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République Algérienne
Démocratique et Populaire
Ministère de la Santé de la
Population et Réforme
Hospitalière
Ecole de Formation
Paramédicale de Skikda
Mémoire de fin étude
En vue
de l'obtention d'un diplôme d'état en laboratoire
Thème
L s
l
K
Présenté par: Dirigé
par:
KENIOUI AHLEM Mr AITKACI MEHYEDINE
Promotion
2008-2011
,e mmercie avant tous0IEZ de
miavoir conné la force et la.
puissance a accomplir ce
modeste travail ; je tien aussi à exprimer
mes profond
mmercîments a .:
Monsieur le directeur de l'école paramédicale
de Skikda > Monsieur : 7/AR EL 016411CHE
Monsieur 1e i,ecteur des etudes :
> Monsieur : 1614741074
SOL174/VE
Notre chef ce promotion monsieur ..
> Monsieur : 78D S4 MAI HMI&
Les enseigna ts ui ont callabor6s ertre we afin ce
mic-f-fri-,r
ane formation ce qualité en paracuiier
:
Monsieur : 717 K4CE
Monsieur : 7AA1 R74CHEV
Monsieur : M9164/14EV
L74I8
4 tous le personnel du secteur sanitaire ce Skikda artout
l&
personnel du laboratoire ce a pc ue du centre WIZ&
de'
Skikda.et n ierci Jpoaal pour rekthua na44`ma.
741.1Z fill
Je dédie ce modeste travail
c.
Tous les r s Ima4s u monde
rous les cngos du parada
loutes les ames au a-4 et
spécialement l'âme de mon cher
per-4
Qui a tellement patienter pour me faire crriver c
ce riveau et
Je souhaite tellement qu'il soit à coté de
mot>
Maintenant j'espère qu'il est satisfait et fière de
mai;
JE 7'AIRE PAPA
Aa chère rére ui o'a ncoaragée
t o'a fait entourée e sa
tendrwe et amour je souhaite pour elle a
longue vie
JE TALVE kly4A474/V
Ac ,oeur : Sa&ma.
AMs frere- . Sabi et Aartan
AMs amies : Sem/Jen/4 Lcuitca4 Ncuve4 Soarnia4 Sow
febey,
Mes collègues : Hafida, Lcuiti;a4 Samir, Sabah, Vidt;n4
licuiva4
Kader, et Rakaya
Et un dédicace Jpécial pour Walid
8ougatoucha.
MILEar
L'importance des conditions pré-analytique
dans l'exploration du TP et TCK
SOMMAIRE
Sommaire ..1
Introduction 3
Problématique .4
Hypothèses ..5
Partie
théorique
Chapitre1
|
· définition des
concepts
|
|
1. L'hémostase
|
...6
|
2. TP
|
..6
|
3. TCK
|
...6
|
4. Le prélèvement
|
.....7
|
5. Le sang
|
.....7
|
6. La conservation
|
7
|
7. Les conditions Pré-analytique
|
.7
|
8. L'analyse
|
|
....8
|
|
|
Chapitre2
|
|
|
1. L'importance des conditions pré analytique
|
9
|
|
2. La coagulation
|
9
|
|
3. L'anticoagulant
|
..10
|
|
a. Définition
|
10
|
|
b. les avantages de l'utilisation de l'anticoagulant
|
..10
|
L'importance des conditions pré-analytique
dans l'exploration du TP et TCK
4. Les conditions de prélèvement pour un examen
de TP ou
TCK ...10
5. Le choix de l'anticoagulant ...12
6. La conservation de l'anti coagulant
13
7. Les différents types d'anti coagulants
utilisés pour les examens
du TP et TCK 14
a. citrate de sodium ...14
b. solution de sequestrene (E.D.T.A di sodique A 2 %)
14
8. La conservation .15
Partie pratique
Chapitre 1
1-1 méthode de recherche
1-1-1-objectif de la recherche ..16
Objectif générale ..16
Objectif spécifique ...16
1 -1-2-lieu de l'enquête 16
1-1-3-outil de l'enquête 17
1-1-4-échantillonnage ..17
Chapitre 2
2-1 recueils des données et interprétation des
résultats
2-1-1-recueil des données 18
2-1-2-analyse et interprétation des résultats
......22
2-2-discussion et vérification des hypothèses
24
Conclusion 31
Bibliographie .32
Annexe ...33
Partie
théorique
Définition Des Concepts
1. L'hémostase
C'est l'ensemble des phénomènes qui aboutissent
à l'arrêt d'une hémorragie (lésions d'un petit ou
gros caillot)
2. Le Temps de Prothrombine :
Le TP est la mesure du temps de coagulation du plasma
citraté par ajout d'un excès de
Thromboplastine tissulaire calcique.
