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UNIVERSITE CHOUAIB DOUKKALI
Faculté des sciences
Eljadida
U.F.R des sciences
Anthropogénétiques
Et
Biodém
ographique
Pr. A. Chafik Fac. Scie. Eljadida Directeur de l'UFR
Pr. A. Soulaymani Fac. Scie. Kenitra Encadrant
Pr. A. Khadmaoui Fac. Scie. Kenitra Examinateur
Pr.N. harich Fac. Scie. Eljadida examinateur
2éme Promotion 2002-2004
mes très chères
~ parents
Tant tie sentiments m 'étreignent (e crur en vous voyant
vous
faire tant tie souci pour moi a ch aque instant tie ma vie
tiepuis
ma naissancejusqu'> ce fours (a comme tieu#
angesgartiiens qui
ne cessent tie me survo(er chacun tie son coté.
Tant tiefois vous avez tomôé et retomôé
affin tie maintenir (e
fruit que vous avez semé tie votre propre sang vivant
et
éô(ouissant.
Tant tie ôonheurs vous m 'avez tionnées, que(mot,
que((e phrase
et que((e paro(e pourrait vous récompenser pour vos
sacrifices
consentis pour mon étiucation et maformation. Mon seu(
réconfort sera ti'êtrefier ti'avoir
été votrefi((e etfe continuerai a
('être tant que ('air circu(e tians mes poumons.
cEn témoignage tie mon affection, mon amour et ma
reconnaissance envers vous, puisse aufourti'hui ce
travai(être (e
témoin tie maprofontiegratitutie, et que (e ôon
tiieu# vous tionne
(a santé, (e ôonheur et (a (ongue vie affin que vous
puissiez voire
vos enfants comme vous vous souhaiter c< in chaa a(ah >.
J4 ma scurJ4mina
Si jeune, si rayonnante et si joyeuse, que sa présence
dans la maison ne peut être remplacer par quelqu'un d'autre, que ce
travail puisse vous récompensé en témoignage de
l'affection que je porte pour toi, et en souvenir de nos éternels
tendresse infinie et un amours illimité.
Je vous souhaite une vie joyeuse, plein de bonheurs et de
réussite avec tous ce que tu désire avoir dans ta vie.
J4 monfrere Rfia(icl
Un jour tu ma dit : je souhaiterait vous voire docteur un jour.
Est bien je vous dis, voila le premier étape a été
fait.
En témoignage de ce souhait, de l'affection que je te
porte, en souvenir de notre enfance si innocente et l'aide que tu m'apportes je
te dédie ce mémoire et que nos liens de fraternité durent
toujours, étoile de notre maison.
J4 monfrere Waôi(
Pour le soutien que tu ma porter durant ces deux années
d'étude affin que je puisse les terminer sans que quelque chose me
manque, je tien a t'exprimer mes reconnaissance et l'intensité de mon
amour en te dédie ce travail. Que dieu te sarbe et te protége.
J4 monfrere f/-[amacla
J'espère qu'on me voyant faire autant de sacrifice pour
arriver au terme de ce travaille, tu puisse faire un objectif a ta vie afin que
tu puisse le réaliser, je tien a vous dire que la vie sans famille ne
vaux rien du tout, et que les parents sont irremplaçables.
J4 monfrereJ4cli(
Future dentiste, pour tout l'aide le soutient que tu mon a fait
part je tien a te faire une dédicace particulière en
témoignage de l'affection et le respect que je te porte.
J4 ma ôe((e scurs Maria
Chère maria je te dis un grand merci, et je te fait
également un dédicace particulière en témoignage de
l'immense affection et respect que je te porte.
Je te souhaite un avenir plein de joie de bonheurs que sa soit
dans ta vie familier ou professionnelle, et que dieux vous envoie un petit ange
pour remplir votre vie et quelle soit votre réconfort.
J4 tous mes amis
Pour votre soutien, vos conseils, et au souvenir des moments
qu'on a partagé, je vous dédie ce mémoire qui est le votre
et à travers ces lignes, je vous souhaite un avenir radieux.
J4 Monsieur (e Doyen de la faculté des sciences El
Jadida pour les
efforts qu 'il ne cesse de prodiguer a la recherche
scientiique.
J4 Mr (e (Pr. J46dE(aziz Cfiafi&, Directeur de ('tF~, qui
par
son soutien, ses haute qualités pédagogiques et
sa modestie, a toujours su me remettre sur les bons rails je tien a vous
exprimer ma profonde reconnaissance et mes respectueux remerciement, et que ce
mémoire puissent vous satisfaire et être a la hauteur de la
confiance que vous m 'avez accorder.
J4 Mr (e (Pr. J46dE(majidSou(aymani, qui m 'a octroyé
une
confiance total et qui a bien voulu assurer mon encadrement,
je tien a lui exprimer mon plus vif remerciement pour m 'avoir accueilli dans
son laboratoire et avoir diriger mes recherches, qu 'il trouve ici l
'expression de ma
reconnaissance toujours pour m 'avoir ouvert sa porte et d
'avoir été a l 'écoute de la moindre de mes demandes. Qu
'il soit assuré de toute ma gratitude pour sa contribution à la
réalisation de ce mémoire, je remercie en vous l 'homme et le
professeur. Puisse ce mémoire être a la hauteur de vos
souhaits.
J4 Mr (e (Pr. J46dErrazza&7(fiadmaoui,
Je tien également a remercier profondément tous
les membres au service de pédiatrie de l 'hôpital sidi othman a
Casablanca. Allant des médecins jusqu 'aux infirmiers, notamment
le Dr Bourgelat au service de chirurgie, et la major
Maria, ainsi que les infirmiers qui l 'accompagne, et qui
grâce a leurs aide j 'ai pu comprendre les pathologies étudier et
les abréviation de chaque type de pathologie, je leur dédie le
fruit de leurs coopération en leurs disant qu 'a la fin les gagnants
sont la science et notre pays.
J'adresse mes remerciements à tous les enseignants qui
ont participé dans cette formation ainsi que les membres du laboratoire
de pharmacologie et toxicologie et spécialement Hind., Talbi et
Rachid.
J'associe à ces remerciements mes collègues et
amies de la formation parmi lesquels je me suis senti tout le temps au sein d
'une grande famille.
INTRODUCTION GENERAL
Chapitre I/ GENERALITES
I/ Historique ..
II/ Les critère de diagnostique d'une maladie
gén étique
1-L'anamnése cinique et l'enquête
familiale
1-1 : L'interrogatoire et enquête familiale
1-2 : Les renseignements cliniques .
1-3 : Les antécédents personnels et
familiaux.
1-4 :La notion de consanguinité
1-5 :L 'origine ethnique .
III/ Rappel
embryologique et physiologique du développement.....
1- Etape pré embryonnaire ..
2- Etape embryonnaire ..
3- Etape foetale ..
III-1/ Les anomalies du développement
III-2/ Les causes des anomalies du
développement .
III-2-1/ Les anomalies chromosomique
..
1-Héritage chromosomique .
2-Aberration chromosomique ..
2-1/Définition
2-2/ Les différents types d'anomalies
chromosomique ..
2-2-1/ Les anomalies numérique
.
2-2-1-1/Homogène .
1-euploidie
2-aneuploidie ..
2-2-1-2/Mosaïque ..
2-2-2/ Les anomalies de structure .
2 2-2-1/Les aberrations portées sur un
chromosome
2 2-2-2/Les aberrations portées sur deux
chromosomes....
2-3/ Les facteurs de risque .
III-3/ Les anomalies environnementale
.
1-Teratogénese ..
1-1/Agents chimique .
· A lcoolisme .
· Médicament
· Tabagisme
1-2/ Agents physique
· Irradiation ..
· Hyperthermie .
1-3/ Agents infectieux ..
· Rubéole
· Varicelle .
· Toxoplasmose ..
1-4/ Métabolisme maternelle
· Obésité ..
· Diabète
III-4/ Anomalies multifactorielles
...
4-1/ Retard de croissance intra-utérine
..
4-2/ Concordance si monozygote ou dizygote
.
III-5/ La consanguinité .
1- Définition ...
2-Incidence de la consanguinité
.
3-Effet de la consanguinité
IV/ Classification des anomalies du
développement
1/ Malformations .
2/ Interruptions .
3/Dysplasies
4/Déformations ..
5/Complexes ..
6/ Associations ..
7/ syndromes
V/ Présentation de la région cible
..
Chapitre 2/ Données générales
sur les anomalies
étudiées.
I/ Les pathologies pariétales et
génitale ..
A/ L 'hernie ..
1-1/ Définition
1-2/ Etiologie .
1-3/ Les types d'hernies les plus marquées
1-3-1/ Henie inguinale
1-3-2/ Hernie ombilicale
B/ L 'ectopie testiculaire .
1-Géneralité
2-Les conséquences de l'ectopie
3- Traitement .
C/ Hydrocèle .
1/Généralité ..
2/ Les causes d'hydrocèle ..
3/ Traitement .
II/ Pathologies malformative urinaires
.
D/ Hypospadias .
1-Définition
2- traitement .
III/ Etude de la mortalité infantile
..
1/ Généralité
..
Ch apitre 3/ MATERIELS ET METHODES
I(est certain que (a ricllesse de ('ll istoire du !Magllreb en
mouvement de
popu(ation avec de nombreuç brassages etllniques a travers
(es ages, et sa
position géograpllique comme carrefour entre ('J4frique et
(a méditerranée, ainsi
que certains llabitudes sociocu(ture((es te((e ('endogamie qu
'e((e soit triba(e ou
fami(ia(e eçp(iqueraient (a ricllesse et (a variations des
ma(adies génétique dans
ces régions.
Ce pendant, (a recllerclle médica(e des ma(adies
génétique est d'app(ication récent
au !Magllreb, etpeut remonterà (a dernière
décennie. cP(usieurs travauçde
recllerclle sur te((e ou autre pat llo(ogie, sont
reportés par différentes équipes, mais
i(s restent sporadiques, en p(us, en terme de
santépub(ique, i(n 'eçiste pas encore
de po(itique ou de stratégie d'étude de ces
affections, et pratiquement i(n'y a pas
de coordination entre (es différentes équipes.
J4insi, dans (e cadre d'une co((aboration entre Fc!?de
génétique et biométrique,
facu(té de sciences université Ibn Tofai(, et
différentes dé(égations du !Ministère
de (a santépub(ique notamment ce((e d'e(qadida et ce((e de
7(enitra, notre
présente étude vient dans (e but d'é(argir
(e cllamps des travauç, en effectuant
une enquête épidémio(ogique
rétrospective dans (eservice de pédiatrie au sein de
('llôpita(SFDI O~5!MJ4~& a (a grande région de
Casab(anca.
£ 'ana(yse de 8090 dossier des ma(ades de ('an 1999 a ('an
2004, nous a permis
de:
- donnée une idée généra(e sur (es
patllo(ogies que ('enfant peut rencontre.
- étudier en détai(que(que types de ma(formation
pariéta(e et génita(e toucllants
('enfant, ainsi que (eurs variétés a savoir:
('llydroce(e, ('llypospadias et ('ectopie
.
testicu(aire
- étude de ,
('llerniepatll o(ogie qui touclle aussi bien (esfi((es que (es
garcons.
