|
République Algérienne démocratique
et populaire Ministère de l'enseignement supérieur
Et
de la recherche scientifique
Université BADJI MOKJHTAR-
Annaba-
Faculté de médecine
Département de
médecine
~~~~~~~ ~~ ~~ ~~~~~~~
~~ ~~~ a~ ~~~~~~~~~~~ a~ ~~~~~~~ a~ ~~~~~~~ ~~
~~~~~~~~
A. Mira L.sellami légale
1.
2008/2009
I. Objectifs :
Effectuer une étude épidémiologique des
morts violentes du sexe féminin adulte âgé de plus de 18
ans ;
2. Evaluer l'aspect lésionnel de la mort violente chez le
sexe féminin adulte âgé de plus de 18 ans ;
3. Connaitre les règles de rédaction du certificat
de décès.
II. Matériel et méthodes :
Il s' agit d' étude rétrospective
réalisée à partir des cas de décès pour
lesquelles une autopsie médico-judicaire a été
ordonnée et pratiquée durant la période allant du
1èr janvier 2007 jusqu' au 31 décembre 2008,
concernant un sexe féminin adulte ,dont l' âge est égale ou
supérieur à 18 ans, au sein de l'unité de thanatologie du
service de médecine légale du CHU d'ANNABA, et dont la cause de
la mort est violente, a noter que les intoxications au monoxyde de carbone sont
exclues de notre étude.
1. Critères d'inclusion
Sexe féminin adulte âgé de 18 ans et plus,
ayant fait l'objet d'une autopsie médicojudicaire au sein de
l'unité de thanatologie du service de médecine légale, du
CHU ANNABA.
Critères d'exclusion :
Le sexe féminin adulte dont l'âge est
inférieur à 18 ans ;
Les intoxications au CO.
Au total : on a recensé 35 rapports
d'autopsies concernant un sexe féminin adulte âgé de
dix-huit ans et plus.
3. RECUEIL DES DONNEES :
Le recueil a été fait à partir des rapports
d'autopsies, les données ont été rapportées sur une
fiche technique dont l'exemplaire est porté en annexes.
La méthode d'analyse des données est simple
(logiciels Word et Excel).
4. Plan d'étude :
Cette étude pratique comprend de trois parties :
La première présente les résultats de
l'analyse des rapports d'autopsies. La deuxième présente
l'analyse des résultats.
La troisième une conclusion qui fait la synthèse
des principaux résultats
III. Résultats
Répartition des victimes selon l'année
de décès
Tableau 1 : répartition des morts selon
l'année de décès
|
Année
|
Effectifs
|
Pourcentage
|
|
2007
|
15
|
42,85
|
|
2008
|
20
|
57,14
|
|
Totale
|
35
|
100
|
100
40
80
60
20
0
15
2007 2008 Totale
42,85
Effectifs Pourcentage
20
57,14
35
100
Graphe 1 : répartition des morts selon
l'année de décès.
On note un léger accroissement
du décès violent durant l'année 2008
par rapport à l'année 2007
2008/2009
2 . Répartition des victimes selon l'âge
:
Tableau 2 : Répartition des cas selon
l'âge.
|
L'âge (ans)
|
effectifs
|
Pourcentage %
|
|
18à20
|
03
|
8,57
|
|
20à30
|
07
|
20
|
|
30à40
|
11
|
31,42
|
|
40à50
|
06
|
17,14
|
|
Plus de 50
|
08
|
22,86
|
|
totale
|
35
|
100
|
100
40
90
80
70
60
50
30
20
10
0
18à20 20à30 30à40
40à50 Plus de
50
8,57
20
31,42
17,14
22,86
totale
100
effectifs Pourcentage %
Graphe 2
: représentation graphique des cas selon
l'âge.
La tranche d'âge la plus
concernée est celle comprise entre 20à 40ans
(51,42%).