Le test explore la voie « extrinsèque » de
la coagulation (facteur VII, X, V, II) ainsi que la Conversion du
fibrinogène en fibrine
3. Le Temps de Céphaline Kaolin
:
Le temps de céphaline est la mesure du temps de
coagulation d'un plasma recalcifié en Présence d'une suspension
de phospholipides (équivalent du facteur 3 plaquettaire) et d'une
quantité optimale d'activateur de contact (Kaolin, silice, acide
ellagique). Le
remplacement d'une quantité variable de facteur 3
plaquettaire par une quantité standardisée de céphaline et
une activation de contact également optimale, permettent une exploration
reproductible de
l'ensemble des facteurs plasmatiques intervenant dans la
coagulation «intrinsèque », ainsi que des facteurs communs aux
mécanismes « extrinsèques» et «intrinsèques
» (facteurs X,V,II) et de la conversion de fibrinogène en
fibrine.
C'est donc un test quasi global, mais n'apportant toutefois
pas de renseignements sur l'intervention plaquettaire
L'importance des conditions pré-analytique
dans l'exploration du TP et TCK
4. Le prélèvement sanguin
:
C'est le Prélèvement d'une quantité de
sang au moyen dun système clos et stérile.
Il est réalisé par un infirmier, une
sage-femme, un biologiste médical, un médecin ou un technicien de
laboratoire .
Il permet de réaliser des examens de laboratoire sur
un échantillon de sang prélevé par ponction veineuse ou
artérielle.
5. Le sang
Fluide circulant dans les vaisseaux sanguins,
constitué d'un milieu liquide (plasma) dans lequel baignent les
éléments figurés.
Le plus important liquide biologique qui irrigue tous les
organes, leur apporte oxygène et éléments nutritifs et les
débarrasse de leurs déchets. Le sang est composé à
55% de plasma et à 45% de cellules, globules
rouges, globules blancs et plaquettes 55 % de plasma et
à 45% de cellules, globules rouges, globules blancs et
plaquettes
6. La conservation:
D'une manière générale, la
conservation est l'acte qui consiste à préserver
un élément dans un état constant.
7. Les conditions Pré-analytique
:
Ensemble des circonstances, des faits, des
éléments qui constituent le
milieu, la situation favorable pour avoir un bon produit a
analysé
8. L'analyse: c'est la
résolution d'une chose en ses éléments ,
examen méthodique permettant de distinguer les
différentes parties d'un problème et de définir leurs
rapports.
1.L'importance des conditions pré analytique
La qualité des examens du TP et TCK dépend
étroitement des variables pré analytique tells que les
modalités de prélèvement, la technique, la conservation du
sang jusqu'au moment du test.
Les bons pratiques prés analytique s'appliquent sur
tous les examens d'autre sont spécifiques a certain tests, l'analyse de
la description par le préleveur est un préalable indispensable
pour définir es modalité du prélèvement
2. La coagulation:
C'est la transformation d'un liquide, le plasma en un gel.
Cette sorte de
gélification est due à la transformation du
fibrinogène en fibrine insoluble. Le déclenchement de la
coagulation se fait soit par contact avec certains types de surface, soit par
apport de fragments cellulaires (facteur tissulaire).
Par contact, il s'agit de la voie intrinsèque
(cinétique lente). Grace au facteur tissulaire, c'est la voie
extrinsèque (cinétique rapide) Les deux provoquent la
transformation du fibrinogène en fibrine.
