavorable sur
la performance (25,5%). Cependant le
principal apport consiste à montrer que la
gouvernance normative a un effet favorable, majoritairement
préconisé par les répondants (85,1%). Ceci, nous renseigne
sur les conditions
de la gouvernance gagnante, garante de la performance de
l'établissements de soins. Cette
dernière passe par la représentation de tous les
stakeholders, qui devront participer à la prise
de décision et à la création et la
répartition de la valeur créée par
l'établissement de soins. Tout en insistant sur la création
d'une véritable culture organisationnelle et d'une
éthique, aussi bien dans les conseils d'administration, les
comités médicaux et dans toute l'entité de soins.
Pour ce qui est des limites de ce travail de
recherche, la première limite réside dans la portée
subjective des réponses données. En effet, le degré de
pertinence des réponses, dépend des convictions des personnes
interviewées, de la culture et des fonctions qu'elles occupent.
Ce background a conditionné dans une grande mesure la
validité des réponses.
La deuxième limite de notre travail est
inhérente au degré de maturité de la recherche sur la
gouvernance et la performance hospitalière. En effet, ces
notions constituent des champs friches au sein desquels les
questionnements sont relativement récents et peu de
repères existent.
Par conséquent, ce travail gagnerait en
profondeur, en faisant participer d'autres acteurs comme les
représentants de l'Etat, les organismes de sécurité
sociale et les patients, ainsi qu'en affinant l'analyse des conditions de
la performance et de la bonne gouvernance ( taille optimale des conseils,
représentation relative des stakeholders suivant l'importance, la
mise
en place de systèmes d'incitation et de
récompense...) et en associant à notre proposition de
recherche des éléments pertinents de suivi,
des indicateurs, des tableaux de bords... Nous pourrons également
envisager l'extension de notre recherche vers d'autres secteurs
d'activité autres que celui de la santé.
L'ambition mérite l'engagement, le résultat est
certainement méritoire
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