3 . Répartition des victimes selon la situation
familiale :
Tableau 3 : Répartition des cas selon la situation
familiale
|
Situation familiale
|
effectifs
|
Pourcentage %
|
|
Mariée
|
15
|
42,86
|
|
Célibataire
|
15
|
42,86
|
|
Divorcée
|
01
|
2,85
|
|
Veuve
|
04
|
11,43
|
|
Totale
|
35
|
100
|
Célibataire Divorcée Veuve Totale
Mariée
100
effectifs Pourcentage %
100
90
80
70
60
50
35
40
30
15
15
11,43
20
2,85
10
0
42,86 42,86
Graphe 3 : représentation graphique selon
la situation familiale
Les femmes mariés et
célibataires sont touchées par le de
décès
violent à part égal avec un
pourcentage de 42,86%.
2008/2009
4 .
|
Répartition des victimes
|
selon la profession :
|
Plus de 93 % des victimes sont en inactivité ,
(88,57% n'ont aucune profession et 5,71 % sont
en retraite)
Tableau 4 : Répartition des cas selon la
profession .
|
Profession
|
effectifs
|
Pourcentage
|
|
Intellectuelle
|
01
|
2,85
|
|
Manuelle
|
01
|
2,85
|
|
Retraitée
|
02
|
5,71
|
|
Sans profession
|
31
|
88,57
|
|
Totale
|
35
|
100
|
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2,85 2,85 2 5,71
31
88,57
35
100
effectifs Pourcentage
Graphe 4
: représentation graphique des cas selon la
profession.
5 Répartition des victimes selon
l'autorité requérante :
Tableau 5
: Répartition des cas selon l'autorité
requérante
|
Tribunal
|
Effectifs
|
Pourcentage %
|
|
Annaba
|
16
|
45,71
|
|
El Hadjar
|
05
|
14,28
|
|
Dréan
|
05
|
14,28
|
|
Boucheggouff
|
03
|
8,57
|
|
El KALA
|
03
|
8,57
|
|
Geulma
|
01
|
2,86
|
|
Berahal
|
02
|
5,71
|
|
Totale
|
35
|
100
|
100
40
90
80
70
60
50
30
20
10
0
Graphe 5
: Représentation graphique des cas selon
l'autorité requérante. Prés de la moitié des
autopsies ont été ordonnées par le tribunal
d'Annaba, les autres se répartissent entre les
différents tribunaux de la cour d'Annaba et de Guelma.
2008/2009
6. Répartition des victimes selon la saison au
cours de l'année :
Tableau 6 : Répartition des cas selon la saison au
cours de l'année
|
Saison
|
effectifs
|
Pourcentage
|
|
Hiver
|
09
|
25,71
|
|
Printemps
|
08
|
22,86
|
|
Eté
|
07
|
20
|
|
Automne
|
11
|
31,43
|
|
Totale
|
35
|
100
|
Hiver Printemps Eté Automne Totale
|
|
|
|
100
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25,71%
|
22,86%
|
|
31,43%
|
|
|
|
20%
|
|
|
|
120 100 80 60 40 20 0
effectifs Pourcentage
%
Graphe 6 : Représentation graphique des cas selon
la saison au cours de l'année.
La mort violente se voit tout au long de l'année, mais
elle est plus fréquente en automne et en hiver avec respectivement un
pourcentage de 31,43et 25,71%.