L'importance des conditions pré-analytique
dans l'exploration du TP et TCK
3. L'anticoagulant
a. Définition
Un anticoagulant est une substance naturel ou
synthétique ayant la propriété d'inhiber la
coagulabilité naturelle du sang. Le sang ainsi traité ne
coagulera pas ou alors moins vite, mais gardera la même
viscosité.
b. Les avantages de l'utilisation de l'anticoagulant
> Le délai d'attente pour
permettre au processus de coagulation de
se dérouler est inutile
> Le volume du plasma
récupère est supérieur à celui de sérum
(150
à 201/3) a partir d'un même volume de sang, les
risques l'hémolyse et de thrombocytolyse sont réduit.
4. Les conditions de prélèvement pour un
examen de TP ou TCK
? Vérifier si le sujet est à
jeun ou n'a pas absorbé de corps gras.
> Réaliser le
prélèvement le plus tard possible après une
injection
thérapeutique.
> Faire préciser les
médicaments administrés non seulement dans
les heures mais dans les jours précédents car
des médicaments tels que les hypoglycémiants, les anabolisants
sont susceptibles d'augmenter l'effet anticoagulant.
? Vérifier si le patient n'est pas
sous un traitement à l'héparine.
Dans ce cas, effectuer le prélèvement sur le
bras opposé à la perfusion.
> Garder à l'esprit que l'examen doit avoir
lieu au plus quatre
heures après le prélèvement afin
de ne pas perdre les facteurs labiles. > Il faut monter le
dispositif de la manière suivante :
Figure 3 : Dispositif Vacutainer pour
prélèvement sanguin
Figure 4 : Dispositif Vacutainer pour
prélèvement sanguin et procédure de
prélèvement
L'usage du verre est à proscrire puisqu'il
provoque une activation de la coagulation.
Pour éviter la contamination par la
thromboplastine tissulaire, il est
impératif de rejeter les premiers millilitres
de sang ou carrément prélever les échantillons
destinés à l'hémostase après les autres
échantillons. Si ces règles ne sont pas respectées, on
pourrait observer soit la formation de micro caillots soit l'apparition de
macro caillots or
la présence de caillots, même non
visibles peut faire croire à une hypercoagulabilité, l'activation
des facteurs de la coagulation entraînant un raccourcissement des
temps.
Le rapport sang/ anticoagulant doit être à tout
prix respecté à savoir 01 volume de citrate pour 09 volumes de
sang.
5. Le choix de l'anticoagulant
L'anticoagulant le plus utilisé en hémostase
est le citrate de sodium habituellement à 3,8 1/3 en utilisant le
citrate 2 H2O (0,129 m/l) ou 5,5 H2O (0,105 m/l) il agit par chélation
du calcium, il laisse cependant persister dans certains proportions un taux
basal de calcium plasmatique libre, et par exemple la possibilité
d'activation plaquettaire qui constitue un inconvénient dans la
surveillance des traitements par l'héparine. L'activation plaquettaire
in vitro en milieu citrate se traduit par la libération de facteur 4
plaquettaire qui neutralise l'héparine plasmatique, ce
phénomène est d'autant plus important que le délai entre
le prélèvement et le test est plus long
(héparinémie, TCA)
De plus, avec le citrate de sodium il y a
possibilité d'une prolifération bactérienne si les tubes
sont mal conservés, ainsi que d'une altération de certains
facteurs labiles, en particulier les facteurs 5 et 8.
L'inhibiteur de la coagulation par le citrate peut
s'avérer insuffisante en particulier pour bloquer l'activation
plaquettaire. En effet, l'activation plaquettaire libéré certains
produits tels que le facteur 4 plaquettaire, la â- thrombose globuline,
le facteur WILLBRAND.les prélèvements pour dosage de ces facteurs
ou pour l'étude de fibrinolyse doivent être effectués sur
solution antiagrégant, en pratique on utilise la solution CTAD, qui
contient outre le citrate habituel, de la théophylline, de
l'adénosine et du dipyridamo L'utilisation des tubes CTAD est
recommandée pour la surveillance des traitements héparinique : le
facteur 4 plaquettaire libéré lors de l'activation plaquettaire
neutralisé l'héparine présente. En pratique le tube CTAD
s'impose chaque fois que le délai entre le prélèvement
sanguin et l'arrive de l'échantillon au
laboratoire dépasse une demi-heure. Ce délai
n'est pratiquement jamais obtenu lorsque le malade ne peut
prélève au laboratoire.