- étude de (a morta(ité cllez ('enfant en
généra(e.
- étude de ('évo(ution de cllaque patll o(ogie
étudiée durant (a période compris
entre 1999 et 2004.
Selon, l'OMS, l'incidence des malformations
congénitales est estimée entre 2 à 3% pour les naissances
vivantes, diagnostiquées juste à la naissance ou en
période néonatale, et entre 5 à 10% pour les anomalies
moins évidentes et pour les troubles du développement
détectés plus tardivement. (WHO, 2001). Dans notre pays et devant
l'ampleur de certaines maladies congénitales chez les enfants de tous
âges et les graves répercussions qui en découlent en
l'infirmité de la population avec toutes les conséquences
qu'elles peuvent engendrer sur le plan démographique, sociale et
médicale. Nous sommes appelés à l'étude de
certaines de ces maladies à savoir. L'hernie, l'hydrocèle,
l'ectopie testiculaire et l'Hypospadias.
Notre travail entre dans le cadre d'une collaboration entre
L'U.F.R de l'Anthropogénétique et Biodémographique, de la
Faculté des Sciences de l'Université Chouaib Doukkali, Eljadida
et l'U.F.R de Génétique et Biométrie, de la Faculté
des Sciences de l'Université Ibn Tofail, Kénitra, et la
délégation du Ministère de la santé publique de
l'Hôpital sidi othman à Casablanca.
Le présent travail effectué au sein de
l'Hôpital sidi othman situé dans la commune de sidi othman du
grand Casablanca, durant la période comprise entre 1999 et 2004, a pour
objectif l'élargissement du champs de travail, en effectuant une
enquête épidémiologique rétrospective. L'analyse des
données recueillies sur des enfants hospitalisés au service de
pédiatrie, nous a permis de donner un profil
épidémiologique descriptif sur chaque pathologie
étudiée en répondant aux questions suivantes :
- Comment se présente l'évolution annuelle de
chaque maladie ? - Quelle est la fréquence de chaque anomalie ?
- Quels sont les différents types observés pour
chaque pathologie ? - Quelle est la classe d'âge la plus touchée
?
- A quel âge le traitement chirurgical est adéquat
?
generalite
Les anomalies de développement sont des variantes
anatomiques ou fonctionnelles de la norme chez l'être humain en
représentant des défauts de morphogenèse qui se produisent
à des différents stades du développement. Ces troubles du
développement prénatal engendrent des malformations
congénitales et constituent une cause importante de la mortalité
prénatale et de la morbidité postnatale (Kathleen.,
2002). Ainsi les anomalies représentent des défauts de
morphogenèse à tous les stades de développement, et elles
peuvent être :
- unique ou multiple
- légère ou sévère
- foetus unique ou multiple
Les malformations congénitales ont été
connues et identifiées pendant des siècles. En raison de la haute
fréquence de leur occurrence et de l'effet dévastateur qu'elles
peuvent avoir sur l'individu et sa famille, elles peuvent être
métaboliques, anatomiques ou fonctionnelles, présentes à
la naissance (même si elles ne sont diagnostiquées qu'après
la naissance) ce qui cause une incapacité physique ou mentale voire
même fatale.
Une étude récente au Canada rapporte qu'une
anomalie congénitale est réputée d'origine
multifactorielle (ou polygénique) lorsqu'elle résulte de
l'influence combinée (d'un certains nombres) de gènes et de
facteurs environnementaux qui nuisent au développement embryologique
normal, et que l'hérédité multifactorielle n'est
envisagée que lorsque le syndrome génétique est exclu et
qu'il n'y a aucune évidence d'anomalie génétique à
transmission mendélienne ou d'aberration moléculaire ou
chromosomique
( Ruth et al., 2002).
De nombreuses malformations touchent, en
général, la partie pariétale du corps chez l'enfant, ou
spécifiquement, l'appareil génital masculin. Elles se
présentent de façon isolée ou associée entre elles,
ou à autres malformations viscérales. Elles comprennent
principalement l'Hernie, l'Hydrocèle, l'Ectopie testiculaire
(cryptorchidie) et l'Hypospadias. Ainsi, Pascal (2001), rapporte que les
pathologies les plus fréquemment associées à une
cryptorchidie sont une hernie inguinale dans 3,5 à 20% des cas, suivant
les études, une hydrocèle pour 14,2% des nouveaux-nés et
6,1% à l'âge de 3 mois et un Hypospadias dans 2,7% à 5,7%
des cas (Gruner et al., 1992).
I- rappel embryologique et physiologique du
développement :
La naissance d'un enfant désiré est en
général un heureux événement, malgré la
douleur et l'inconfort, la naissance longtemps attendu est le point culminant
de la grossesse et le début d'une nouvelle vie (rapport OMS, 1999).
1- étape pré embryonnaire :
Lors de cette première étape le zygote commence
instantanément à se reproduire en se divisant : il devient
ensuite un morceau de chair et s'accroche à la paroi de l'utérus,
les cellules s'organisent en 3 couches tout en continuant à se
reproduire, cette étape est nommée
blastogenèse, et elle dure selon les auteurs
entre les 2 premières semaines et demi, et les 4 premières
semaines. (Figure : 1)
2- étape embryonnaire :
L'être vivant est appelé «embryon», les
cellules commencent à former les organes et les systèmes
principaux du corps, cette étape est nommée
organogenèse : et sa durée
diffère entre 5 semaines, et 5,5 semaines. En général les
2 périodes dure entre (0?8éme semaine).
Figure (1) : Etapes de la période
embryonnaire.
3- étape foetale :
L'embryon est nommée «foetus», à ce
moment le foetus a l'apparence d'un être humain avec son visage, mains et
pieds, cette période est nommée phénogénese :
défini l'aspect externe, modification des formes standards et donc
modelage final, c'est-à-dire des traits plus individuels : doigts,
orteils, visage.... (Figure : 2)
Figure (2) : Etapes de la période
foetale.
II- Les causes des anomalies de développement
:
Un rapport sur les anomalies congénitales au Canada
rapporte qu'une anomalie congénitale est réputée d'origine
multifactorielle (ou polygénique) lorsqu'elle résulte de
l'influence combinée (d'un certains nombres) de gène et de
facteurs environnementaux qui nuisent au développement embryologique
normal. Boog (2001), rapporte qu'approximativement 2% des nouveaux nés
ont une anomalie congénitale majeure, 1% ont une anomalie génique
et 0,4% ont une anomalie chromosomique (Aymé., 1988), Sharpe et al.
(2003) et Skakkebaek (2003), s'appuyant sur des études
expérimentales et épidémiologiques, suggèrent que
les malformations affectant les organes génitaux externes masculins
ainsi que les altérations fonctionnelles de l'appareil reproducteur se
révélant à l'âge adulte, seraient la
conséquence de perturbations au niveau de la programmation du
développement des gonades pendant la vie embryonnaire. (Pascal et al.
2004)
1 - Facteurs génétiques :
Parmi les facteurs génétiques impliqués
dans le développement de l'appareil urogénital masculin et
provoquant les malformations étudiées dans notre exemple on note
Pascal (2004) a rapporté :
· mutation du gène codant pour la 5á -
réductase de type 2
· mutation des récepteurs des androgènes
responsables des syndromes partiels ou complets
· mutations portant sur les cofacteurs de transcription
· anomalies de la trans-conformation des récepteurs
des androgènes lors de la liaison à la testostérone ou la
dihydrotestosterone
· mutations portant sur le gène codant pour le
récepteur de LH peuvent être à l'origine d'une hypoplasie
des cellules de Leydig, se traduisant par un pseudo hermaphrodisme masculin.
2 - Perturbation endocrinienne :
De nombreux xéno biotiques sont capables
d'interférer avec le fonctionnement normal du système
endocrinien. Ces substances, d'origine naturelle ou de synthèse,
largement répandues dans l'environnement et soupçonnées
d'être à l'origine de troubles de la reproduction et de
malformations affectant l'appareil génital mâle dans la faune
sauvage, ont suscité une somme considérable de travaux de
recherches durant ces vingt dernières années (WHO, 20029). Ces
xéno biotiques peuvent agir au niveau des récepteurs hormonaux,
mais aussi au niveau de la synthèse, du transport, du métabolisme
et de l'élimination des hormones naturelles. Il est difficile de faire
la distinction entre des effets primaires, directs ou indirects, et des effets
secondaires résultant d'une cascade d'événements, dont la
traduction peut parfois se manifester tardivement, lorsque l'individu a atteint
l'âge adulte. (Pascal et al. 2004).
Une autre étude sur l'effet perturbateur des
pesticides sur le développement génital des enfants rapporte que
plusieurs polluants présents dans l'air, l'eau, les sols et
l'alimentation (pesticides, détergents, hormones synthétiques)
jouent le rôle de perturbateurs endocriniens dans l'organisme, et que cet
effet est déjà visible sur plusieurs espèces animales
sauvages (alligators, ours...), mais aussi dans l'espèce humaine.
(Sultan et al., 2004)
3 - Agents chimiques :
L'étude des malformations congénitales chez le
garçon en France rapporte que, le risque d'hypospadias est accru chez
les enfants de mère épileptique, et une association
préférentielle est reconnue avec l'exposition in utero
à deux antiépileptiques : le valproate de sodium et la
carbamazépine. D'autres médicaments comme la codéine ou
certains analgésiques ont parfois été associés au
risque d'hypospadias, mais ces associations n'ont pas été
confirmées par les études ultérieures (Briggs et al.,
1998 ; North et Golding, 2000).
Des études suggèrent un rôle potentiel du
tabac dans l'installation de certaines anomalies spécifiques :
uropathies, cryptorchidie, fentes labio-palatine, et malformation des membres.
(Baillaud et al. , 2001).
4 - Facteurs liés aux parents :
Parmi ces facteurs il y a l'âge maternel qui est un
facteur de risque d'aberration chromosomique, en particulier de trisomie 21,
mais aussi de trisomie 18, 13 et du syndrome de klinefelter. (Boog et al.,
2001). Autres études suggèrent qu'un âge maternel
supérieur à 35 ans, la primiparité et le tabagisme pendant
la grossesse ont pu être associés à un risque accru
d'hypospadias et de cryptorchidie (Fisch et al., 2001 ; Biggs et
al., 2002). Les facteurs de risque d'hypospadias d'origine paternelle
comprennent les malformations scrotales et testiculaires ainsi qu'une
mobilité réduite et des altérations morphologiques des
spermatozoïdes (Fritz et Czeizel, 1996).
5- Autres facteurs :
Le testicule est descendu par le processus vaginalis via la
force propulsive produite par les muscles tirés du gubernaculum.