|
7. Répartition des victimes selon le lieu du
décès :
|
|
Tableau 7 : Répartition des cas selon le lieu de
décès
|
Lieu
|
effectifs
|
Pourcentage
|
|
Hôpital
|
11
|
|
|
Domicile
|
18
|
|
|
Milieu du travail
|
02
|
|
|
Voie publique
|
04
|
|
|
totale
|
35
|
|
|
|
|
totale
100%
|
|
Graphe7 : Représentation graphique des
cas selon le lieu du décès
Le lieu de décès le plus
fréquent des victimes est le domicile familial secondairement,
c'est l'hôpital au décours du traumatisme (31,43%)
Page
2008/2009
8 .Répartition des victimes selon les formes
médico-légales de la mort :
Tableau 8 : Répartition des cas selon les formes
médico-
légales de la mort
|
Circonstances
|
Nombre de cas
|
Pourcentage
|
|
Crime
|
14
|
40
|
|
Accident
|
10
|
28,57
|
|
Suicide
|
11
|
31,43
|
|
Totale
|
35
|
100
|
Accident Suicide Totale
Nombre de cas Pourcentage
100%
100
90
80
70
60
40%
50
35
40
30
14
20
10
0
10 11
31,43%
28,57%
Crime
Graphe 8 : Représentation graphique des
cas selon les formes médico légales de la mort
, suivie de la
représente
L'homicide constitue la forme la plus
fréquente, avec un pourcentage de 40 %
; La mort
mort violente suicidaire avec un pourcentage de 31,43%
accidentelle
31% de l'ensemble des morts.
Page
2008/2009
Brûlures
cutanées
Accident de
circulation
Accident de
la voie pub
Accident de
travail
Totale
100
Effectifs Pourcentage
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
60
20
10
2
10 10 6
1 1
9. Répartition des
morts accidentelles selon les circonstances :
Tableau 9
: Répartition des cas selon
les circonstances
|
Etiologies
|
Effectifs
|
Pourcentage
|
|
Accident de circulation
|
02
|
20
|
|
Accident de la voie pub
|
01
|
10
|
|
Accident de travail
|
01
|
10
|
|
Brûlures cutanées
|
06
|
60
|
|
Totale
|
10
|
100
|
Graphe 9 : Représentation graphique des cas
de mort accidentelle selon l'étiologie,
Dans
la mort violente accidentelle, les accidents domestiques
(brûlures) représentent
l'étiologie la plus fréquente avec un
pourcentage de 60 %, suivie par les accidents de la
circulation (20%).
Page
10. Répartition des
homicides selon le mécanisme de mort :
Tableau 10
: Répartition des cas selon le
mécanisme
de mort
|
CBV
|
Effectifs
|
Pourcentage
|
|
Arme blanche
|
03
|
21,42
|
|
Arme à feu
|
06
|
42,85
|
|
Arme contondante
|
05
|
35,71
|
|
Totale
|
14
|
100
|
Arme blanche Arme à feu Arme
contondante
Totale
Effectifs Pourcentage
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
3
21,42
6 5
42,85
35,71
14
100
Graphe 10 : Représentation graphique des
cas selon le mécanisme de mort.
Les blessures par arme à feu
représentent le mécanisme de mort le
plus fréquent avec un
pourcentage de 42,85%, suivie par les plaies par
arme contondante
avec un pourcentage de
35,71%
et les armes blanches avec un pourcentage de
21,42
% des cas
Page
2008/2009
11. Répartition des suicidés selon le
mécanisme de mort:
Tableau 11 : Répartition des cas selon le
mécanisme de mort.
|
Mécanisme
|
Effectifs
|
Pourcentage
|
|
Pendaison
|
06
|
54,54
|
|
Ingestion de caustique
|
02
|
18,18
|
|
Ingestion médicamenteuse
|
01
|
9,09
|
|
Chute d'un lieu élevé
|
02
|
18,18
|
|
Totale
|
11
|
100
|
100
100
50
0
Effectifs Pourcentage
54,54
6
18,18 18,18
9,09 11
2 1 2
Graphe 11
: Représentation graphique des suicidés
selon le mécanisme de mort
|
La pendaison
reste le moyen le plus
|
employé dans le suicide avec un pourcentage de
5
|
4,54%,
|
Page
suivie de chutes d'un lieu
élevé
et de l'ingestion de caustiques ( 18,18%)
100
80
60
40
20
0
10
71,42
4
28,57
14
100
inconnu Conjoint Totale
Effectifs Pourcentage
12. Répartition des victimes d'homicide selon
l'auteur présumé :
Tableau 12 : Répartition des cas d'homicide selon
l'auteur présumé.
|
Auteur
|
Effectifs
|
Pourcentage
|
|
inconnu
|
10
|
71,42
|
|
Conjoint
|
04
|
28,57
|
|
Totale
|
14
|
100
|
Graphe 12
: Représentation graphique des cas selon l'auteur
d'homicide. L'auteur d'homicide est inconnu dans 71,42 %des cas, il est le
conjoint dans 28,57 % des cas.