Le CTAD peut être utilisé pour tous les tests
d'hémostase en dehors de ceux prélevé pour l'étude
des fonctions plaquettaire. La limitation à son emploi
systématique est le sur coût généré, la
molarité est de 1,105 mole, il peut donc y avoir des discordances avec
des résultats obtenus à partir des tubes citrate contenant un
citrate à 0,129 mole.
6. La conservation de l'anti coagulant
> Le rapport anticoagulant/sang utilise traditionnellement
est de 1
volume d'anticoagulants pour 9 volume de sang. Si le tube est
insuffisamment rempli. La concentration finale de citrate augmente.
> L'effet d'un mauvais remplissage est plus sensible pour
la TCA
que pour le TQ. Il vaut mieux néanmoins s'en tenir, pour tous
les types d'examen au critère minimum des 901/3et refuser d'effectuer
les examens sur les tubes insuffisamment remplis.
L'importance des conditions pré-analytique
dans l'exploration du TP et TCK
7. Les différents types d'anti coagulants
utiisés pour les examens
du TP et TCK
a. Citrate de sodium
Mode d'action :
Cet anticoagulant neutralise les ions calcium en les liants
pour former un complexe non ionisé (citrate de calcium)
Préparation:
31,3 g de citrate tri sodique (Na3 C6 H5 O7, 2H2O ) dissous
dans 1000 ml d'eau distillées ou 38 g de citrate tri sodique
(2Na3 C6 H5 O7, 2H2O) dissous dans 1000 ml d'eau
distillées.
Ce mélange est réparti dans des petites
bouteilles est stérilisé dans un autoclave à 126 pendant 3
minutes.
Où utilise dans la proportion suivante :
· 1 volume de solution de citrate pour 4 volumes de
sang dans la méthode
De WESTERGREEN pour la mesure de la vitesse de
sédimentation des globules rouges.
· 1 volume de solution de citrate pour 9 volumes de
sang dans les testes de coagulation.
b. Solution de sequestrene (E.D.T.A di sodique A 2
%)
E.D.T.A di sodique 2 g Eau distillée 100
ml
Cette solution conserve les plaquettes et les autres
éléments figurés du sang. Mais empêche
l'étude des fonctions plaquettaires et peut être utilisée
seulement pour la numération plaquettaire sur tout dans le cas de
l'étude de l'adhésivité plaquettaire. Elle gène les
textes de
coagulation par séquestration du calcium ajouté
(la coagulation ne se fait pas)
8. La conservation
La conservation de l'échantillon avant les tests
délais pour la plupart des examens d'hémostase ; il est
préverbal de travailler à partir de plasma frais, en effet,
certains facteurs sont labiles (5 et 8), d'autres sont activés par la
congélation (8 et peut être 11, 12) dans ces conditions, il faut
insister pour que le prélèvement ait lieu dans une structure
géographique voisine du laboratoire d'hémostase effectuant les
testes. Ce pendant, la mesure de la plupart des facteurs peut être
réalisé sur plasma congelé si le protocole de
congélation et de conservation à été
respecté et à condition que les plasmas témoins aient
été congelé dans les conditions identiques, la
conservation au froid du total entrain un raccourcissement modéré
des temps de coagulation en fonction de la durée de conservation. La
stabilité du TCA apparait moins bonne que celle du TQ. Le délai
maximal à ne pas dépasser est de 4 heures quelle que soit la
température de conservation un délai inferieur à 1 heure
est difficilement applicable. Ce délai néanmoins
déjà trop long pour les surveillances de traitement par les H NF
Si d'anticoagulants ne contient pas des inhibiteurs plaquettaires. Mais aussi
pour certain nombre d'examens spécialisé : étude des
fonctions plaquettaires recherche de lupus anticoagulant, dosage de certain
marqueurs d'activation ou de certains paramètres de
fibrinolyses.
L'étude des fonctions plaquettaires sera
effectuée 30 minutes à 2 heures après le
prélèvement qui devra être effectuée dans un lieu
proche du laboratoire réalisant l'étude.
Partie
pratique
L'importance des conditions pré-analytique
dans l'exploration du TP et TCK
1-1 méthode de recherche
1-1-1 objectif de la recherche
Objectif générale
Connaitre l'influence du rapport anticoagulant sang et le
délai entre le prélèvement et le test sur le
résultat du TP et TCK.
