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Etat confusionnel « pseudo- maniaque » à propos d'un cas

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par Wassim CHEHADE
Université d'Angers - Diplôme interuniversitaire psychopathologie de la personne àgée 2010
  

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UNIVERSITÉ D'ANGERS FACULTÉ DE MÉDECINE

litdlitOrgE

Pour l'obtention de

DIPLÔME INTERUNIVERSITAIRE

Tours 2010-2011

Etat confusionnel « Pseudo-maniaque »

À propos d'un cas

UR

Par

Docteur Wassim CHEHADE

Directeur : Docteur Wen-I LIN

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Wassim CHEHADE-Diplôme Interuniversitaire « Psychopathologie De La Personne Agée » TOURS

SOMMAIRE

1. REMERCIEMENTS 3

2. LISTE DES SIGLES UTILISÉS 4

3. INTRODUCTION 4

4. RAPPEL CLINIQUE : 5

4.1. La confusion mentale : 5

4.2. Formes cliniques de la confusion mentale 7

4.3. Les aspects cliniques de la dépression chez la personne âgée 7

4.4. Les aspects cliniques de la manie chez la personne âgée 8

4.4. Syndromes neurologiques paranéoplasiques (SNP) 9

5. CAS CLINIQUE 11

6. DISCUSSION 12

7. CONCLUSION 13

8. BIBLIOGRAPHIE 14

9. ANNEXES 16

9.1. Annexe 1 Causes de confusion mentale du sujet âgé 16

9 .2. Annexe 2 Critères diagnostiques du DSM-IV-TR 16

9.3. Annexe.3 Principaux syndromes neurologiques paranéoplasiques dysimmunitaires 18

9.4. Annexe 4 Diagnostic d'un syndrome neurologique 19

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Wassim CHEHADE-Diplôme Interuniversitaire « Psychopathologie De La Personne Agée » TOURS

1. REMERCIEMENTS

A NOS MAITRES
Monsieur le Professeur GARRE Jean Bernard,
Monsieur le Professeur CAMUS Vincent

Nous avons eu l'honneur de suivre votre enseignement brillant et chaleureux
Nous admirons votre rigueur et vous qualités humaines
Vous nous faites le grand honneur de juger ce travail.
Nous prions de trouver ici, l'assurance de notre profond respect

A Notre Directrice du mémoire
le Docteur Wen-I LIN
Psychiatre au CHS du MANS

2. LISTE DES SIGLES UTILISÉS

AON : Anticorps onco-neuronaux

APA: American Psychiatry Association

DSM IV-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders MMSE : Mini Mental State Examination

SNP : Syndrome neurologie paranéoplasique

3. INTRODUCTION

L'état confusionnel, delirium (selon la définition anglo-saxonne) ou confusion sont des synonymes qui traduisent un désordre psychique aigu relevant d'une ou plusieurs causes. Il convient toujours d'en faire, en urgence, le diagnostic [2].

Identifier précocement une confusion implique la recherche de sa (ou de ses) cause(s) qui, si elle est négligée, aura, à son tour, des conséquences pronostiques péjoratives [2](Cf annexe 1).

Fréquente en pratique gériatrique, sa prévalence chez des patients admis en structure hospitalière est estimée entre 15 et 30% [10].

L'état confusionnel est souvent difficile de reconnaître chez la personne âgée, d'autant que les symptômes fluctuent au cours de la journée. En effet, dans cette population, les troubles de la vigilance sont généralement d'évolution plus progressive, l'onirisme plus pauvre et les signes généraux moins marqués que chez l'adulte jeune [12].

4

Wassim CHEHADE-Diplôme Interuniversitaire « Psychopathologie De La Personne Agée » TOURS

Plus atypique, il y a la recherche étiologique d'une confusion complexe associée à une forte composante thymique dans le cas de la manie secondaire ou de la dépression qui se « bipolarise », dont les contours apparaissent flous et la fréquence difficile à apprécier [11].

On évalue néanmoins à 1%o chez le sujet âgé, l'incidence de ce type de réactions hyperthymiques avec absence de tout antécédent d'ordre thymique [16].

Nous rapportons le cas d'une patiente âgée ayant l'antécédent de trouble dépressif qui a développé un état maniaque en l'absence d'altération neurocognitive préexistante et de cause somatique évidente. Le diagnostic de d'une confusion mentale à expression « maniaque » a été diagnostiquée tardivement. Cette observation est l'occasion de discuter de la forme pseudo - maniaque de la confusion.

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"Il existe une chose plus puissante que toutes les armées du monde, c'est une idée dont l'heure est venue"   Victor Hugo