Page
2008/2009
13. Répartition des corps selon l'état
de conservation du corps :
Totale
100%
Effectifs
Corps putréfié
5,71%
Bonne
conservation
94,29%
Tableau 13 : Répartition des corps selon
l'état de conservation.
|
Etat du corps
|
Effectifs
|
Pourcentage
|
|
Bonne conservation
|
33
|
94,29
|
|
Corps putréfié
|
02
|
5,71
|
|
Totale
|
35
|
100
|
Graphe 13 : Représentation graphique selon
l'état de conservation du corps.
La conservation du corps est bonne dans prés de 95% des
ces
Page
14. Répartition des victimes selon les
lésions de violence externe :
Tableau 14
: Répartition des cas selon
les lésions de violence externes
|
Lésions
|
Effectifs
|
Pourcentage
|
|
Plaie simple
|
04
|
11,42
|
|
plaie contuse
|
12
|
34,28
|
|
Sillon
|
09
|
25,71
|
|
Brulures (cut.éle.)
|
06
|
17,14
|
|
Absence de lésion
|
04
|
11,42
|
|
Totale
|
35
|
100
|
0
Plaie
simple
plaie
contuse
Sillon Brulures
(cut.éle.)
Absence
de lésion
Totale
Effectifs Pourcentage
35
34,28%
25,71
12
11,42
9
6 4
4
17,14
11,42
100%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
Graphe 14 : Représentation graphique des
cas selon les lésions de violence externe
Dans 9 0%
des cas, le corps porte des lésions de violences externes
Page
2008/2009
15.
Répartition des victimes selon les
lésions de violence interne :
Tableau 15
: Répartition des cas selon les lésions de
violence interne
|
Lésions
|
Effectifs
|
Pourcentage
|
|
Traumatisme crânien
|
09
|
25,71
|
|
Plaie du coeur
|
04
|
11,42
|
|
Lésions viscé- thoraco-abdomi
|
13
|
37,14
|
|
Lésions cervicales
|
09
|
25,71
|
|
Totale
|
35
|
100
|
100
40
90
80
70
60
50
30
20
10
0
Traumatisme crânien
9
25,71
Plaie du coeur Lésions viscé-
thoraco-abdomi
4
11,42
Effectifs Pourcentage
13
37,14
Lésions cervicales
9
25,71
Totale
35
100
Graphe 15
: Répartition des cas selon les lésions de
violence internes
Les lésions abdominales et
thoraciques,
sont les plus
fréquentes (37,14%), suivie
Page
respectivement de lésions de pendaison et de
traumatisme crânien (25,71
16.
Répartition des victimes selon les examens
complémentaires :
Tableau 16
: Répartition des victimes selon les examens
complémentaires
|
Mort vio Examen
|
Toxico
|
Pour %
|
Ana-patho%
|
Pour %
|
|
Homicide
|
14
|
40
|
06
|
17,14
|
|
Suicide
|
10
|
28,57
|
00
|
00
|
|
Accident
|
00
|
00
|
00
|
00
|
|
Pas d'examen
|
11
|
31,42
|
29
|
82,85
|
|
Totale
|
35
|
100
|
35
|
100
|
100
40
90
80
70
60
50
30
20
10
0
0
Toxico Pour anapatho Pour
14 17,1410
40
6 0 0 000
28,57
0
11
31,42
29
82,85
35
1001
35
00
Graphe 16
: Répartition des cas selon les examens
complémentaires.
