ANNEXES III.
Liste des
agents pathogènes identifiés au cours de mon stage suivant les
différents secteurs :
1. Secteur coprocultures :
- Bactéries : Shigella, Salmonella, Yersinia,
Campylobacter, Clostridium difficile.
- Parasites : Ascaris, Anguillule, Oxyure,
Kystes de Giardia et d'Amibes, OEuf de S.mansoni sur biopsie
rectale.
2. Secteur Urinocultures et LCR:
- Bactéries : E. coli et autres
entérobactéries d'infection urinaire, S.
saprophiticus, Pseudomonas.
- S. pneumoniae dans le LCR.
3. Secteur ORL :
- Bactéries : S.aureus, S. pyogenes et
autres Streptococoque beta-hémolytiques, S.pneumoniae, Moraxella
catarrhalis, BGN non fermentants, H.influenzae,
Légionella, Anaérobies...
- Mycoses : Candidas, Aspergillus.
- Crochets d'E. granulosus dans le crachat.
4. Secteur pus et dermatophytes :
- Agents infectieux divers, entre autres bactéries
aérobies et anaérobies, capnophiles, Corynébacterium
JK, levures, moisissures.
5. Secteur ORL :
- Germes variables suivant les sites de
prélèvement.
6. Secteur Hémocultures, Cathéters et frottis
génitaux :
- Germes de septicémies variables suivant les
portes d'entrée.
- Germes d'infection de cathéters :
Staphylocoques, levures, BGN.
- Frottis vaginaux : S. agalactiae,
Uréaplasma, Gardnerella vaginalis,
Candidas,
- N. gonorrheae recherché mais non identifié au
cours de mon stage.
ANNEXE IV. PERSPECTIVE DE MISE EN APPLICATION DES ACQUIS
A BUKAVU :
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N°
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Situation actuelle sommaire
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Projections
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Evaluation
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1
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Commission Pharmacie (CP)
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Par la Direction :
- Créer un Comité d'hygiène
hospitalière,
- Promouvoir le dialogue entre intervenants.
- Nomination des cliniciens consultants internes au Labo.
- Créer une sous commission de Gestion d'anti-infectieux
dans la CP
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- Rapports de réunion des commissions 1x/ mois.
- De progrès et difficultés dans la
collaboration.
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2
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Intervenants directs :
- Le technologue de Labo de Bactériologie.
- L'Ass. en Biologie Clinique polyva.
- Le Médecin de Maladies infectieuses.
Fiche commune de demande d'analyses de laboratoire.
Cas d'antibiothérapie empirique non justifiée
KT centraux très rares.
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- Accroître les possibilités d'analyse
bactériologique( identification d'anaérobie, de
capnophiles, de Cryptosporidium et I. belli...), Coloration à
l'auramine, Méc. de résistance élémentaires, examen
KTp infectés, test Uréase...
- Concevoir une fiche de demande d'analyses
bactériologiques.
- Recyclage interne des TL aux ensemencements urgents.
- Affecter un 2è TL en Microbiologie.
- Collection et conservation des souches pour
vérification et validation.
- Collecte de données épidémiologiques
(archive informatique) en vue de publications...Voir aussi rapport de
`Théophile MITIMA'.
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- Nombre journalier d'analyses bactériologiques,
- Rapport d'activités de service du service de Labo.
- Communication aux cliniciens de nouvelles possibilités
d'analyses microbiologiques.
- Antibiothérapies empiriques vs Antibiothérapies
documentées.
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3
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Activités d'Hygiène hospitalière confondue
avec les soins infirmiers.
Pas de stérilisation centrale.
Pas d'incinérateur fonctionnel.
Haute incidence d'infections du site opératoire.
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- Autonomie de l'hygiène hospitalière (1 /4 de
temps de travail d'un médecin+ Infirmier référant en HH
formé temps plein).
- Etat de lieu en HH suivant un canevas de PED.
- Promouvoir l'hygiène des mains et introduction de la
solution hydro-alcoolique (alcool isopropylique 70° siliconé).
- Surveillance des infections du site opératoire
(Chirurgie et Gynéco-obstétrique).
- Stérilisation Centrale (à long terme)
- Améliorer les procédures d'élimination de
déchets,
Rédaction de procédures (antibioprophylaxie,
stérilisation, choix d'antiseptiques localement...)
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- Séminaire sur l'observance de l'hygiène des
mains.
- Quantifier les déchets de l'HGRB
- Incidence des infections du site opératoire,
- Evaluation des objectifs définis par le CHH au
début de chaque année.
- Observance de l'hygiène de mains
- Quantifier la consommation de la solution hydro-alcoolique.
- Contrôle de cycles de
stérilisation.
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4
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- Retard dans la transmission des résultats de
laboratoire.
- Archives papiers.
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- Améliorer l'intra-phone,
- Envisager à long terme un réseau informatique
interne entre le Labo et les Unités des soins.
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5.
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Unité de Maladies infectieuses de 24 lits + un pavillon
fermé pour les épidémies.
Pas de procédures internes écrites
d'antibiothérapies (`Guidelines').
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- Créer une banque de données de Maladies
infectieuses documentées par la biologie(voir
supra),
- Rédaction des précautions générales
et additionnelles face aux infections courantes.
- Formation des soignants sur certaines infections courantes.
- Banque de données sur la consommation
d'anti- infectieux.
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- Relevés mensuels des cas.
- Nombre de Tour de salles médicaux, de consultations et
d'avis inter-services.
- Nombre de séminaires internes.
- Rédaction de `guidelines' d'utilisation rationnelle
d'anti-infectieux.
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6
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Profil idéal des Intervenants
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- Un DES ou DIU en HH ( minimum : 6
semaines au Maroc) et un référant en HH (idem).
- Un Biologiste polyvalent : 4 à 5 ans .
- Un DES en Maladies infectieuses et tropicales : 1 à
3 ans (Dakar, Anvers,...)
- Une formation complémentaire en Epidémiologie et
traitement quantitatif de données (6 à 12 mois) :
discutable.
- Un informaticien appliqué.
- Un technicien de maintenance.
- Des Techniciens de laboratoire formés.
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- Programmation de formation et identification de ressources
humaines locales.
- Dénombrement des heures supplémentaires de
travail ou ne relevant pas de ce cadre, et devant être payées.
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7
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Partenariat
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- Pour l'identification complémentaire des certaines
souches bactériennes dans les Labo de référence à
l'étranger.
- Expertise sur l'état actuel du labo de
microbiologie§HH et orientation de grands projets d'avenir dans le
diagnostic de Maladies infectieuses § tropicales et en HH .
- Supervision ponctuelle.
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- Rapports
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Fait à Bruxelles, le 31 mai
2004.
Kivukuto L. MUTENDELA (John).
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