Sensibiliser puis orienter les laborantins a bien
conditionné le prélèvement avant de l'analyser
Objectif spécifique
Mesurer l'influence du rapport anti coagulant sang sur les
résultats du TP et TCK
Identifier la valeur de l'importance du délai entre
le prélèvement et le test.
1 1-2 lieu de l'enquête
Pour ma recherche j'ai choisi comme lieu d'enquête
l'établissement de
santé de proximité de Skikda pendant la
période (03/04-19/05)2011
· salle de prélèvement
· paillasse d'hématologie
L'importance des conditions pré-analytique
dans l'exploration du TP et TCK
1-1-3 outil de l'enquête
J'ai utilisé examens du TP et
TCK les variables suivants :
· le délai entre le prélèvement et
le test.
· Le rapport entre le volume du sang et le volume de
l'anticoagulant
· Représenter les résultats sous forme de
courbes
1-1-4-échantillonnage
Pour réaliser les examens du TP et
TCK selon les variables: -le rapport anti
coagulant/sang
-le délai de conservation du sang
prélevé
Pendant la période (03/04-19/05)2011
120
100
40
80
60
20
0
1 2 3 4 5
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p2
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anti
coagulant
|
sang
|
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0,5
|
4,5
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100
|
100
|
100
|
100
|
100
|
|
0,5
|
4
|
76
|
92
|
60
|
84
|
72
|
|
0,5
|
3
|
55
|
68
|
40
|
60
|
45
|
|
0,5
|
2
|
38
|
45
|
27
|
32
|
26
|
|
0,5
|
1
|
20
|
25
|
16
|
19
|
14
|
120
100
40
80
60
20
0
1H 2H 4H 6H 8H 10H
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LE DELAI
|
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1H
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100
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100
|
100
|
100
|
100
|
|
2H
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100
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100
|
100
|
100
|
100
|
|
4H
|
100
|
100
|
100
|
100
|
100
|
|
6H
|
88
|
92
|
96
|
84
|
76
|
|
8H
|
68
|
60
|
55
|
60
|
50
|
|
10H
|
32
|
40
|
34
|
38
|
36
|
40
80
70
60
50
30
20
10
0
1 2 3 4 5
p1
p2
p3
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anti
coagulant
|
sang
|
p1
|
p2
|
p3
|
p4
|
p5
|
|
0,5
|
4,5
|
34,3
|
32,9
|
35,2
|
33,8
|
37,4
|
|
0,5
|
4
|
42
|
43,8
|
44
|
42,8
|
47
|
|
0,5
|
3
|
48,5
|
52,4
|
53,2
|
51
|
55,4
|
|
0,5
|
2
|
52,5
|
60,6
|
59
|
60
|
64
|
|
0,5
|
1
|
65
|
63
|
66
|
67,4
|
72,5
|
|
60 50 40 30 20 10 0
|
|
|
|
|
|
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p5
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1H 2H 4H 6H 8H 10H
LE DELAI
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p1
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p2
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p3
|
p4
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p5
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|
1H
|
32,3
|
33,6
|
34,4
|
33,8
|
36,2
|
|
2H
|
34,1
|
32,8
|
35,8
|
35
|
34,3
|
|
4H
|
37,3
|
35,8
|
33,3
|
34,7
|
35,6
|
|
6H
|
42,5
|
43,8
|
44,3
|
40,5
|
43,2
|
|
8H
|
47,6
|
45,3
|
47
|
48,5
|
49,4
|
|
10H
|
32,3
|
33,6
|
34,4
|
33,8
|
36,2
|
L'importance des conditions pré-analytique
dans l'exploration du TP et TCK
2-1-2 analyse et interprétation des
résultats