Après la propulsion du testicule le muscle lisse devrait subir la mort
de cellule programmée pour la destruction du processus vaginalis,
l'accomplissement de mort de cellule programmée met en jeu une
diminution passagère de sympathique, et une augmentation du
parasympathique. Puisque le tonus sympathique est androgène-
dépendant, la diminution dans des niveaux androgènes pendant le
troisième trimestre semble être responsable du processus, ainsi,
les changements dans le chronométrage (le choix du temps),
l'intensité ou la durée de la diminution du tonus sympathique
dans le contrôle du système nerveux central provoquent l'Hernie,
l'Hydrocèle et l'ectopie testiculaire. (Tanyel. 2004)
II/- l'anamnèse clinique et l'enquête
familiale
L'étiologie des malformations des organes
génitaux chez l'enfant est multifactorielle, suggérant des
facteurs de risque à la fois d'origine génétique et
d'origine environnementale, ainsi pour mieux comprendre une maladie
génétique seul un diagnostique étiologique précis
permet de répondre à deux questions majeures à savoir le
pronostique et le risque de récurrence, il doit répondre à
certains critères :
++ L'interrogatoire et enquête familiale
:
C'est l'étape capitale du bilan puisqu'il nous donne
l'histoire de la maladie, mais il n'est pas toujours aisé, du fait des
tabous familiaux (culpabilisation des parents).
++ Les renseignements cliniques :
· l'interrogatoire clinique doit être minutieux et
reconstituer l'histoire pédiatrique de l'enfant, car certains signes
semblent être banals, mais ils peuvent avoir un grand
intérêt.
· Etablissement de l'arbre généalogique
pour évoquer un mode de transmission précis.
++ Les antécédents personnels et familiaux
:
· notés dans le moindre détail (exp : les
antécédents de fausses couches sont rarement signalés
spontanément).
· L'histoire de la grossesse doit être
détaillée : prise de médicament tératogène,
infection du premier trimestre, le déroulement de l'accouchement
à la recherche d'une souffrance périnatale.
++ La notion de consanguinité : Quelle
soit familiale ou tribale, c'est un argument supplémentaire de la
récessivité.
++ L'origine ethnique :
Du fait de la fréquence élevée de certaines
pathologies dans certains groupes ethniques.
IV/- Présentation de la région cible :
Située sur la côte de l'océan atlantique, la
région du grand Casablanca, crée en 1997 et dont le territoire
coïncide avec celui de la wilaya, couvre une superficie de 86 896 hectares
soit une densité moyenne de 35 habitants à l'hectare. Ce taux
varie de 2,6 dans les communes rurales à 95 hab/ha dans les communes
urbaines.
Casablanca est aujourd'hui un foyer d'activités
extrêmement diversifiées, c'est la métropole
économique la plus importante du Maghreb par les fonctions et les
emplois du tertiaire supérieur de direction qu'elle
génère.
Tableau (1) : Situation géographique :
|
La ville
|
Casablanca
|
|
Latitude
|
33°
|
34'
|
|
Longitude
|
07°
|
40'
|
|
Altitude au dessus du surface da la mer/m
|
56
|
|
Le pouvoir de gestion du territoire casablancais est aujourd'hui
partagé entre un réseau d'acteurs institutionnels :
o La région
o La wilaya
o Neuf préfectures
o La communauté urbaine
o Vingt-neuf communes urbaines
o Six communes rurales
Tableau (2) : Découpage administratif de la grande
Casablanca :
|
Communes de Casablanca
|
municipalité
|
Surface en km2
|
|
Ain chock- hay hassani AC/HH
|
Ain chock
|
18,3
|
|
Hay hassani
|
18
|
|
Lissasfa
|
9
|
|
Nouaser
|
47,6
|
|
Sidi maarof
|
18
|
|
Bousekoura
|
137
|
|
Dar bouazza
|
135
|
|
Ain sebaa- hay mohmmadi AS/HM
|
Ain sebaa
|
14,5
|
|
Roche noire
|
7,1
|
|
Hay mohmmadi
|
3,9
|
|
Sidi moumen
|
10,2
|
|
Mechouar
|
Mechouar casablanca
|
0,5
|
|
Fida-Derb soltan
F/MS
|
Fida
|
1,9
|
|
Drissie
|
2,1
|
|
Bouchntouf
|
2,1
|
|
Murs sultane
|
1,5
|
|
Ben m'scik-mediouna BM/M
|
Ben m'sick
|
3
|
|
Mediouna
|
5,5
|
|
Salmia
|
1,7
|
|
sbata
|
2,5
|
|
Mejatia oulad taleb
|
92
|
|
Casa-anfa
C/A
|
Anfa
|
12,3
|
|
Maarif
|
13,5
|
|
Molay yousef
|
3
|
|
Sidi balyote
|
4,7
|
|
Molay rchid-sidi othmane
MR/SO
|
Lhraouine
|
8,5
|
|
Molay rchid
|
7
|
|
Sidi othmane
|
16,2
|
|
Sidi barnnosi-znata
SB/Z
|
Ahl lghlam
|
12
|
|
Ain harouda
|
27
|
|
Sidi barnossi
|
13,6
|
|
Tit mellil
|
6,3
|
|
challalate
|
68
|
|
Sidi hjaj oulad hassar
|
115,5
|
|
Mohammedia
|
Mohmmadia
|
34
|
|
Totale
|
|
873,1
|
Casablanca
Figure (3) : Localisation de la région
du
grand Casablanca au sein du
territoire marocain
Figure (4) : Carte représentative
de la
région du Grande
Casablanca
Dans la présente partie nous nous sommes
intéressé à décrire des maladies causant des
problèmes de santé mondiale, en effet, notre choix a porté
sur des maladies choisies pour notre étude à savoir, l'hernie,
l'ectopie, l'hydrocèle et les hypospadias.
L'ampleur de ces maladies réside dans les graves
répercussions qui en découlent en l'infirmité de la
population avec toutes les conséquences qu'elle peut engendrer sur le
plan démographique, sociale et médicale.
Ces maladies appartiennent à deux principales
catégories pathologiques :
- la pathologie pariétale et génitale et la
pathologie malformative urinaire
I- LES PATHOLOGIES PARIETALES ET GENITALES :
A : L'hernie :
1.1- Définition :
Dérivé du latin, le mot " hernie " signifie
rupture. Selon la définition médicale admise depuis longtemps, il
s'agit de la protrusion totale ou partielle d'un organe qui traverse une
déchirure ou une autre ouverture anormale dans la paroi d'une
cavité qui le renferme à l'état normal. (Donald et
al . , 1994).
Plusieurs types d'hernie sont envisagés en fonction :
1- de la cavité d'où elles s'échappent
(hernie abdominale).
2- de la zone atteinte (hernie inguinale).
3- de la cavité vers laquelle elle se dirige (hernie
scrotale). Figure (5)
Figure (5) : Quelques types des Hernie
1.2- étiologie :
La plupart des hernies sont attribuables à des facteurs
congénitaux, contributifs ou déclenchants. Ainsi, une vraie
hernie congénitale est présente depuis la naissance. Toutefois,
la prédisposition congénitale joue un rôle dans certaines
formes de cette affection qui se constituent plus tard dans la vie, plus
particulièrement l'Hernie inguinale indirecte et l'Hernie ombilicale.
Plusieurs facteurs étiologiques peuvent y contribuer :
- l'âge moyen avancé et le vieillissement
contribuent à la détérioration de tissus
- La grossesse, l'obésité et la constipation
sont autant de facteurs qui contribuent à accroître la pression
à l'intérieur de l'abdomen. (Donald R.J. Welsh.,
1994)
1.3- les types d'hernies les plus marquées
:
Comme précédemment décrit, on observe
plusieurs types d'hernies en fonction de la zone d'où elle
s'échappe, ainsi on distingue :
1.3.1/ Hernie inguinale :
Le terme " inguinal ", lui aussi dérivé du
latin, signifie aine, c'est la partie du corps située dans la zone
abdominale latérale inférieure, de part et d'autre de la
région hypogastrique ou pubienne. Le canal inguinal livre passage au
cordon spermatique chez l'homme et au ligament rond chez la femme. Chez le
garçon l'hernie inguinale est considérée comme pathologie
du canal péritonéo-vaginal, qui se traduit par la formation d'une
vaginale testiculaire à partir d'un diverticule de la cavité
péritonéale, ce diverticule résiduel en cas d'une hernie
inguinale contenant de l'intestin et du liquide en cas de kyste du cordon ou
une hydrocèle (Figure : 6). Et une persistance
après la naissance de tout ou partie de ce diverticule ou canal
péritonéo-vaginal cause cette véritable malformation
congénitale. (TANYEL et al.,, 2004)
Figure (6) : Hernie, Kyste du cordon et
Hydrocèle
L'hernie inguinale de l'enfant n'est donc en aucun cas une
faiblesse de la paroi abdominale, ni une hernie d'effort. Le canal
péritonéo-vaginal peut, classiquement, se fermer jusqu'a
l'âge de 6 mois. Passé 6 ou 8 mois, la malformation n'a aucune
raison de guérir spontanément.
Une étude menée à l'hôpital
national de Niamey (Niger) en 2001 a montré que l'incidence de l'Hernie
inguinale chez l'enfant serait estimée entre 1 et 13% et atteint 30%
chez les prématurés. Cette même étude rapporte que
la moitie des hernies inguinales de l'enfant est diagnostiquée avant un
an et que touj ours le sexe masculin reste le terrain prédilectionnel
avec un sex-ratio variant de 2/1 à 9/1 en faveur des garçons.
(HAROUNA et al., 2001)
· Complications des hernies inguinales
:
La principale complication de l'hernie inguinale est
l'étranglement herniaire. Suivi d'un enclavement des viscères
dans le sac. Il s'agit d'une urgence chirurgicale devant être
opérée dans les heures suivant sa constitution, puisqu'il cause
une ischémie secondaire et une nécrose du contenu herniaire.
L'étranglement peut s'associer à des signes d'occlusion en cas
d'enclavement d'anses digestives et peut s'associer à des signes locaux
en cas de nécrose du contenu intra herniaire. (Mutter et
Marescaux., 2002). Figure (7)
Figure (7) : Etranglement herniaire
· Principes du traitement des hernies inguinales
:
Le traitement des hernies est souvent chirurgical. Il n'y a
aujourd'hui plus d'indication de prescription de bandages herniaires. En effet,
le traitement chirurgical des hernies peut être effectué sous une
anesthésie générale mais également sous une
anesthésie locale, même chez des patients âgés.
L'intervention chirurgicale comporte deux temps : la dissection herniaire puis
la réparation pariétale.
· La dissection du sac herniaire
La dissection du sac herniaire consiste en une exposition des
différents plans musculoaponévrotique puis dans le
repérage et la dissection du cordon. Le sac herniaire une fois
identifié il est disséqué jusqu'au niveau de son collet.
Puis réséqué et lié, après résection
et suture de l'excédent de péritoine il est refoulé dans
la cavité abdominale. Une hernie associée est recherchée
systématiquement. Les viscères en l'absence de complications sont
réintégrés dans la cavité abdominale.
· Réparation de la paroi
La réparation de la paroi peut se faire selon
plusieurs techniques qui ont pour objectif le renforcement des
mécanismes de solidité pariétale. On distingue les
réparations avec tension et sans tension pariétale. La voie
d'abord peut être conventionnelle ou laparoscopie. (Mutter et
al., 2002), (Figure : 8)
Figure (8) : La herniotomie inguinale
B/ L'ectopie testiculaire :
C'est un terme général regroupant toutes les
situations où un testicule n'est pas en place dans la bourse.
