à‰tude comparative de l'hémoglobine glyquée et du glucose sanguin chez les hyperglycémies diabétiques

Hommages

A tous nos professeurs de l'EPAC (Ecole Polytechnique d'Abomey Calavi) En reconnaissance de la qualité de vos enseignements, recevez ici l'expression de nos profondes gratitudes.

Au président du jury :

Nous sommes très honorés que vous acceptiez de présider notre jury. Vos recommandations seront effectivement prises en compte.

Déférentes considérations

Aux honorables membres du jury

C'est un insigne honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail. Vos apports nous aideront à en améliorer la qualité.

Hommages respectueux

Liste des abréviations

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

HbA1c: Hémoglobine glyquée

DCCT: Diabetes Control and Complications Trial

UKPDS: United Kingdom Prospective Diabetes Study

CLHP : Chromatographie Liquide Haute Performance

CLBP : Chromatographie Liquide Basse Pression

HbF : Hémoglobine Foetale

CNAMTS : Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés.

AC : Anticorps

ELISA : Enzyme Linkage Immuno Sorbent Assay

Liste des figures

Figure 1:Réaction de glycosylation non enzymatique des protéines ;

Figure 2 : Méthode d'inhibition de l'agglutination sur latex ;

Figure 3 : Diagramme représentant la répartition selon les tranches d'âge des patients diabétiques représentant notre cohorte ;

Figure 4: Présentation DCA Vantage Analyzer ;

Figure 5:Kit de réactifs de l'hémoglobine A1c DCA Systems ou DCA 2000® ;

Figure 6 : Cartouche de réactif.

Liste des tableaux

Tableau I : Principales fractions de l'hémoglobine et principaux termes utilisés caractérisant l'hémoglobine glyquée.

Tableau II : Valeurs moyennes de la glycémie des patients diabétiques de notre population d'étude.

Tableau III : Valeurs moyennes des taux d'hémoglobine glyquée des patients diabétiques de notre population d'étude.

Tableau IV : Corrélation entre la glycémie et le taux d'hémoglobine glyquée des patients diabétiques de notre cohorte.

Tableau V : Répartition selon le sexe des hyperglycémies diabétiques ayant fait l'objet de notre étude.

Sommaire

Introduction . 24

I- Généralités . 27

II- Cadre, matériel et méthode d'étude 40

III- Résultats etDiscussion 52

Conclusion et Suggestions.. 58

Références bibliographiques.. .61

Annexe . 67

INTRODUCTION

La maladie diabétique est définie comme étant un état permanent ou quasi permanent d'hyperglycémie liée à une insuffisance de sécrétion et/ou d'action de l'insuline. L'insuline est une hormone pancréatique aux nombreux effets métaboliques, destinée notamment à moduler l'utilisation et la mise en réserve du glucose apporté par l'alimentation [1]. Cette augmentation prolongée et permanente de la glycémie est à l'origine d'un grand nombre de complications, concernant différents organes (oeil, coeur, peau, etc.). L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a estimé à plus de 1,125 millions les cas de décès liés au diabète sucré en 2005 [2] et prévoit que la prévalence du diabète sucré va doubler dans les vingt ans à venir, passant de 150 millions actuellement à près de 300 millions de cas à l'horizon 2025 [3]. Il s'agit là d'un sérieux problème de santé publique.

La surveillance biologique du diabète est un élément essentiel dans la prise en charge médicale d'un patient diabétique. La mesure de l'hémoglobine glyquée, et plus spécifiquement de l'hémoglobine glycosylée (HbA1_c), est devenue pratique courante dans le suivi du patient diabétique et une aide à l'ajustement de son traitement. Le bilan biologique spécifique du diabète a donc pour objectif de vérifier le bon contrôle glycémique du diabète, qui peut être apprécié à l'aide de différents paramètres. Différents tests biochimiques pourront être mis en oeuvre pour effectuer un diagnostic et un dépistage précoce du diabète, mais aussi pour surveiller celui-ci : la glycémie, l'épreuve d'hyperglycémie provoquée, la recherche des corps cétoniques urinaires, l'hémoglobine glyquée ou hémoglobine glycosylée (l'HbA1c).Cette dernière est le témoin de la moyenne des glycémies, minute après minute, jour après jour, sur une période de deux mois. [4] Des études ont démontré que les valeurs cliniques obtenues par le dosage régulier de l'HbA1_c permettent d'adapter le traitement du diabète et d'améliorer le contrôle du métabolisme. [5,6]. La détermination de l'hémoglobine

glyquée est pratiquée dans peu de laboratoire sur le plan national. Ceci est ^düprobablement au coût de cet examen largement au-dessus des moyens de nos

populations au pouvoir d'achat effondré. Cette situation nous a suggéré comme
alternative de voir si la détermination de la glycémie isolée pourrait être suffisante
pour une surveillance thérapeutique du diabétique. Notre hypothèse est qu'on pourrait

définir une bonne corrélation entre la glycémie et les taux d'hémoglobine chez ces patients. Si cette hypothèse est vérifiée, nous pourrions définir les conditions d'une extrapolation de la glycémie au taux d'hémoglobine glyquée. C'est dans cette optique que nous avons entrepris d'effectuer une étude comparative de l'hémoglobine glyquée et de la glycémie à travers notre travail qui s'intitule : étude comparative de l'hémoglobine glyquée et du glucose sanguin dans les hyperglycémies diabétiques.

Les objectifs assignés à ce travail sont : Objectif général

· Faire l'étude comparative de l'hémoglobine glyquée et du glucose sanguin dans les hyperglycémies diabétiques.

Objectifs spécifiques

> Déterminer le sexe et les tranches d'âge les plus exposés au diabète.

> Evaluer la corrélation entre la glycémie et le taux d'HbA1c dans notre échantillon d'étude ;

Ce travail est structuré en quatre parties. Après avoir abordé les généralités dans la première partie, nous décrirons le cadre d'étude, le matériel et la méthode d'étude dans la deuxième partie. Dans la troisième, nous présenterons les résultats et la discussion. Enfin, nous terminerons par une conclusion assujettie de nos suggestions.

I- GENERALITES