2.6. Aspects étiologiques:
La cause de l'insuffisance rénale chronique terminale
est souvent incertaine et inconnue, par le fait que la majorité des
patients arrivent à un stade très avancé de l'insuffisance
rénale chronique, où le diagnostic étiologique
(histologique) est impossible à réaliser, vu que les reins sont
de petite taille et sclérosés. Le caractère volontiers
asymptomatique de l'insuffisance rénale chronique fait que le diagnostic
soit tardif.
La néphropathie initiale reste le plus souvent
indéterminé surtout dans les pays en voie de
développement, alors que dans les pays développés, les
néphropathies ont considérablement chuté, vu leur
politique de santé basée sur le dépistage précoce
de l'insuffisance rénale chronique, surtout chez les sujets à
haut risque.
2.6.1. Etiologies de l'insuffisance rénale
chronique terminale :
2.6.1.1. Les glomérulonéphrites
chroniques :
Elles sont plus variables dans leurs présentation .la
protéinurie est généralement au premier plan, les
oedèmes sont possibles en fonction de la protéinurie.
L'hématurie, l'hypertension artérielle sont fréquemment
retrouvées. Elles peuvent être primitives ou secondaires.
- Glomérulonéphrites chroniques primitives :
représentées par les hyalinoses segmentaires et focales (HSF),
glomérulonéphrites extra membraneuses,
glomérulonéphrites prolifératives et néphropathies
à Ig A
- Glomérulonéphrites chroniques secondaires :
représentées par la néphropathie lupique, la
néphropathie amyloïde et la néphropathie
diabétique.
-
2.6.1.2. Les néphropathies vasculaires :
Elles sont caractérisées par une hypertension
artérielle au premier plan, un syndrome urinaire pauvre ou absent et une
insuffisance rénale sévère et rapidement progressive le
diagnostic de ses néphropathies vasculaires repose sur l'imagerie
artérielle et ou la biopsie rénale .les causes des
néphropathies vasculaires sont :
-néphropathies vasculaires ischémiques :
sténose de l'artère rénale, embolie de cristaux de
cholestérol, néphroangiosclérose bénigne et
maligne
-néphropathies vasculaires thrombotiques : micro
angiopathie thrombotiques, syndrome des antiphopholipides, embolie de
l'artère rénale, thrombose de l'artère rénale.
-néphropathies vasculaires inflammatoires :
périarthrite noueuse, microvascularite
-néphropathies vasculaires de mécanisme inconnu :
crise aigu de sclérodermie, rejet chronique d'allogreffe
rénal.
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