1-Géneralité :
Embryologiquement : la gonade
indifférenciée se développe à partir du
30ème jour dans la région lombaire à partir des
ébauches rénales. Elle se prolonge vers le bas par une colonne de
mésenchyme qui formera le gubernaculum testis, qui sert de guide pour la
migration testiculaire, cette dernière débute dés le
3éme mois de gestation, sous l'influence de l'hormone
anti-mullerienne et de l'axe hypothalamus hypophyse gonade, le canal inguinal
est franchi au 6éme mois et le testicule atteint le scrotum au
8éme mois. Le mécanisme de cette migration est
intimement lié au canal péritonéo-vaginal. Figure
(9).
Figure (9) : Relation entre la descente testiculaire et
le canal péritonéo-vaginale Toute anomalie hormonale ou
du mésenchyme locale peut perturber la migration testiculaire. Cette
dernière peut s'interrompre causant la cryptorchidie ou se faire dans
une direction aberrante c'est l'ectopie testiculaire vraie. Parfois cette
descente n'est pas complète à la naissance mais peut se
poursuivre dans les premiers mois de la vie et ceux jusqu'à l'âge
de 2
ans.
27
Jusqu'au 7° mois
... Étape abdominale Trajet rétro
péritonéal
Du 7° au 8° mois
...étape inguinale
Passage des 2 anneaux
Du 8° au 9° mois ...étape scrotale
Anatomiquement : on distingue 5 catégories des
testicules ectopiques selon un but thérapeutique :
1°) le testicule ascenseur :
Il correspond au groupe le plus important et est dû
à un réflexe crémastérien très puissant qui
remonte le testicule lorsque l'enfant est effrayé ou quand il est
examiné par des mains froides .
· l'enfant doit être examiné sur les genoux de
sa mère ou à l'occasion d'un bain tiède,
· les mains de l'examinateur doivent être
réchauffées,
· les testicules ascenseurs sont des testicules normaux qui
siègent haut dans le scrotum ou dans le canal inguinal du fait d'un
spasme des muscles crémastériens,
· ils peuvent être attirés par la palpation
dans le scrotum en position normale. Ces testicules sont habituellement normaux
histologiquement, et descendent, le plus souvent, spontanément à
la puberté.
Aucun traitement chirurgical n'est nécessaire.
2°) les anomalies anatomiques :
Ce groupe comprend les anomalies du canal inguinal, du
gubernaculum testis, des vaisseaux trop courts, du déférent.
Ces cas requièrent la chirurgie pour les amener à
destination.
3°) les testicules dysgénétiques
: C'est un parenchyme anormal ne produisant pas les hormones
nécessaires à sa descente. Il requiert le plus souvent un
traitement chirurgical.
4°) les anomalies endocriniennes :
C'est le manque d'hormones gonadotrophiques. Ces testicules
répondent généralement aux thérapeutiques
hormonales, mais se méfier d'une anomalie chromosomique avec état
intersexué.
5°) Le testicule ectopique :
C'est un testicule normal qui s'est fourvoyé lors de la
migration dans une région inhabituelle (cuisse, autre bourse, pubis,
fourreau de la verge, et surtout orifice inguinal externe).
(CHAMPETIER., 2004) (Figure : 10)
Figure (10) : Différentes emplacements possibles
des testicules ectopiques
Une étude sur les anomalies congénitales du
petit garçon en France rapporte que l'analyse de l'évolution des
prévalences de cryptorchidies de plusieurs registres de
malformations congénitales est assez variable selon les
pays. Ainsi, aux Etats-Unis, la prévalence augmente
régulièrement et a doublé depuis vingt ans alors qu'au
Canada, elle augmente depuis 1970 puis à tendance à diminuer
à partir de 1985. En France et en Norvège, la prévalence
est stable depuis 1980. En Angleterre, après une période
d'augmentation, il existe une baisse brutale à partir de 1990.
(PASCAL et al., 2004)
2- Les conséquences de l'ectopie :
L'ectopie comme toute autre pathologie humaine a des effets
néfastes sur l'homme. En effet, une étude faite par S. Takongmo
(1996) a Yaoundé en Cameroun a montré l'intérêt du
traitement chirurgical de la cryptorchidie, cette étude rapporte
qu'à partir d'un an, l'altération des cellules de leydig et
l'absence de croissance du diamètre des tubules
séminifères entraînent une diminution du nombre de
spermatogonies depuis 2 ans, cette diminution deviendra irréversible
à l'âge de 4 ans.
Cette même étude rapporte que la cryptorchidie
est aussi une cause d'infertilité, puisque le retard d'abaissement des
testicules cryptorchidies est responsable de nombreuses anomalies du
spermogramme, il peut même causer une azoospermie après la
puberté.
Les mêmes remarques sont confirmées par une
étude récente sur la part des hommes dans la
stérilité et la fertilité. Cette étude a
révélé que l'hypothèse d'une baisse de la
fertilité masculine s'est précisée et on évoquait
désormais une baisse de la quantité (numération) et de la
qualité (mobilité et morphologie) des spermatozoïdes, une
augmentation de l'incidence des
anomalies congénitales à la naissance telle que
la cryptorchidie et l'hypospadias et une augmentation de l'incidence du cancer
du testicule.
3-traitement :
Le traitement hormonal consiste en une série
d'injections de gonadotrophines chorioniques (HCG) dont le dosage dépend
de l'âge, il est peu employé en raison de l'inconstance de son
efficacité, il semble être efficace vers l'âge de cinq ans.
(Gruner et coll., 1992).
L'intervention chirurgicale est proposée après
le traitement médical, ou en première intention. L'âge
idéal de l'intervention est de 2 à 3 ans, voire même moins
de 2 ans pour certains. Cette intervention précoce permettrait peut
être de limiter l'hypofertilité liée à des
lésions histologiques de la lignée germinale, cependant, il
arrive que l'intervention soit encore tardivement, certains enfants
étant adressé en consultation vers 5 a 6ans. (Pascal et
coll., 2004)
C/ Hydrocèle :
1- Généralité
L'hydrocèle est un oedème léger du
scrotum attribuable à un épanchement de liquide autour du
testicule (unilatérale ou bilatérale), chez le nourrisson de sexe
masculin, parfois, on confond l'hydrocèle avec un ganglion inguinal.
(Figure : 11)
Figure (11) : Le niveau anatomique d'une
hydrocèle
Habituellement ce trouble est causé par la
perméabilité du canal péritonéo-vaginal.
L'affection ne survient que rarement chez les nourrissons de sexe
féminin, sous forme de tuméfaction ferme de l'aine.
Une étude épidémiologique menée en
Serbe sur les anomalies génitale externe en 2004, a montré que
l'incidence d'hernie et d'hydrocèle inguinaux était 2,4%, et que
cette dernière varie selon les auteurs entre 0,8-4,4% à 13,44%.
(ZIVKOVIC et al., 2004). Figure (12)
2- Les différents types d'hydrocèles
:
La communication est microscopique La communication est minime
Forme non communicante Forme communicante
Figure (12) : Les types d'hydrocèle
3- les causes d'hydrocèle :
Cinq sur 100 enfants virils naissent avec ce type
d'hydrocèle qui disparaissent chez la plupart des enfants atteints dans
les 12 premiers mois. Cette anomalie apparaît juste à la naissance
une fois le tube, qui relie le scrotum à la cavité
péritonéale de l'abdomen pendant la vie intra utérine,
n'est pas bien scellé permettant à un fluide séreux de
s'écouler de l'abdomen au scrotum. La plupart des hydrocèles chez
les enfants disparaissent dans les premiers 12 mois. Seulement parfois il
persiste au-delà 12 mois et donc, la chirurgie peut être
nécessaire à fermer le tube.
4-traitement
Le traitement chirurgical reste le plus efficace pour enlever
une hydrocèle gênante. En ôtant une partie du fourreau du
revêtement qui produit et piège le fluide séreux. Chez les
hommes âgés le traitement ce fait par aspiration du fluide en
utilisant une aiguille simple sous anesthésie générale.
Tout en répétant si nécessaire. Mais la grosseur a
tendance à se reproduire. Quelques docteurs préviennent ceci en
injectant une solution acide irritante dans l'hydrocèle pour
arrêter le revêtement intérieur du sac produit.
(JOHN MURTAGH : hydrocèle)
II- PATHOLOGIES MALFORMATIVES URINAIRES.
D/ Hypospadias
L'hypospade, ou hypospadias,
est une malformation fréquente de l'urètre distal et de
la verge, cette anomalie se traduit par l'abouchement du méat
urétral à la partie ventrale de la verge au lieu de s'aboucher
à la partie distale de la verge, au bout du gland, s'abouche
ventralement sous la verge, à un niveau plus ou moins proximal.
Plusieurs formes anatomiques sont envisagées selon leurs degrés
de gravité.
· L'hypospadias balanique dont l'orifice est à la
partie inférieure du gland c'est la forme la plus bénigne et la
plus fréquente.
· L'hypospade balano-prépucial le méat
siégeant au niveau du sillon balano-prépucial.
· L'hypospade pénien antérieur, moyen ou
postérieur avec un méat de siège pénien.
· L'hypospade péno-scrotal siégeant à
la jonction de la verge et du scrotum ou sur le scrotum lui-même.
· L'hypospadias périnéal, avec un méat
de siège périnéal c'est la forme la plus grave.
TRAITEMENT
Le traitement n'est que chirurgical et ne
doit être entrepris que par un chirurgien bien habitué à ce
type de chirurgie très particulière. Le but du traitement est
d'obtenir un méat parfaitement distal, en fente, sur une verge
rectiligne et de longueur suffisante, avec des mictions s'effectuant sans
gêne et sans fuite d'urine par une fistule.
L'âge de l'intervention est variable selon les
chirurgiens. Certains pensent que la meilleure période est entre 15 et
24 mois, avant 2 ans, âge où l'enfant commence à
découvrir son corps
et à ses premiers souvenirs.
I / Introduction :
Pour contribuer à l'étude de l'incidence de
certaines pathologies pariétales et génitales observées
chez l'enfant à la naissance, ainsi que leurs impacts sur la population
de Casablanca, nous avons procédé à l'étude d'un
échantillon de cette population par l'utilisation de différentes
méthodes statistiques.
II / Sujet et méthodes :
1 / fiche d'enquête :
Notre étude consiste en une enquête
rétrospective de cohorte sur un échantillon de 8090 enfants
hospitalisées à l'hôpital Sidi othman dans la région
du grand Casablanca, durant la période comprise entre 1999 et 2004. En
effet, les enfants hospitalisés proviennent presque, de tous les
environs, ce qui pourrait en faire un échantillon représentatif
de toute la région.