Un examen toxicologique a été
effectué dans 40% des cas en cas crime et dans 28,57 % en cas
de suicide.
Page
2008/2009
IV/ Discussion :
Ce travail a été réalisé à
partir d'une étude rétrospective des cas de décès
pour lesquelles une autopsie médico-judicaire a été
ordonnée et pratiquée durant la période allant du
1èr janvier 2007 jusqu' au 31 décembre 2008, au sein
de l'unité de thanatologie du service de médecine légale
du CHU d'ANNABA, et dont la cause de la mort est violente. Cette étude a
permis de noter les résultats suivants :
La majorité des difficultés rencontrées
s'explique par le caractère rétrospectif de l'étude.
(Insuffisance des paramètres d'études).
Un autre point est celui des morts accidentelles, suite
à un accident de la voie publique, en effet les magistrats ordonnent
rarement une autopsie en cas mort accidentelle.
Au cours de l'année 2007, 14 cas de décès
violent ont concerné le sexe féminin adulte âgé de
plus de 18 ans, contre 21 cas enregistrés en 2008.
I. Caractéristiques sociodémographiques
:
1. La fréquence :
Durant cette période de deux ans ,503 autopsies ont
été pratiquées, parmi ces autopsies 35 cas de
décès violents.
Les 35 cas de décès violents représentent
donc 7 % de l'ensemble de l'activité thanatologique du service.
1. décès par tranches
d'âges:
60 % des cas victimes décédées ont un
âge compris entre 18 à 40 ans. La mort violente des victimes
âgées entre 18 à 20 ans est rare ; avec trois cas sur une
période de deux ans, représentant ainsi 8,57% de l'ensemble des
décès .cependant la tranche d'âge la plus touchée
par le décès violent est celle comprise entre 20 à 40 ans,
avec un pourcentage de 51,42%.
2. La situation familiale :
Les femmes mariées représentent 42,86 % de
l'ensemble des décès, le reste est représenté par
les femmes célibataires avec un même pourcentage que les femmes
mariées (42,86 %), les femmes divorcées et veuves avaient un
pourcentage respectivement de 2,85%, et 11,43 % des cas.
Page
3.
La profession : 93 % des victimes
décidées étaient en inactivité, soit 88,57% des cas
qui n'ont aucune profession et 5,71% sont en retraite.
4. l'autorité requérante :
60% des autopsies ont été ordonnées par
les tribunaux d'Annaba, les autres se répartissent entre les
différents tribunaux implantés prés de la wilaya
d'Annaba.
5. la saison au cours de l'année :
Les décès violents sont observés le long
de l'année, mais on note une légère augmentation en
automne avec un pourcentage de 31,43 % des cas et en hiver avec un pourcentage
de 25 ,71 % des cas.
6. Le lieu de décès :
Dans notre étude 51,42 % des décès
violents ont eu lieu au niveau du domicile familial, secondairement c'est au
niveau de l'hôpital(les complications au décours du traumatisme)
ou les décès ont été notés avec un
pourcentage de 31,43 % des cas, cependant dans 5,71 % des cas le
décès a eu lieu au milieu du travail.
7. les formes médico-légales de la mort
:
40% des décès violents sont des crimes, 31,43 %
des décès avaient des lésions semblables à celles
observées chez des suicidés, le décès accidentel
représente 28,57% des cas.
8. circonstances médico-légales : dans
notre étude :
a. Les décès accidentels :
Les étiologies des décès accidentels,
sont par ordre décroissant : accident domestique surtout les brulures
cutanées 60%, accident de la circulation 20%, accident de la voie
publique 10% et accident du travail 10%.
b. Les homicides :
Les étiologies des homicides sont par ordre
décroissant : arme à feu 42,85% des cas, arme contondante 35,71%
des cas et les armes blanches avec un pourcentage de 21,42 % des cas.
L'auteur présumé est inconnu par la victime
dans71, 42% des cas, il est le conjoint (homicide conjugal) dans 28,57 % des
cas.
