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Conduite à  tenir devant un LCR (Liquide Céphalo- Rachidien ) purulent

( Télécharger le fichier original )
par Ibtissem TANFOUR
Ecole paramédicale de Skikda Algérie - Diplôme d'état en laboratoire 2011
  

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République Algérienne Démocratique et Populaire
Ministère de la Santé de la Population et la Réforme
Hospitalière

Présen

TANFOUR IBTISSEM Mr AITKACI MEHYEDINE

Promotion

2008-2011

Que les gens qui ont contribué de prés ou de loin a

l'élaboration de ce mémoire soient chaleureusement

remerciés pour l'aide apporté.

Mes remerciements iront a monsieur.
·

*LOUAHCHE AMMAR .. directeur de l'école

paramédicale de skikda

*SOLTANE HAMEIDA .. directeur des études

*HAIOUL SALIM : chef d'option laboratoire

*RACHED AMMAR . professeur de biochimie

*AIT KACI MAHIE DINE . professeur de

hématologie

*LAIBE MOHAMED . professeur de parasitologie

Ainsi qu'a Mme Hamitouche Nora bibliothécaire de

l'école

Au personnel du laboratoire des différents secteurs sanitaires de Skikda et plus
particulièrement a « NASSIMA REKIOUA ))qui nous a prêté main forte et sans
qui ce travail n'aurait pu être concu.

Je dédie le présent travaille aux personnes qui m'ont prodiguée de précieux conseils tout au long de ma formation et durant toute la période consacré a l'élaboration de mon mémoire de fin d'étude. Mes remercIments iront a mes chers parents, mes soeurs et frères, mon beau frère Mohamed, a mes nièces et neveux : Reda, Ramy, Abd el-raouf ,Walid, Nidale Eddine, Rym et Aridje .

Ainsi qu'a mes amies ; Lamia, Hafida, Sabah, Samir, Khadar, Hamza et tout
particulièrement a Hlimou,

Enfin les personnes que je n'ai pas citées m'excusent de cette omission.

A Walid et Nawal ; mes chers frères et amis

Conduit a tenir devant un LCR purulent

SOMMAIRE

·

1

. Introduction........................................................................3

· . Problématique................................................... 6

· . Hypothèse..................................................................... 7

Partie théorique

Chapitre 1: DEFINITIONS

1.

définition des concepts.......................................................

8

2.

LCR: composition et role....................................................

9

3.

Les différentes méningites rencontrées...............................

10

4.

La méningite purulente....................................................

12

a)

Définition.....................................................................

12

b)

Le spectre des agents possibles........................................

12

 

Chapitre 2: ETUDE BIOLOGIQUE

1. L'examen cytobactériologique du LCR..............................14

2. La cytologie du liquide purulent................................. 17

3. La cytologie du liquide trouble 17

Partie pratique

Chapitre 1:

1. Méthodologie de la recherche......................................18

1' Objectif de la recherche.............................................18

a. Objectif général.......................................................18

b.

Objectif spécifique......................................................

18

2.

Lieu de l'enquête........................................................

18

3.

Population cible................................................

...19

4.

Outil de l'enquête......................................................

19

5.

Echantillonnage.......................................................

20

Chapitre 2

1. Recueil des donnés et interprétation des résultats.........21

a) recueil des donnés...................................................21

b) analyse et interprétation des résultats........................32

2. discussion et vérification des hypotheses ...................36

+ Conclusion....37

+ Annexe..38

Conduit a tenir devant un LCR purulent

Introduction

3

Le liquide céphalo-rachidien (LCR) occupe deux grands compartiments du système nerveux central :

/ Les ventricules cérébraux : dans les quels il est secrété par les plexus choroides

2/ Les espaces sous arachnoidiens cérébraux et spinales aux au niveau des quels il est résorbé par les villosités arachnoidiennes.

Ces deux compartiments communiquent librement par les trous de Magendie et de Lush Ka les ventricules cérébraux sont entièrement revétus par l'épendyme et les espaces sous arachnoidiens sont contenus dans les mailles des leptoméninges.