Le dépouillement des registres médicaux et
chirurgicaux offerts par le Service de Pédiatrie de l 'hôpital
Sidi othman, nous a permis de recueillir des informations sur la vie de
chaque patient, concernant :
A/-Information propre à l'enfant
:
· Nom
· Age
· Sexe
· Lieu de résidence
B/-Information propre à l'hôpital
:
·
Date d'entrée
· Date de sortie
· Centre sanitaire : urgence, centre de
santé, centre de diagnostique, maternité ou très
urgent
C/-Informations propres au type d'hospitalisation
:
· Médicale
· Chirurgical
· Diagnostique d'entrée
· Diagnostique de sortie
2 / Analyse des données :
L'analyse statistique porte sur les divers paramètres de
position et de dispersion. Il s'agit d'une analyse descriptive qui montre
l'effet des différentes variables sur l'apparition et l'évolution
des différentes maladies étudiées.
A/Etude descriptive de l 'échantillon :
I- Répartition selon le lieu de résidence
:
Notre échantillon est constitué d'enfants dont les
lieux de résidence sont repartis comme suite :
Tableau (3) : Répartition de l'échantillon
selon le lieu de résidence des parents.
Région
|
Effectifs
|
Pourcentage %
|
Grande Casablanca
|
7922
|
97,9 %
|
Région Chawia wardigha
|
92
|
1,14 %
|
Autres régions
|
76
|
0,96 %
|
Totale
|
8090
|
100
|
|
Le tableau ci-dessus, montre que presque la totalité
des enfants hospitalisés proviennent du grand Casablanca (97,9%), le
reste des enfants proviennent de différentes régions du Maroc en
particulier la région de Chawia wardigha avec (1,14%).
II- Répartition de la fraction de Casablanca
selon les provinces : Tableau (4) : Répartition de l'échantillon
de Casablanca selon les province :
|
Commune
|
effectifs
|
pourcentage
|
Figure (13) : Répartition selon les
provinces.
|
de l'échantillon
|
|
MOLAY RCHID-SIDI
OTHMANE
|
4434
|
56
|
|
AIN SEBAA-HAY
MOHMMADI
|
317
|
4
|
|
BEN M'SICK-MEDIOUNA
|
2559
|
32,3
|
|
EL FIDA-DERB SOLTANE
|
150
|
1,9
|
|
AIN CHOCK-HAY HASSANI
|
257
|
3,2
|
|
CASA-ANFA
|
57
|
0,7
|
|
SIDI BARNOUSSI-ZNATA
|
148
|
1,9
|
|
MECHOUAR CASABLANCA
|
0
|
0
|
|
MOHMMEDIA
|
0
|
0
|
|
TOTAL
|
7922
|
100%
|
Le tableau (4) montre que 56% des enfants hospitalisés
appartiennent à la commune Molay rchid-sidi othmane, suivi de
ceux de la commune Ben-m 'sick médiouna (32,3%), et 11,8%
proviennent du reste des provinces du grand Casablanca.
Ces résultats semblent logiques, puisque nos études
ont été faites à l'hôpital Sidi othman situé
dans le territoire de la commune Molay Rchid- sidi othman.
III- Répartition de l'échantillon selon les
classes d'âge observées :
Pour mieux visualiser notre échantillon, nous l'avons
fractionné en classes d'âges. Ainsi on distingue 5 tranches
d'âges reparties comme suit :
- Première classe : regroupe les enfants
de moins de 1 an (< 1an).
- Deuxième classe : regroupe les enfants
dont l'âge est compris entre 1 et 5 ans ([1-5[ ).
- Troisième classe : regroupe les enfants
dont l'âge est compris entre 5 et 10 ans ([5-10[ ).
- Quatrième classe : regroupe les enfants
dont l'âge est compris entre 10 et 15 ans ([10-15[ ). -
Cinquième classe : regroupe les enfants dont
l'âge est compris entre 15 et 20 ans ([15-20[).
Donc la répartition de l'échantillon selon les
classes d'âges observées se pressente
comme suit :
Nombre d'observation
< 1an [1-5[ [5-10[ [10-15[ [15-20[
0 288
8 268
6 249
4 230
2 211
0 192
8 172
6 153
4 134 115
0 96
8 76
6 57
4 38 19
0
24,2%
29,8%
22,8% 21,4%
X= 2 , 47 #177; 1 , 13
1,8%
Classes d'ages
Figure (14) : Distribution des enfants
hospitalisés en fonction des classes d'âges La figure
ci-dessus montre que les enfants âgés de 1 à 5 ans se sont
les plus hospitalisés avec une fréquence de (29,8%), suivie des
classes 1,3 et 4 avec respectivement 24,2%, 22,8% et 2 1,4%, et que moins de 2%
des enfants hospitalisés sont âgés de 15 à 20
ans.
En effet, l'âge moyen des enfants hospitalisés reste
faible de l'ordre %, ceci est dû à la nature de notre
échantillon qui a été effectuée auprès des
enfants hospitalisés au service de pédiatrie.
IV- Répartition de l'échantillon selon le
sexe : La subdivision de notre échantillon selon le sexe se
pressente comme suite :
31,4%
F
3,6%
autre
M
65%
Figure (15) : Distribution des enfants
hospitalisés en fonction du sexe
La figure (15) montre que 65% des enfants hospitalisés
sont du sexe masculin tandis que le sexe féminin ne présente que
(31,4%) et (3,6%) reste sexuellement non déterminés. En effet,
notre échantillon présente un sexe ratio de 2,07 qui demeure
supérieur à 1, ce qui veut dire que les garçons
représentent le double des filles.
V- Répartition de l'échantillon selon les
saisons : La distribution de l'échantillon selon les 4 saisons
de l'année se présente comme suit :
Figure (16) : Distribution des enfants
hospitalisés en fonction des saisons
La figure (16) nous montre que notre échantillon
présente une distribution presque homogène entre les 4 saisons,
ce qui veux dire que l'hôpital reçoit les enfants malades sur
toute l'année sans préférence d'une saison à une
autre.
VI- Répartition de l'échantillon selon les
mois : La distribution de notre échantillon selon les 12 mois
de l'année se présente comme suit :
Figure (17) : Distribution des enfants
hospitalisés en fonction des mois
La distribution de notre échantillon selon les mois
d'hospitalisation (Figure : 17), indique que l'apogée de
réception atteint son maximum pendant la période
étalée du mois 5 au mois 7.
VII- Répartition de l'échantillon selon
les années :
La distribution de notre échantillon étudié
suivant les années d'hospitalisation se présente comme suit :
Figure (18) : Evolution annuelle des enfants
hospitalisés
La figure (18) représentant l'évolution annuelle
des enfants hospitalisés, montre que le nombre d'enfants malades
hospitalisés augmente d'une année à l'autre, ceci est
expliqué, peut être, par le progrès qu'a connu le monde de
la médecine, les malades ont commencé à y faire
confiance.
VIII- Répartition de l'échantillon selon
le service sanitaire :
Figure (19) : Distribution de l'échantillon selon
les centres d'hospitalisations : La figure ci-dessus, montre que
(69,8%) proviennent du service d'urgence, les autres provenances sont celles du
centre de diagnostique (27,9%) et le centre de santé (1,3%) ou du
service de maternité (0,95).
IX- Répartition de l'échantillon selon la
durée d'hospitalisation :
7.5%
62.8%
21.7%
5.4%
1.6% 0.7% 0.2% 0 0 0 0
5424 5085 4746 4407 4068 3729 3390 3051
Fréquence 2712
Des enfants 2373
hospitalisés 2034
1695
1356
1017
678
339
0
] 20,25] ] 30,35] ] 40,45]
0 ] 0,5] ] 5,10] ] 1 0,15] > 50
] 15,20] ] 25,30] ] 35,40] ] 45,50]
Durée d'hospitalisation
Figure (20) : Distribution de l'échantillon selon
la durée d'hospitalisation
La répartition de notre échantillon selon la
durée d'hospitalisation des enfants au service de pédiatrie
(Figure 20), nous montre que 62,8% des enfants reste entre 0 et 5 jours
à l'hôpital sous surveillance et en cas de complication reste
jusqu'à 1 0jours.
X- Répartition de l'échantillon selon le
type de maladie observée :
2535 2366 2197 2028 1859 1690 1521 1352 1183 1014 845 676 507
338 169
0
22.6%
5.9%
31.2%
3.0%
1.2%
4.8% 2.3%
type de maladie observée
12.3%
2.2%
1.2% 1.9%
0.4%
3.8%
2.5% 3.1%
0.7% 0.8%
Figure (21) : Distribution de l'échantillon selon
le type de maladie observée
La distribution de l'échantillon selon le type de
maladie ou pathologie observée (figure 21) montre que, 30% des enfants
présentent des anomalies à la naissance, 22,6% avec affections
pulmonaire, 12,3% présentent un traumatisme et le reste des enfants
soufrent de maladies chroniques et/ou anatomiques.
XI- Répartition de l'échantillon selon le
type d'anomalie observée : La répartition de notre
échantillon selon les types d'anomalies observées se
présente comme suit :
Autre 38,8%
20,3%
App génital
Hernie
39,9%
Figure (22) : Distribution de l'échantillon selon
le type d'anomalie observée
La figure (22) montre que notre échantillon est
réparti en trois catégories pathologiques. 40% sont atteints
d'anomalies pariétales du canal péritonéo-vaginal telle
que la maladie de l'hernie. 20% des patients sont atteints d'anomalies externes
de l'appareil génital telle que l'ectopie, l'hydrocèle et
l'hypospadias et le reste des enfants présentent autre type d'anomalies
telles que : angiome, pied bot, freins de la langue,.... .
Dans le but d'évaluer la tendance des maladies qui font
l'objet de notre travail au niveau de la région du grand Casablanca,
notamment l'hernie, l'ectopie, l'hydrocèle et l'hypospadias, nous
procédons à l'étude de ces maladies en fonctions du sexe,
de l'âge, ainsi que leurs évolution, au cours de la période
comprise entre 1999 et 2004.
B/ Etude de l'hernie :
Sans H
87,9%
Avec H 12,1%
Figure (23) : Fréquence des enfants
hospitalisés avec Hernie
D'après le secteur ci-dessus, 981 enfants sont atteints
d'une Hernie, ce qui représente 12,1% de notre échantillon.
1- Répartition Selon la variété
Herniaire :
Tableau (5) : Distribution de l'échantillon selon
la variété Herniaire.
80,8%
41,5%
18%
3,5%
4,7%
13%
pourcentage
14,4%
3,4%
0,8%
0,6%
981
Figure (24) : Distribution de l'échantillon selon
la fréquence du type d'Hernie.
80,8% 1
14,4%
2
0,6%
5
4 0,8%
3 3,4%
1
2
3
4
5
Type d'hernie
Droite Gauche
Hernie Bilatérale
inguinale Etranglé
Non déterminé
Hernie. Ombilicale
Hernie ligne blanche
Hernie. Ovarienne
Hernie sus ombilicale
D'après le tableau (5), sur 8090 enfants
hospitalisés, 981 présentent une Hernie (12,1%).
En effet, le type le plus important est celui de l'Hernie
inguinale avec (70,8%) dont la moitié présentent une hernie
à localisation droite et 18% à localisation gauche. En
deuxième lieu, viennent les enfants avec une Hernie ombilicalee ou une
Hernie de la ligne blanche avec respectivement (14,4%) et (13,4%). Les autres
types sont présents mais avec une fréquence moins importante.