D'après la courbe (1) il ressort que:
-les 05 échantillons lors de la réalisation du
TP dans le rapport anti coagulant/sang égale à
0,5/4,5 ont une valeur égale à 100%
-la valeur du TP pour le même
échantillonnage varie et très allongée
selon la variation du rapport anti coagulant/sang
-l'allongement du TQ est dû en
fonction du rapport anti coagulant/sang (diminution du sang) comme suit
(0,5/4,5.4.3.2.1)
D'après la courbe (2) il ressort que:
-les 05 échantillons lors de la réalisation du
TCK dans le rapport anti coagulant/sang égale à
0,5/4,5 ont des valeurs optimales (30-40) secondes
-la valeur du TCK pour le même
échantillon varie et très allongée selon la variation du
rapport anti coagulant/sang
-l'allongement du TCK est dû en
fonction du rapport anti coagulant/sang (diminution du sang) comme suit
(0,5/4,5.4.3.2.1)
D'après la courbe (3) il ressort que:
-les 05 échantillons lors de la réalisation du
TP en délai de conservation ne pas
dépassé 4 heurs ont une valeur égale à 100%
-la valeur du TQ pour le même
échantillon varie après 4 heurs de conservation celle-ci qui
interprète que la conservation trop longue peut entrainer une diminution
du TP
D'après la courbe (4) il ressort que:
-les 05 échantillons lors de la réalisation du
TCK en délai ne pas dépassé 4 heurs ont
des valeurs optimales (30-40) secondes
-la valeur du TCK pour le même
échantillon varie après 4 heurs de conservation
Celle-ci qui interprète que la conservation trop
longue peut entrainer un allongement du TCK
L'importance des conditions pré-analytique
dans l'exploration du TP et TCK
2-2-2 discussion et vérification des
hypothèses
a. Le Temps de Prothrombine
Comparaison de plusieurs répartitions observes et le
test X2 :
Si on considère deux échantillons avec deux
rapport anticoagulants et sang différents et dont la répartition
des résultats connus suite, nous comparons plusieurs répartitions
de résultats du TP selon la répartition
N°1 :
|
TP1
|
TP2
|
TP3
|
TP4
|
TP5
|
total
|
|
premier
échantillon
|
76
|
92
|
60
|
84
|
72
|
384
|
|
deuxième
échantillon
|
55
|
68
|
40
|
60
|
45
|
268
|
|
Total
|
131
|
160
|
100
|
144
|
117
|
652
|
Peut on juger si ces deux échantillons ont êtes
prélèves une même série pour un même
sujet
a) Remarque d'abord que la composition d'une t'elle
série connus
n'est pas causées, on peut estimer a mieux en tenant
compte des deux échantillons par la proposition si dessous
4 44
444
444
444
44
444
444
44
444
444
44
444
TP1 TP2 TP3 TP4 TP5
|
131
|
|
|
|
|
|
|
×
|
384
|
=
|
77
|
|
652
|
|
|
|
|
|
|
160
|
|
|
|
|
|
|
×
|
384
|
=
|
94
|
|
652
|
|
|
|
|
|
|
100
|
|
|
|
|
|
=
|
|
×
|
384
|
=
|
59
|
|
652
|
|
144
|
|
|
|
|
|
|
×
|
384
|
=
|
85
|
|
652
|
|
|
|
|
|
|
117
|
|
|
|
|
|
|
×
|
384
|
=
|
69
|
|
652
|
|
|
|
|
|
1
2
4
5
=
=
=
=
)
X12 = ( ) + ( ) + ( )
+ ( ) + (
|
0,012 + 0,042
|
+ 0,016
|
+ 0,011
|
+ 0,130
|
|
0,211
|
|
|
|
|
131
268 =
|
54
|
|
|
|
652 ×
|
|
|
|
|
160
268 =
|
65
|
|
|
|
652 ×
|
|
|
|
|
100
|
|
|
|
|
268
× =
|
41
|
|
|
|
652
|
|
|
|
X12 =
X12
=
1 =
2 =
3 =
P1, P2, P3, P4, P5 définie par
b) Si les deux séries d'échantillons
proviennent d'un même sang,
leur composition ne doit pas alors beaucoup s'écarter
de c'elle des deux séries, on peut assigner avec un risque connu, des