Le volume de LCR est chez l'adulte de 120 a 150 ml et ce volume est sécrété essentiellement au niveau des plexus choroides (formations qui fonctionnent comme les glomérules latéraux). Les plexus choroides sont constitués par un stroma revétu d'un épithélium. Le stroma est fait de cellules leptoméninges (cellules piale) dispersées entre de très nombreux capillaires sanguins.

L'aspect de LCR est typiquement << eau de roche >>.

Diverses étiologies peuvent modifier cet aspect qui peut devenir :

- Hémorragique : il s'agit d'un accident de prélèvement ou soit une hémorragie méningée.

- Trouble : cette modification est provoquée par l'hyper leucocytose et tous les degrés existent depuis l'aspect opalescent jusqu'au classique aspect <<eau de riz>> évocateur d'une méningite due à des germes pyogènes.

L'infection du système nerveux se manifeste généralement par une perturbation de la composition du LCR. les méningites sont plus fréquentes des infections du système nerveux se sont des inflammations des membranes qui entourent le cerveau et la moelle épinière ;peuvent être causer par des micro-organismes : bactéries, parasites, virus et champinions et peut être subdivisée en deux catégories

- méningites médicales : qui apparaissent comme primitives, sont en fait consécutive a une infection ORL ,on une infection généralisée de type septicémique .

- Méningite chirurgicale : post opératoire ou post traumatique dont les bactéries sont directement introduites par les lésions.

Dans l'une et l'autre éventualité, la présence de l'agent infectieux et a l'origine d'une inflammation de l'ensemble des formations qui contiennent le LCR.

L'examen du liquide céphalo-rachidien est un examen d'urgence médical qui nécessite des condition rigoureuses de toutes les étapes ;de prélèvement, transport, et manipulation.

Le diagnostic de la méningite purulente peut être confirmé ou infirmé rapidement grace a la cytologie et la formule cellulaire du LCR ,ainsi

que le diagnostic étiologique en se basant sur l'examen directe et la recherche des antigènes solubles, et par conséquent permet de choisir un

5

traitement mieux adapté dans les délai les plus courts sans attendre le résultat de la culture et de l'antibiogramme.

Le plus souvent responsable de méningites purulentes graves sont le pneumocoque, le méningocoque, Listeria monocytogenes et plus rarement Hemophilus influenzae. Les méningites purulentes à pneumocoques sont grevées d'une plus lourde mortalité (19%) que les méningites à N. meningitidis (13%) ou à H. influenzae (3%). Les sujets jeunes vivants en communauté sont particulièrement exposés. Pour les personnes vivant au contact d'un cas déclaré, on estime que le risque d'acquérir une méningite à méningocoque est 600 à 1000 fois plus élevé que dans la population générale du méme age. L'incidence des méningites à pneumocoques est estimée à 2/100000 dans les pays développés. Cependant, elle survient plus fréquemment chez l'adulte, et est plus souvent plus grave que les autres méningites purulentes, si bien qu'elle représente une large majorité des cas de méningite purulente justifiant la réanimation.

Conduit a tenir devant un LCR purulent

Problématique

L'aspect macroscopique du LCR suffit souvent a seul a poser un diagnostic et a instituer un traitement ;

- Un LCR trouble oriente vert les atteintes bactériennes.

- Un LCR purulent oriente vert une inflammation des méninges due a une bactérie dite pyogène.

La question qui se pose est :

Dans quelle limite cytologique (numération et type cellulaire) pouvonsnous distinguer l'aspect

Purulent de l'aspect trouble d'un LCR ?

Hypotheses

7

> L'aspect trouble du LCR est dü a la présence des globules blancs dans une limite de numération > 500 éléments /mm3 et au type cellulaire (GB polynucléaires.

> L'aspect purulent du LCR est dü a la limite de numération des globules blancs > 1000 éléments/mm3;

Et a la présence exclusive des GB neutrophiles altérés

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"Qui vit sans folie n'est pas si sage qu'il croit."   La Rochefoucault