2- Distribution de l'Hernie selon le sexe :
nombre de
cas
M F
800
700
600
500
400
300
200
100
0
76,75%
23,25%
sexe
Figure (25) : Répartition des enfants avec Hernie
selon le sexe
L'histogramme de la figure (25) représentant la
distribution de l'Hernie en fonction du sexe montre une prédominance du
sexe masculin (77%), avec un sexe ratio (Homme/Femme) de 3,3. En effet, cette
anomalie touche 3 garçons sur 1 fille.
3- Distribution selon les classes d'âges
:
Figure (26) : Répartition des enfants avec Hernie
en fonction des classes d'age. A partir de la représentation
graphique ci-dessus, on remarque que presque 50% des enfants présentant
une Hernie font partie de la classe d'âge 2, c'est-à-dire les
enfants dont l'âge est compris entre 1 et 5 ans. Dans cette
catégorie on retrouve 335 garçons contre 101 filles,
autrement dit 22,97% contre 6,93%. En deuxième lieu,
viennent les enfants âgés de 5 à 10 ans avec un pourcentage
de 29,9%.
En outre dans ces deux classes d'âges, c'est l'Hernie
inguinale droite qui est la plus marquée avec 17 enfants pour la classe
d'âge 1, et 121 pour la classe d'âge 2.
4- Distribution selon les saisons :
Nombre de cas
300
250
200
150
100
50
0
24 24%
24%
23%
29%
Hiver Printemps Eté automne
SAISONS
Figure (27) : Répartition des enfants avec hernie
en fonction des saisons.
La répartition Herniaire en fonction des saisons nous
montre que pour les 4 saisons la distribution est presque la même, avec
une légère augmentation pour la saison 4
5- distribution selon les centres sanitaires
:
76%
22%
nombre de
cas
2% 0%
100
0
800
700
600
500
400
300
200
C/S C/D URG MATER TRE URG
centre sanitaire
Figure (28) : Répartition des enfants avec
Hernie en fonction des centres sanitaires. La figure ci-dessus, nous
révèle que 3/4 de l'échantillon étudié
provient du centre de diagnostique avec 75,73% contre 22,04% hospitalisé
pour une urgence chirurgicale.
6- Distribution selon les années :
Figure (29) : Evolution annuelle des cas d'Hernie au
niveau de la région du grand Casablanca, 1999-2004
L'évolution Herniaire entre 1999 et 2004 au niveau de
la région de Casablanca (figure29) est caractérisée par la
présence de 2 pics principaux en l`an 2000 avec 192 cas
déclarés et en l'an 2003 avec 227 cas déclarés. En
général, l'évolution Herniaire durant ces années
s'est montrée vraiment croissante, elle est passée de 7% en 1999
à 14% en 2004.
7- distribution selon les provinces :
Figure (30) : Distribution des enfants avec Hernie selon
les provinces.
La distribution selon les province de la grande Casablanca,
montre que plus de 50% des cas consultés proviennent de la région
de Moulay rchid-sidi othmane et 28% de la commune Ben m
'sick-mediouna, ceci est apparu logique puisque l'hôpital est
localisé exactement entre ces deux provinces.
C- Etude de l 'Ectopie testiculaire :
C'est un terme général regroupant toutes les
situations où le testicule n'est pas à sa vraie place dans la
bourse. Généralement cette pathologie ne touche que les
garçons
Sans ectopie 95,4%
Avec Ectopie 4,6%
Figure (31) : Fréquence des enfants
hospitalisés avec Ectopie testiculaire
La figure ci-dessus , montre que sur 8090 enfants
hospitalisés, 374 cas présentent une Ectopie testiculaire, tous
sont des garçons, ce qui représente 4,6% de notre
échantillon et 7% de l`ensemble des garçons.
1- Répartition Selon le type d'Ectopie
:
Table (6) : Distribution de l'échantillon selon le
type d'Ectopie.
Type d'ectopie
Ectopie testiculaire droite
Ectopie testiculaire gauche
Ectopie testiculaire bilatérale
Ectopie testiculaire Non déterminé
Effectif total
Pourcent age
12,6%
11,5%
10,42%
65,48%
374
Figure (32) : Distribution de l'échantillon selon
la fréquence du type d'Ectopie et fréquence
65,48%
4
1
3
10,42%
12,6%
2 11,5%
1
2
3
4
Le diagramme en secteur de la figure (32), montre que
l'Ectopie touchant la testicule du côté droit est la plus
abondante (12,6%), suivi par celle qui touche la testicule gauche (11,5%) et
ceux qui ont une ectopie bilatérale ne représentent que 10,42%.
Tandis que 65% des Ectopies testiculaires restent non
déterminées.
2- distribution en fonction des classes d'âge
:
43%
0
18%
37%
2%
|
|
|
180
|
|
|
|
160
|
|
|
|
140
|
|
|
|
120
|
|
|
|
100
|
|
nombre
|
de
|
cas
|
|
|
|
|
80
|
|
|
|
60
|
|
|
|
40
|
|
|
|
20
|
|
|
|
0
|
< 1 an [1-5[ [5-10[ [10-15[ [15-20[
Classes
d'âges
Figure (33) : Répartition des enfants avec Ectopie
en fonction des classes d'âges. Les résultats de la
distribution de l'Ectopie en fonction de l'âge de la figure (33), montre
que 43% des garçons atteints sont âgés de 5 à 10
ans, et 37% sont âgés de 10 à 15 ans. Les Ectopies
testiculaires sont généralement diagnostiquées à la
naissance, mais la découverte peut être plus tardive. Il s'agit,
dans ce cas, d'un retard de diagnostique ou d'une Ectopie, secondairement,
acquise. A l'encontre, aucun enfant n`est déclaré malade pour la
première classe d'âge (âge < un an)
Ceci peut être expliqué par le biais qu'une
Ectopie testiculaire ne peut être diagnostiqué qu'après un
an, puisqu'il y a toujours une possibilité que les testicules migrent
vers le scrotum spontanément au cours des trois premiers mois juste
après la naissance, allant même jusqu'à 6 mois
(Pascal., 2001).
120 27% 27%
100 25%
21%
80
60
40
20
0
3- distribution en fonction des saisons :
nombre de
cas
Hiver Printemps Eté automne
SAISONS
Figure (34) : Répartition des enfants avec Ectopie
en fonction des saisons.
La distribution de notre échantillon en fonction des
saisons, montre que l'hospitalisation est fréquente entre le mois 3 et
le mois 10, autrement dit pendant les saisons 1 et 4.
4- distribution selon les années :
91 94
100 90 80 70
60
50
56
48
61
40
30 20 10 0
24
1999 2000 2001 2002 2003 2004
années
Figure (35) : Evolution annuelle des cas d'Ectopie au
niveau de la région du grand Casablanca, 1999-2004.
La figure (35) montre que le nombre de cas avec Ectopie
évolue dans un sens positif entre les années 1994 et 2004 au
niveau de la région du grand Casablanca. Cette variation est maximale en
l'an 2002 et en l'an 2003, atteignant respectivement, 24% et 25%
5- distribution selon les centres sanitaires et les
provinces :
nom bre de cas
150
100
50
180
160
140
120
nombre
100
de cas 80
60
40
20
0
3,5% 4% 1% 1,5% 2,40%
47,6%
36,4%
76%
21,39%
2,40% 0%
0
300
250
200
C/S C/D URG MATER TRE URG M/S B/M AC/H AS/H S/Z C/A
F/M
centre sanitaire
provinces
Figure a: Figure b:
Figure (36) : Répartition des enfants avec
Ectopie selon les centre sanitaire et les
provinces.
La figure ci-dessus montre que 76% des enfants sont
hospitalisés pour un acte chirurgical après consultation au
centre de diagnostique, alors que 21,4% des enfants malades se sont
N0
3
2
4
1
Hydrocèle droite
Hydrocèle gauche
Hydrocèle bilatérale
Hydrocèle indéterminée
Type d'hydrocèle
Effectif total
3,2 %
Pourcentage
20,32 %
65,88 %
10,6 %
123
Figure (38) : Distribution de l'échantillon selon
la fréquence du type d'Hydrocèle.
65,88%
4
20,32%
1
2
3
10,6%
ramenés directement en urgence par leurs parents. En
général, 50% des enfants atteints d'une Ectopie testiculaire
proviennent de la commune Moulay Rchid sidi Othmane.
D- Etude de l 'hydrocèle :
Hydrocèle
1,52%
Sans hydrocèle
98,48%
Figure (37) : Fréquence des enfants
hospitalisés avec hydrocèle.
La figure (37), montre que sur 8090 enfants
hospitalisés 123 garçons présentent une hydrocèle.
Ce qui représente 1,52% de notre échantillon et 2,4% de
l'ensemble des garçons hospitalisés.
1- Répartition Selon le type d'Hydrocèle
:
Tableau (7) : Distribution de l'échantillon selon
le type d'hydrocèle.
Le diagramme en secteur de la Figure (38), montre que le type
d'Hydrocèle le plus abondant est celui qui touche le côté
droit (20,32%), suivi par le côté gauche (10,6%) et en dernier
lieu vient l'hydrocèle bilatérale (3,2%). Alors que 66% des cas
identifiés atteints d'Hydrocèle restent
indéterminés.
60
50
40
30
20
10
0
1 %
12%
5 %
48%
43%
2- distribution d'Hydrocèle selon les classes
d'âges :
nombre de
cas
< 1 an [1-5[ [5-10[ [10-15[ [15-20[
Classe
d'âge
Figure (39) : Répartition des enfants avec
Hydrocèle en fonction des classes d'âges. D'après
le diagramme ci-dessus, on constate que presque 50% des garçons avec
Hydrocèle ont un âge compris entre 1 et 5 ans. Les classes
d'âge 3 et 4 représentent respectivement 34% et 12%, alors que les
enfants dont l'âge est inférieur à un an ne présente
que 5%.
3- distribution d'Hydrocèle selon les saisons
:
nombre de
cas
Hiver Printemps Eté automne
SAISONS
22%
25,2%
24,4%
0
35
30
25
20
15
28,4%
Figure (40) : Répartition des enfants avec
Hydrocèle en fonction des saisons. D'après le diagramme
en cônes (figure 40) la maladie d'hydrocèle est
détectée presque toute l'année, avec une
légère augmentation au cours de la saison 4.
4- l'évolution d'Hydrocèle en fonction des
années :
30
25
20
28
26
24
21
18
15
10
6
5
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004
années
Figure (41) : Evolution annuelle des cas
d'Hydrocèle au niveau de la région du grand Casablanca,
1999-2004.