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c. Les suicides : Les étiologies des
suicides sont par ordre décroissant : la pendaison 54,54 % des cas ;
chute d'un lieu élevé 18,18% des cas ; ingestion de caustique
18,18 % des cas et intoxication médicamenteuse 9,09 % des cas.
8. Les lésions de violence externe :
L'examen externe note la présence de lésions
dans prés de 90% des cas : ils se répartissent comme suit :
Dans 34,28 % des cas, ce sont les plaies contuses
localisées, surtout au niveau de l'extrémité
céphalique, dans 25,71% des cas, c'est un sillon de pendaison, dans
14,17 % des cas ce sont des brûlures cutanées et dans 11,42% des
cas, il s'agit de plaie simple par arme blanche.
9. Les lésions de violence interne :
L'autopsie a permis de mettre en évidence :
Des lésions de traumatisme crânien dans 25,71%
des cas ; des lésions cervicales profondes dans 25,71% des cas, des
lésions viscérales thoraciques et abdominales dans 37,14 % des
cas et une plaie du coeur dans 11,42% des cas.
10. Les examens complémentaires :
Le prélèvement toxicologique a été
pratique pour toutes les victimes d'homicide volontaire et presque toutes les
victimes de mort suicidaire ; l'examen anatomopathologique a été
pratique dans 17,14% des cas de l'ensemble des décès violents.
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V/ Conclusion :
Au total le décès violent du sexe féminin
adulte a une faible incidence, il représente 7% de l'ensemble des morts
médico-légales, mais ils' agit d'un phénomène non
négligeable.
Au cours de leur activité, les médecines
légistes sont amenées à pratiquer des autopsies
médico-judicaires du sexe féminin adulte
représentée principalement par une population âgées
entre 20à 40 ans.
Toutes les catégories socioprofessionnelles peuvent
être victime de décès violent, mais la femme sans
profession reste la cible de ces décès violents.
Les femmes mariées et célibataires (80%)
représentent les principales victimes des violences mortelles ;
La majorité des victimes sont en inactivités, 80%
n'ont aucune activité et 6% sont en retraite ;
Deux tiers des autopsies ont été
ordonnées par la cour d'Annaba ; généralement le corps est
en bonne conservation ; rarement en état de putréfaction. Le
décès violent s'observe le long de l'année, avec une
légère différence inter- saisonnière ;
Dans la moitié des cas le lieu du décès
violent est le domicile familial ; Les formes médico-légales du
décès violent sont par ordre décroissant ; le crime ; le
suicide et en dernier lieu l' accident ; en matière d'accident ce qui
remarquable c'est la prédominance des lésions de brûlures,
en matière de crime, le mode opératoire le plus souvent
utilisé par l'auteur est l'arme à feu suivie par l' arme
contondante improvisée et l' arme blanche, et en matière de
suicide le moyen employé reste la pendaison suivie par la chute d' un
lieu élevé et l' ingestion d' un produit caustique .
L'auteur d'homicide est inconnu dans presque la majorité
des cas, seulement dans 28% des cas est connu (homicide conjugal).
Dans 90% des cas, l'examen externe met en évidence des
lésions de violence sur le corps, elles sont représentées,
par des plaies contuses localisées, surtout au niveau de
l'extrémité céphalique ; un sillon cervical de pendaison,
des brûlures cutanées et des plaies par arme blanche ;
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L'examen interne objective la cause de la mort en mettant en
évidence la ou les lésions de violences mortelles ; ces
lésions sont représentées par : des lésions
viscérales thoraco-abdominale ; des lésions cervicales profondes
; des complications d'un traumatisme crânien et des plaies
hémorragiques du coeur.
En ce qui concerne les prélèvements
médico-légaux, l'équipe du service de médecine
légale du chu d'Annaba, réalise un bilan toxicologique
systématique en cas d'homicide et de suicide ; mais rarement en cas de
mort accidentelle.
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