2.4.2. Eliminer une insuffisance rénale aigue :
L'insuffisance rénale aigue se définie par une
dégradation rapide de la fonction rénale, elle peut être
fonctionnelle c'est-à-dire due à une hypovolémie
(déshydratation), ou parenchymateuse, elle est souvent réversible
; alors que l'insuffisance rénale chronique se définie par la
perte progressive et définitive de la fonction rénale.
· Une insuffisance rénale aigue (IRA)
fonctionnelle
· Une insuffisance rénale aigue (IRA)
parenchymateuse par : > obstacle
> Causes toxiques
> Glomérulonéphrite rapidement progressive >
Néphropathies vasculaires
Rechercher les arguments en faveur de la chronicité.
L'existence d'antécédents personnels ou familiaux de
néphropathies : diabète, hypertension artérielle (HTA),
pyélonéphrite aiguë ou chronique.
Uropathies malformatives
Maladies athéromateuses
Prise de médicaments néphrotoxiques
Existence antérieure d'une protéinurie ou d'un
tableau d'hématurie L'existence d'une anémie normocytaire
normochrome aregénérative, une hypocalcémie, et une
diminution de la taille des deux reins
2.4.3. Diagnostic étiologique :
L'orientation diagnostique devant une insuffisance rénale
chronique est illustrée sur le tableau n°5
Tableau n°5 : étiologies de l'insuffisance
rénale c hronique
Etiologies
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Arguments cliniques
|
Arguments para-
cliniques
|
Néphropathies
glomérulaires
|
HTA
OEdèmes
Antécédents :
-
protéinurie
- hématurie
|
.Protéinurie>3g/24h
.Hématurie micro ou
macroscopique .Cylindres hématiques .Deux petits reins
|
Néphropathies tubulo-
interstitielles
|
- HTA absente ou
modérée et tardive
- ATCD
d'infections
urinaires
récidivantes
Uropathies
malformatives
Goutte, oxalose
|
- Protéinurie minime - Leucocytaire amicrobienne
Cylindres
leucocytaires
- Atrophie rénale asymétrique
Contours bosselés
|
Néphropathies
vasculaires
|
- HTA ancienne et
sévère
- Facteurs de
risques
cardiovasculaires
|
- Protéinurie faible
- Reins de
taille
asymétrique
|
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Dès que l'aspect diagnostique et étiologique de
l'insuffisance rénale chronique est confirmé, il faut envisager
la préparation des patients pour mise sur programme de dialyse.
- hémodialyse ou dialyse péritonéale.
- faire une sérologie hépatique (hépatite
virale B et C).
- faire une sérologie VIH
- confection d'un abord vasculaire ou mise en place d'un
cathéter de dialyse péritonéale.
- Supplémentation en fer, en acide folique, en calcium,
en érythropoïétine,
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