limites de la somme des deux X2, puis peut être adapté
pour juger l'ensemble des deux écarts
Pour le premier échantillon
L'importance des conditions pré-analytique
dans l'exploration du TP et TCK
|
144
|
|
|
|
|
|
|
×
|
268
|
=
|
59
|
|
652
|
|
|
|
|
|
|
117
|
|
|
|
|
|
=
|
|
×
|
268
|
=
|
48
|
|
652
|
4
=
)
X2 2 = ( ) + ( ) + ( ) + ( )
+ (
X22 = 0,018 + 0,138 + 0,024 +0,016 + 0,187 = 0,383
X22 = 0,383
X2 = X12+ X22 = 0,211+0,383
X2 = 0,594
Le test X2 et la comparaison de
plusieurs répartition observées
|
Objectif calculé
|
76
|
92
|
60
|
84
|
72
|
|
Objectif observé
|
55
|
68
|
40
|
60
|
45
|
|
Ecart
|
21
|
24
|
20
|
24
|
27
|
X2 = ( ) + ( ) + ( ) + ( )
+ ( )
X2= 8 + 8,47 + 10 + 9,6 +16,2 X2 = 52
Cette valeur du X2 n'est pas acceptable elle est
supérieur a 30 dans la table du X2
P1, P2, P3, P4, P5 ont été calcules a partir
des données observées
Si notre hypothèse n'est pas vérifiée on
peut admettre que la somme X1 2+ X2 2 doit être
supérieur a 1 ayant trouvé la valeur X2 = 0,594 notre
hypothèses est vérifiée
66.4
70.6
68.8
70,5
=
2 =
3 =
4 =
5 =
L'importance des conditions pré-analytique
dans l'exploration du TP et TCK
Nous pouvons dire que les deux répartitions
observées différents significativement
Probabilité a =0.594 <1
Pour une DDL >30
Hypothèse vérifiée
b. Le Temps de Céphaline Kaolin
Comparaison de plusieurs répartitions observes et le
test X2 :
Si on considère deux échantillons avec deux
rapport délai différents et dont la répartition des
résultats connus suite, nous comparons plusieurs répartitions de
résultats du TCK selon la répartition
N°1 :
|
TCK1
|
TCK2
|
TCK3
|
TCK4
|
TCK5
|
total
|
|
premier
échantillon
|
32,3
|
33,6
|
34,8
|
33,8
|
36,2
|
170,7
|
|
deuxième
échantillon
|
34,1
|
32,8
|
35,8
|
35
|
34,3
|
172
|
|
Total
|
66,4
|
66,4
|
70,6
|
68,8
|
70 ,5
|
342,7
|
Peut on juger si ces deux échantillons ont êtes
prélèves une même série pour un même
sujet
a) Remarque d'abord que la composition d'une t'elle
série connus
n'est pas causées, on peut estimer a mieux en tenant
compte des deux échantillons par la proposition si dessous
TCK1 TCK2 TCK3 TCK4 TCK5
L'importance des conditions pré-analytique
dans l'exploration du TP et TCK
P1, P2, P3, P4, P5 définie par
b) Si les deux séries d'échantillons
proviennent d'un même sang,
leur composition ne doit pas alors beaucoup s'écarter
de c'elle des deux séries, on peut assigner avec un risque connu, des
limites de la somme des deux X2, puis peut être adapté
pour juger l'ensemble des deux écarts
Pour le premier échantillon
|
66,4
|
|
|
|
|
|
1 =
|
|
×
|
170,7
|
=
|
30,07
|
|
342,7
|
|
|
|
|
|
|
66,4
|
|
|
|
|
|
1 =
|
|
×
|
170,7
|
=
|
30,07
|
|
342,7
|
|
|
|
|
|
|
70,6
|
|
|
|
|
|
1 =
|
|
×
|
170,7
|
=
|
35,16
|
|
342,7
|
|
|
|
|
|
|
68,8
|
|
|
|
|
|
1 =
|
|
×
|
170,7
|
=
|
34,26
|
|
342,7
|
|
|
|
|
|
|
70,5
|
|
|
|
|
|
1 =
|
|
×
|
170,7
|
=
|
35,11
|
|
342,7
|
|
|
|
|
|
2 ( ) ( ) ( ) ( )
X1 + + + +
( )
|
66,4
|
|
|
|
|
|
1 =
|
|
×
|
172
|
=
|
33,32
|
|
342,7
|
|
|
|
|
|
|
66,4
|
|
|
|
|
|
1 =
|
|
×
|
172
|
=
|
33,32
|
|
342,7
|
|
|
|
|
|
X12 = 0.017 +0.0084 + 0.0016 + 0.060 +0.033
X12 = 0.12
L'importance des conditions pré-analytique
dans l'exploration du TP et TCK
|
1 =
1 =
1 =
|
70
|
6
|
×
×
×
|
172
172
172
|
=
=
=
|
3543
3453
3538
|
