LISTE DES ABREVIATIONS
AS : Aire de Santé
CODEV : Comité de développement
CORDAID : Organisation Catholique d'Aide au
Développement
CTB : Coopération technique belge
DEP : Direction d'étude et planification
ESP : Ecole de Santé Publique
FOSA : Formation de Santé
OMS : Organisation mondiale dela Santé
RDC : République Démocratique du Congo
SSP : Soins de Santé Primaires
ZS : Zone de Santé
RESUMÉ
Cette étude vise la connaissance
des déterminants d'accès aux soins de différents recours
utilisés par la population de la Zone de Santé de Ngaba au cours
des 15 premiers jours de l'année 2007.
L'objectif de cette étude est de contribuer à
la mise en place d'un système de soins de santé accessible et
acceptable par la majorité de la population de la RDC.
De façon plus spécifique :
déterminer le trajet thérapeutique lors d'un épisode
morbide, identifier leurs facteurs déterminants, mesurer l'impact de
ceux-ci sur l'accessibilité aux soins de santé.
L'étude a consisté en une enquête
transversale portant sur 153 ménages sélectionnés par
échantillonnage aléatoire à plusieurs degrés.
L'unité statistique est le ménage.
L'analyse des données a consisté en
l'utilisation des statistiques descriptives pour les différentes
variables et du modèle économétrique Logit pour
l'appréciation de la relation entre variables indépendantes et
dépendante.
L'étude montre essentiellement un lien négatif
avec le coût de traitement pour les recours Médecine moderne
et Automédication. Le recours Médecine moderne a montré
un lien particulièrement fort avec la variable qualité des soins.
Mais la plupart des variables n'ont pas montré de lien significatif avec
les différents recours. Cela, probablement, à cause de
l'étroitesse de l'échantillon.
1. INTRODUCTION
Au lendemain de leur indépendance,
les pays africains déclaraient la santé comme un droit et
instauraient la gratuité des soins pour tous. Les systèmes de
santé hérités de la période coloniale
n'étaient plus adaptés à la répartition
démographique et aux besoins de santé de base de ces pays. Les
années 80 virent donc une réorganisation profonde des
systèmes de santé en Afrique, avec une forte
décentralisation et une stratégie axée sur la
prévention et les soins de santé primaires (SSP). C'est à
Alma Ata en 1978 que les pays membres de l'Organisation Mondiale de la
Santé donnèrent officiellement le point de départ de cette
nouvelle stratégie. Elle se heurta pourtant rapidement à la
question de son financement. Les pays africains, surendettés, ne
pouvaient plus financer leurs services de santé. L'idée du
financement des services de soins par le recouvrement des coûts des
prestations auprès des malades fit son apparition au début des
années 80 et fut officiellement lancée par l'OMS à Bamako
en septembre 1987 sous le nom d'Initiative de Bamako. Son postulat de base
était que le malade serait prêt à payer une somme
raisonnable pour sa santé, à condition qu'il puisse trouver un
service et un personnel de qualité adapté à sa demande.
Néanmoins, la crise économique persistante,
les différentes guerres dont certains de ces pays ont été
victimes ainsi que, pour la République Démocratique du Congo,
les pillages des années 90 ont hypothéqué largement les
chances de succès de cette initiative. Cela s'est traduit par une
détérioration des indicateurs de santé. Les faits sus
évoqués ont aussi considérablement
détérioré la demande en soins de santé de la
population et ont eu pour conséquences la baisse : du budget de
l'état alloué à santé, du niveau de dépense
de santé des ménages et de l'accès aux soins. On note
aussi le développement d'autres types de recours thérapeutiques
autres que la médecine moderne.
Afin de définir des stratégies alternatives en
termes d'organisation et de financement du système d'offre de
santé, il est essentiel de comprendre les déterminants de
l'accessibilité aux soins pour les différents types de recours
aux soins.
La littérature nationale sur ce sujet n'est pas
abondante. Toutes ces études mettent l'accent sur la médecine
moderne. Elles ont toutes négligé les autres types de recours
utilisés par la population essentiellement la médecine
traditionnelle et l'automédication moderne ou traditionnelle.
En Afrique, quelques travaux ont été
publiés à ce sujet. Mais ils ont plus mis ,pour la plupart
d'entre eux, l'accent sur les facteurs démographiques(Age, sexe,
habitation rurale ou urbaine , le sexe du chef de ménage etc.),
économiques(niveau de revenu, emplois) sans trop se préoccuper
des facteurs culturels(la religion ,l'ethnie,...) et psychologiques( la
conception de la population de certaines maladies quant à leur cause et
à leur traitement) qui pourraient avoir une influence sur l'accès
aux soins de santé .
Dans la présente étude, nous essayons de lever
certaines limites des travaux antérieurs en tenant compte des critiques
sus émises.
Quels sont, alors, ces facteurs qui déterminent
l'accessibilité aux soins pour les différents types de
recours aux soins utilisés par la population de la Zone de Santé
de Ngaba ?
1. 1. Justification :
La connaissance de ces facteurs déterminant
l'accès aux soins pourra contribuer à déterminer les
stratégies alternatives en termes d'organisation et de financement du
système d'offre de santé.
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