Le graphe de la figure (41) montre une évolution
croissante du nombre de cas avec hydrocèle entre l'année 1999 et
l'année 2004, avec une incidence de 16%. Cette évolution est
marquée par des diminutions non significatives.
|
5- distribution d'hydrocèle selon le centre
sanitaire et les provinces.
|
|
90
|
70
70%
|
51,21%
|
|
80
|
|
60
|
|
|
|
70
|
|
|
|
|
|
|
50
|
|
|
|
60
nombre de 50
|
|
nombre 40
|
|
32,52%
|
|
cas 40
|
|
de cas 30
|
|
|
|
30 20 10
|
3%
|
27%
20
0%
10
|
|
8,13% 0,81%
2,44% 3,25%
|
|
0
|
|
0
|
C/S C/D URG MATER TRE URG M/S B/M AC/H AS/H S/Z C/A F/M autre
provinces
Figure a: Figure b:
centre sanitaire
Figure (42) : Répartition des enfants avec
hydrocèle selon les centres sanitaires et les provinces
D'après le diagramme ci-dessus, 70% des enfants
hospitalisés proviennent des centres de diagnostique et 27% des enfants
se sont présentés aux urgences de l 'hôpital directement
par leurs parents. 97% de ces enfants malades habitent la grande région
de Casablanca, principalement la province de Molay rchid-sidi othmane
avec 51%, suivie de Ben m 'sick mediouna avec 33%.
IV- ETUDE DE L 'HYPOSPADIAS :
hypospadias
0,3%
Sans hypospadias
99,7%
Figure (43) : la fréquence des enfants
hospitalisés avec Hypospadias.
D'après le diagramme en secteurs ci-dessus, trois
enfants sur mille sont att eints d'un Hypospadias. En effet, sur 5260
garçons 25 seulement sont atteints, ce qui représente un rapport
de 1/210 naissances masculines, valeur qui reste faible à celle
rapportée par Stokowski (2004) 1/125 naissances masculines.
1- distribution de l'hypospadias selon les classes
d'âges :
48%
nombre de
cas
12
36%
10
8
6
4
8%
4%
2
0
< 1 an [1-5[ [5-10[ [10-15[ [15-20[
Classes
d'âges
Figure (44) : Répartition des enfants avec
hypospadias en fonction des classes
d' âges.
L'histogramme de fréquence en fonction de l'âge,
montre que l'intervention chirurgicale a spécifié 48% des enfants
dont l'âge est supérieur à 12 mois, suivie par ceux dont
l'âge est compris entre 5 et 10 ans (36%).
En rappelant que l'âge idéal pour l'intervention
semble se situer entre 1 et 2 ans, alors que certains chirurgiens
opèrent plus précocement, entre 6 et 12 mois, ceci pour diminuer
le retentissement psychologique. (Pascal et al, 2001)
2- distribution de l'hypospadias selon les saisons et les
centres sanitaires :
80%
40%
Hiver Printemps Eté automne
SAISONS
C/S C/D URG MATER TRE URG
centre sanitaire
20
18
16
14
12
10
nombre de cas
8
6
4
2
0
20%
nombre de
cas
9
8
7
6
8%
5
4
3
2
1
0
10
32%
20%
Figure (45) : Répartition des enfants avec
hypospadias selon les saisons et les centres sanitaire.
L'histogramme de fréquences d'hypospadias en fonction
des saisons montre que 40% des enfants atteints sont identifiés au
printemps. Cela est potentiellement lié à l'exposition des
parents avant la conception ou même pendant le premier trimestre de la
grossesse à certains produits chimiques. (Pascal et al, 2001).
80% des garçons hospitalisés, proviennent du centre de
diagnostique et 20% arrivent directement aux urgences.
3- évolution de l'Hypospadias au cours des
années d'étude :
Nom bre de cas
1999 2000 2001 2002 2003 2004
3
2
8 7 6 5 4 3 2 1 0
7
5
5
2
Année
Figure (46) : Evolution annuelle des cas d'hypospadias au
niveau de la région du grand
Casablanca, 1999-2004.
Dans le présent travail, nous nous sommes
intéressés à l'étude du profil
épidémiologique de certaines pathologies humaines et en
particulier celles qui touchent l'enfant telles que les maladies de : l'Hernie,
l'Hydrocèle, l'Ectopie testiculaire et l'Hypospadias. Pour cette raison,
nous nous sommes proposés, dans un premier volet, d'étudier
certains facteurs épidémiologiques descriptifs à savoir :
la fréquence, le sexe, l'âge, la provenance géographique,
le centre sanitaire, le type de pathologie.....et .dans un deuxième
volet, de discuter les concordances et les différences de nos
résultats en comparaison avec ceux trouvés à
l'échelle nationale et mondiale.
+++ L'étude clinique de l'hernie et de
l'hydrocèle a montré que ces deux pathologies pariétales
sont liées tous deux à un défaut de fermeture du canal
periténio-vaginale, et sont extrêmement communs dans la petite
enfance et l'enfance, ainsi si :
- le canal est large, donc l'intestin ou l'ovaire pourra s'y
glisser et dans ce cas on parle d'hernie inguinale qui diffère selon le
niveau du fond du sac
- le canal est étroit, donc seul le liquide
physiologique passera pour former une hydrocèle micro ou macro
communicante.
D'après Boukinda (1993), l'hernie
congénitale, est la conséquence d'un arrêt de
développement pariétal durant la vie intra-utérine. Elle
se traduit par la préformation du sac et du trajet chez le nourrisson,
l'enfant, l'adolescent et éventuellement certains adultes non
opérés plus tôt. Elle devient par la suite, acquise chez la
plupart des adultes.
Les premiers résultats retenus de notre étude
sur les enfants atteints d'une Hernie, au niveau du grand Casablanca, durant la
période comprise entre 1999 et 2004, nous ont permis de décrire
une évolution annuelle croissante. Cette variation passe de 7% en l'an
1999 à 14% en l'an 2004. En effet, sur 8090 fiches offertes par le
service de pédiatrie de l'hôpital sidi othman à Casablanca,
12,1% de ces enfants sont atteints d'une hernie. En comparaison avec des
travaux similaires menés au Congo en l'an 1993, le taux d'hernie dans
cette région est de 15%, une valeur qui ne dépasse pas de loin
celle qu'on a déterminée sur notre échantillon. Cette
fréquence relative de 12% qualifiée comme importante, peut
être liée à l'accroissement démographique de la
population casablancaise. Cette dernière constitue la plus grande
concentration humaine et urbaine du pays en abritant 12% de la population
totale du Maroc avec un rythme moyen de croissance de 1,8% selon le
ministère de l'aménagement du territoire et de l'urbanisme.
Toutefois, l 'étude a montré que sur l'ensemble des enfants
atteints d'une hernie, 753 garçons présentent la maladie contre
288 filles, avec un sexe ratio de l`ordre de (3,3/1). Ainsi, 50% des enfants
hospitalisés appartiennent à la deuxième classe
d'âges (de un an à cinq ans) et tous subissent une
opération chirurgicale herniaire après avoir été
diagnostiqués par le médecin ou après
consultation directe aux urgences chirurgicales, donc réduire le risque
d'étranglement et d'atrophie testiculaire ou ovarien. Cette étude
a montré aussi que ces enfants atteints d'une hernie proviennent des
régions urbaines et rurales du grand Casablanca et que plus de 3%
arrivent des régions limitrophes telles que Settat, Ben slimane et
autres régions.
L'étude de la répartition des différents
types d'hernies montre que sur 8090 enfants malades, 9% ont une hernie
inguinale ce qui représente 80,8% de l'ensemble des enfants atteints
d'une hernie. Le reste des malades portent soit une hernie ombilicale (14,5%)
ou une hernie de la ligne blanche (3,4%) ou une hernie ovarienne (0,8%) ou une
hernie sus ombilicale (0.6%).
Alors que, chez 41,5% des malades l'hernie inguinale est du
côté droit, chez 18% du côté gauche et 3,5% se
produisent bilatéralement. Ces fréquences restent moyennement
importantes en comparaison avec les résultats obtenus suite à une
étude similaire menée au Niger par HAROUNA (2001), dont il a
montré que 13% des enfants ont une hernie inguinale. ASHWANI et coll.
trouvent l'hernie bilatérale chez 61,7% des enfants surtout ceux de
petit poids de naissance. Du même, en 1988, France rapporte qu'aux Etats
Unis, 60% des enfants malades ont une hernie du côté droit, 30% du
côté gauche et 10% bilatérale. En général,
l'unilatéralité a été retrouvée à
travers les études selon les pourcentages allant de 85 à 94%.
A la lumière des nos résultats, la
fréquence de nos enfants malades reste, quand même
inférieure à celle retrouvée ailleurs.
La résolution spontanée de l'hernie inguinale
n'est possible que par intervention chirurgicale à des stades plus
précoces afin de diminuer le risque significatif d'incarcération
et d'étranglement de l'intestin, du testicule ou de l'ovaire. En effet,
dans notre échantillon, 46 enfants atteints d'hernie inguinale, ce qui
représente 4,7%, ont été admis en urgence pour
étranglement. Alors, 50% des enfants traités chirurgicalement
pour une hernie avaient un âge compris entre 1 et 5 ans, et presque 11%
sont traités avant l'âge de 1 an.
++++ Dans ce deuxième volet, notre intérêt
est penché sur une maladie génitale appelée l 'ectopie
testiculaire. Durant la période allant de 1999 à 2004, la
fréquence des enfants hospitalisés atteints de cette anomalie est
évaluée à 4,6%, et sur 100 garçons
hospitalisés seulement 7 sont atteints. Ce résultat reste
significativement important en comparaison avec celui retrouvé par
Adeoti (2004), au Niger qui est de 2,5%, donc, l'ectopie demeure encore
fréquente dans notre population casablancaise. 43 % des enfants atteints
sont âgés de 5 à 10 ans et que 2% des cas manifestés
ont un âge supérieur à 15 ans ce qui représente une
incidence annuelle de 74,8 cas atteints. Nos résultats sont identiques
à ceux décrits par
Tshitala.B et coll. ( 1993) qui ont trouvé un pic sensible
d'ectopie entre 6 et 8 ans, soit 28,24% de cas contre 3,8% des cas
observés à l'âge adulte. Ceci est dû au faite
qu'à cet âge, l'enfant est presque toujours avec sa mère
d'où la découverte de la maladie dans le bas âge. L'ectopie
testiculaire est souvent unilatérale avec une prédominance du
côté droit. Dans notre échantillon, 80,6% des cas ont une
ectopie unilatérale dont 47 cas sont du côté droit et
10,43% ont une ectopie bilatérale. Des résultats similaires ont
été rapportés par Tshitalb et coll., (1993). Ils ont
trouvé que sur 95 cas, 72,5% ont une ectopie unilatérale dont 50
% des cas à anomalie touchant la testicule droite. Gruner et al (1992),
rapporte que les pathologies les plus fréquemment associées
à une Ectopie testiculaire sont :
- l'hernie inguinale dans 3,5% a 20% des cas suivant les
études
- l'hydrocèle pour 14,2% des nouveau-nés et 6,1%
à l'âge de 3mois - l'hypospadias dans 2,7% à 5,7% des
cas.
