I.3.1.2- Conséquences de l'allo immunisation
transfusionnelle
La mise en présence d'un antigène et de
l'anticorps correspondant aboutit immédiatement à la fixation du
premier sur le second, et cette combinaison amène des modifications
à la surface de la membrane érythrocytaire qui porte
l'antigène. Ceci peut entraîner des conséquences plus ou
moins graves chez le patient transfusé. [33 ;36]
a-) Conséquences immédiates
Tous les degrés de gravité peuvent être
observés, depuis l'accident hémolytique immédiat,
compliqué d'insuffisance rénale jusqu'à la transfusion
sans bénéfice. [16 ; 27, 46]
- Hémolyse intra vasculaire
Elle est la conséquence de la fixation de
l'anticorps sur le globule rouge et de l'activation du complément. Elle
concerne les anticorps de nature IgM, IgG1, IgG3.La fixation de l'anticorps
entraîne dans un premier temps l'activation séquentielle du
complément jusqu'au C3, puis dans un second temps est mis en
jeu le complexe d'attaque membranaire (C5b-6,7,8,9). Elle correspond
essentiellement à une hémolyse intra vasculaire dont les
principales conséquences cliniques sont :
* Des perturbations vasomotrices allant de l'hypertension
à l'hypotension voire au collapsus cardiovasculaire.
* Des troubles de la coagulation essentiellement de type
coagulation intra vasculaire localisée ou disséminée
pouvant entraîner un état hémorragique.
*Des troubles de la fonction rénale, à type
d'insuffisance rénale, entraînant une oligurie, voire une anurie.
Cette insuffisance peut être transitoire ou définitive.
* Des troubles respiratoires : bien que non classiquement
documentés, ils peuvent aller jusqu'au syndrome de détresse
respiratoire aiguë.
La gravité de ces manifestations cliniques
associées peut aboutir au décès du patient. [26 ;
5 ; 33 ; 16]
En dehors des formes graves citées ci-dessus, nous
avons les formes mineures qui constituent des signes d'alarme pour les
transfusions ultérieures et se manifestent par un syndrome de frissons
hyperthermie, un ictère du lendemain
- Hémolyse intra tissulaire ou
extravasculaire
Elle est induite par la fixation de l'anticorps sur
l'hématie sans activation (ou activation limitée) du
complément. Les IgG, fixées sur les antigènes de groupes
sanguins présents sur la membrane des hématies, interagissent
avec les récepteurs de leur fragment Fc présents sur les cellules
du système des phagocytes mononucléés au niveau de la
rate, entraînant ainsi la phagocytose des hématies et leur lyse.
On observe alors un ictère post transfusionnel : le malade a
cliniquement bien toléré sa transfusion mais, le lendemain, il
apparaît un subictère ou un ictère franc avec parfois un
retentissement rénal. L'ictère peut être retardé et
n'apparaît qu'au cinquième ou sixième jour. [5 ;
33]
- Transfusion sans bénéfice
La lyse frustre et précoce des hématies
transfusées ne s'accompagne d'aucune symptomatologie clinique
immédiate ou retardée. La non amélioration du taux
d'hémoglobine après la transfusion confirme souvent
l'échec transfusionnel. [33]
b-) Conséquences retardées
Une allo immunisation transfusionnelle peut se
révéler des années après une transfusion
immunisante et compromettre l'avenir transfusionnel et surtout
obstétrical chez la femme.
En effet, lors d'une nouvelle transfusion, l'immunisation
antérieure peut soit provoquer un danger hémolytique direct (si
les anticorps sont présents à un titre suffisant), soit plus
souvent provoquer une hémolyse retardée (si les anticorps sont
présents à un titre faible ou même non décelable
sérologiquement lors de la nouvelle transfusion).
Chez la femme ayant été transfusée
même une seule fois, il y a lieu de s'inquiéter pour sa
descendance, l'apparition de la Maladie Hémolytique Néo Natale
(MHNN). [2]
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