|
342
68
|
7
8
|
|
342
70
|
7
5
|
|
342
|
7
|
)
X22 = ( ) + ( ) + ( )
+ ( ) + (
X22 = 0.60 + 0.0080 + 0.0038 + 0.0094 +
0.032
X22 = 0.65
X2 = X12+ X22 = 0.12 + 0.65
X2 = 0.77
Le test X2 et la comparaison de
plusieurs répartition observées
|
Objectif calculé
|
32,3
|
33,6
|
34,4
|
33,8
|
36,2
|
|
Objectif observé
|
34,1
|
32,8
|
35,8
|
35
|
34,3
|
|
Ecart
|
-1,8
|
0,8
|
-1,4
|
-1,2
|
1,9
|
X2 = ( ) + ( ) + ( ) + ( )
+ ( )
X2= 0.095 + 0.019 + 0.054 + 0.041 + 0.105 X2 =
0.314
L'importance des conditions pré-analytique
dans l'exploration du TP et TCK
Cette valeur du X2 n'est pas acceptable elle est
supérieur a 30 dans la table du X2
P1, P2, P3, P4, P5 ont été calcules a partir
des données observées
Si notre hypothèse n'est pas vérifiée on
peut admettre que la somme X1 2+ X2 2 doit être
supérieur a 1 ayant trouvé la valeur X2 = 0.314 notre
hypothèse est vérifiée
Nous pouvons dire que les deux répartitions
observées différents significativement
Probabilité a = 0.314 < 1
Pour une DDL >30
Hypothèse vérifiée
La diminution de la quantité du sang dans le rapport
anti coagulant/sang influe sur les résultats par un allongement du
TQ et du TCK
-le délai entre le
prélèvement et le test la réalisation du test ne doit pas
dépassé 4 heurs puisqu'il y a diminution du TP
et un allongement du TCK
-ces deux points sont importants des conditions pré
analytiques dans l'exploration du TP et
TCK
Confirme l'hypothèse 1
-la variation du rapport anti coagulant/sang étant
faire un allongement très important du TP et
TCK que celle du délai de conservation Confirme
l'hypothèse 2
Conclusion
Le Temps de Prothrombine et le Temps de Céphaline
Kaolin sont des examens très important dans le bilan de
l'hémostase.
Le Temps de Prothrombine explore la voie extrinsèque
de la coagulation (facteurs 7, 10,5 et 2) ainsi que la conversion du
fibrinogène en fibrine
Le temps de Céphaline Kaolin permet une exploration
reproductive de l'ensemble des facteurs plasmatique intervenant dans la
coagulation (intrinsèques ainsi que les facteurs communs aux
mécanismes extrinsèques et intrinsèques (facteurs 10, 5,2)
et de la conversion du fibrinogène en fibrine
Le Temps de Prothrombine (TP) et le Temps de Céphaline
Kaolin (TCK) obtenus du délai de conservation et du rapport anti
coagulant\sang
Le rapport anti coagulant\sang inferieur a
0,5/4,5 cause un allongement du TCK et une diminution du TP
Le délai de conservation qui dépasse 4h influe
sur le résultat par la diminution du TP et TCK
L'importance des conditions pré-analytique
dans l'exploration du TP et TCK
Bibliographie
> Guide des examens de laboratoire, KAMOUM
et J.P
FREJAVILLE ,3eme édition,
aout 1993 France, FLAMMARION
> Répertoire d'analyses de biologie clinique,
G.JANSSENS, 3eme
édition, septembre 2006, institut de biologie
clinique
> Biochimie clinique, PIERRE VALDIGUIE,
2eme édition,
novembre 2000, édition MEDICAL
INTERNATIONAL
> Fiches techniques du TP, maison
SPINREACT
> Fiches techniques du TCK, maison
BIO CK
> Larousse médicale, édition 2000
> Mémoire de fin d'étude « L'importance
des conditions pré-
analytique dans L'exploration de l'hémostase»,
Ecole de Formation Paramédicale de Skikda, promotion 2006-2009
Annexe
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