L'effet de saison peut être expliqué par
l'exposition aux substances susceptibles d'avoir un effet négatif sur
l'activité endocrinienne. Ainsi, Pascet al (2004) rapporte que des
études actuelles émettent l'hypothèse de la rencontre d'un
individu génétiquement prédisposé avec une
substance (ou un mélange de substance) à propriété
d'un perturbateur endocrinien, qui pourrait à partir d'un certain seuil,
conduire au développement d'une ou plusieurs malformations
génitales.
+++ Chez l'enfant de sexe masculin, on peut observer une
légère oedème du scrotum attribuable à un
épanchement de liquide autour du testicule suite à une
perméabilité du canal péritonéo-vaginal, c'est ce
qu'on appelle l'hydrocèle, et il peut être
unilatérale ou bilatérale.
Dans cette troisième partie de notre étude, nous
nous sommes intéressés à l'évolution des
fréquences de l'hydrocèle chez les enfants de la naissance
à 19 ans, ainsi sur 5260 garçons hospitalisés pour tous
types de maladie, 123 garçons ont été ramenés
à l'hôpital pour une hydrocèle. L'hospitalisation est
maximale en l'an 2003 avec une fréquence de 22,8%, contre seulement
14,6% en l'an 2000.En effet, cette variation en fonction des années,
montre que la régression est croissante et que le nombre de malades
hospitalisés par an est estimé à plus au moins 20 enfants
par an. En outre, 3,25% des enfants hospitalisés provenant des
régions limitrophes sont atteints d'une hydrocèle telle que les
régions de Settat, ben Slimane, Berchid et autres. 48% des enfants
malades font parties de la 2éme classe d'âges (entre 1
an et 5 ans), ceci est dû essentiellement du faite que la plus part des
cas d'hydrocèles guérissent avant l'âge
de 1 an. En effet, une intervention chirurgicale est
obligatoire, si après cet âge, la guérissons n'a pas eu
lieu, ou si l'hydrocèle est associée à une Hernie
inguinale.
Dans notre échantillon, la répartition de
l'hydrocèle selon le type est souvent unilatérale avec une
fréquence de 31% (38 cas sur 123), et une prédominance du
côté droit avec 20% contre 11% pour le côté gauche.
L'hydrocèle bilatérale est moins importante avec 3% seulement
+++ L 'hypospadias est la malformation la plus
fréquente de l'urètre du garçon. Environ, un garçon
sur 300 a l'orifice urétral localisé à la face
inférieure de la verge, il s'agit ici, d'un défaut de coalescence
des replis génitaux pendant la vie foetale. Le siége du
méat est d'autant plus postérieur. La forme
balano-prépütiale est la malformation bénigne la plus
fréquente (Frémond, 2000). Concernant notre échantillon,
l'étude de l'hypospadias montre que sur 325 enfants hospitalisés
un seul enfant est atteint de cette pathologie et que un seul garçon est
malade sur 225 garçons atteints. En comparaison avec les
résultats rapportés par Laura (2004), en étudiant
l'hypospadias à la naissance (1/125), cette valeur demeure
supérieure par rapport à la notre, ainsi que la fréquence
trouvée en Sicile qui est de l'ordre de 12,1/1000 naissances masculines
atteintes en Augusta et de l'ordre de 7,4/1000 en Vitoria. L'hypospadias est de
plus en plus opéré avant l'âge de 2 ans pour éviter
les complications psychologiques liées à une mauvaise image
corporelle. L'évolution de l'hypospadias au cours des années
d'études dans le grand Casablanca, révèle une
régression négative, puisque sa fréquence est
passée de 28% (2000) à 20% (2003).
CONCLUSION
En répondant aux différentes questions, le
présent travail nous a permis de tracer le profil
épidémiologique de certaines pathologies humaines chez l'enfant
dans la région du grand Casablanca, durant la période allant de
1999 jusqu'à 2004 à savoir : l'Hernie, l'Hydrocèle,
l'Ectopie testiculaire et l'Hypospadias. Cette étude a été
menée, en complet, au service de pédiatrie de
l'hôpital sidi othmane localisé dans la commune
de sidi othmane à Casablanca. Les
résultats retenus de l'étude de certains facteurs à ordre
descriptif tels que, le sexe, l'âge, la provenance géographique,
le centre sanitaire, le type de pathologie, etc... permettront de tirer les
conclusions suivantes :
· L'évolution des ces maladies, en fonction des
années d'études, a montré que :
+ La fréquence des enfants atteints d'un hypospadias
diminue en fonction des années, donc évolue dans un sens
décroissant
+ Les maladies de l'Hernie, l'Hydrocèle et l'ectopie
testiculaire varient dans un sens croissant, donc la fréquence des
enfants malades augmente en fonction des années.
· L'hernie inguinale est le type le plus répondu
(80,8%) de l'ensemble des hernies, avec une prédominance du
côté unilatéral droit (60%), de même pour
l'hydrocèle et l'ectopie testiculaire avec respectivement 10% et 20%.
· L'âge idéal pour l'intervention
chirurgicale varie selon le type d'anomalie : compris entre 1 à 5 ans
pour l'hernie, l'hydrocèle et l'hypospadias, alors que pour l'ectopie
testiculaire, il est entre 5 à 10 ans.
· L'étude a montré aussi qu'il n'y a pas
de corrélation entre les maladies décrites et le facteur temps
(les saisons) sauf pour la maladie d'hypospadias qui reste un peu
déterminé.
Pour mieux contrôler l'évolution
spatio-temporelle des anomalies à la naissance, il est
préférable que le ministère de santé organise des
stratégies de surveillance afin de faciliter la découverte de
nouvelles substances tératogènes ou fournir des données de
base pour la réalisation des études qui devraient servir comme
témoins, ou élargir le champs d'échantillonnage visant
à accroître nos connaissances sur l'étiologie et
l'évitabilité des anomalies congénitales.
A fin que les études soient enrichissantes, il faut
réaliser des enquêtes spécifiques sur :
1 / Antécédents familiaux :
- maladie héréditaire familiale
- Décès inexpliqué en période
néonatale - Risque de maladie métabolique
- notion de consanguinité
2/ antécédents maternels :
- maladie antérieure à la grossesse pouvant,
directement ou par l'intermédiaire du traitement, avoir effet sur le
foetus.
3/ Déroulement précis de la grossesse : -
modalités de surveillance
- examens para- cliniques
- âge maternel
- condition socio-économique
4/ Déroulement précis de l'accouchement - terme
théorique
- rupture des membranes amniotiques - voie basse ou
césarienne
resume
Le présent travail nous a permis de tracer le profil
épidémiologique de quatre pathologies humaines chez l'enfant :
l'hernie, l'hydrocèle, l'ectopie testiculaire et l'hypospadias, dans la
région du grand Casablanca. Cette étude a été
menée au service de pédiatrie de l'hôpital sidi othmane
localisé dans la commune de sidi othmane à Casablanca sur 8090
enfants hospitalisés. Les premiers résultats montrent que :
· L'évolution des ces maladies, en fonction des
années d'études, a montré que :
+ La fréquence des enfants atteints d'un hypospadias
diminue en fonction des années, donc évolue dans un sens
décroissant
+ Les maladies de l'Hernie, l'Hydrocèle et l'ectopie
testiculaire varient dans un sens croissant, donc la fréquence des
enfants malades augmente en fonction des années.
· L'hernie inguinale est le type le plus répondu
(80,8%) de l'ensemble des hernie, avec une prédominance du
côté unilatéral droit (60%), de même pour
l'hydrocèle et l'ectopie testiculaire avec respectivement 10% et 20%.
· L'âge idéale pour l'intervention
chirurgicale varie selon le type d'anomalie : compris entre 1 à 5 ans
pour l'hernie, l'hydrocèle et l'hypospadias, alors que pour l'ectopie
testiculaire, il est entre 5 à 10 ans.
· L'étude a montré aussi qu'il n'y a pas
de corrélation entre les maladies décrites et le facteur temps
(les saisons) sauf pour la maladie d'hypospadias qui reste un peu
déterminé.
Mot clé : épidémiologie, pathologie
humaine, enfants, hernie, hydrocèle, ectopie
testiculaire et hypospadias.
The presente work allowed us to draw the epidemiological
profile of four human pathologies at the child: the hernia, the hydrocele, the
testicular ectopie and the hypospadias, in the region of big Casablanca. This
study was led in the service of paediatrics of the sidi othmane hospital
located in the municipality of sidi othmane in Casablanca on 8090 hospitalised
children. The first results show that:
· The evolution of these diseases, according to the
years of studies, showed that:
+ The frequency of the children reached by a hypospadias
decreases according to the years, thus evolves in a lessening sens.
+ The diseases of the hernia, the hydrocele and the
testicular ectopie vary in an increasing sense, thus the frequency of the sick
children increases according to the years
+ The inguinal hernia is the most answered type (80.8%) of
the wholw hernia, with an ascendancy of highly-rated one sided right (60%),
also for the hydrocele and the testicular ectopie with respectively 10% and
20%.
+ the ideal age for the surgical operation varies according
to the type of abnormality: understood between 1 to 5 years for the hernia, the
hydrocele and the hypospadias, while for the testicular ectopie, there are
between 5 to 10 years.
+ The study also showed that there is no correlation between
the described diseases and the factor time (the seasons) except for the disease
of hypospadias, which remains a little determined.
Key words, epidemiology, human pathology,
child, hernia, hydrocele, hypospadias,
testicular ectopi
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C'est le résumé du GALF.
The
epidemiologic profile of four human pathologies at the child
Nadia laantri.**, Abdelmajid SOULAYMANI*, Abderrazzak KHADMAOUI*,
Abdelrghani MOKHTARI* & Abdelaziz CHAFIK**
* Laboratoire de Pharmacologie et Toxicologie, Faculté des
Sciences, Université Ibn Tofail, Kénitra, MAROC ** Laboratoire de
l'Anthropogénétique et Biodémographie, Faculté des
Sciences, Université Chouaib Doukkali, Eljadida, MAROC
The presente work allowed us to draw the epidemiological
profile of four human pathologies at the child: the hernia, the hydrocele, the
testicular ectopie and the hypospadias, in the region of big casablanca. This
study was led in the service of paediatrics of the sidi othmane hospital
located in the municipality of sidi othmane in casablanca on 8090 hospitalised
children. The first results show that.
· The evolution of these diseases, according to the
years of studies, showed that:
+ the fréquency of the children reached by a hypospadias
decreases according to the years, thus evolves in a lessening sens.
+ the diseases of the hernia, the hydrocele and the
testicular ectopie vary in an increasing sense, thus the frequency of the sick
children increases according to the years
+ the inguinal hernia is the most answered type (80%) of the
wholw hernia, with an ascendancy of highly-rated one sided right (60%), also
for the hydrocele and the testicular ectopie with respectively 10% and 20%.
+ the ideal age for the surgical operation varies according
to the type of abnormality: understood between 1 to 5 years for the hernia, the
hydrocele and the hypospadias, while for the testicular ectopie, there are
between 5 to 10 years.
+ the study also showed that there is no correlation between
the described diseases and the factor time (the seasons) except for the disease
of hypospadias, which remains a little determined.
Key words, epidemiology, human pathology, child,
hernia, hydrocele, hypospadias, testicular ectopie.
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