d. Peau
Elle semble être une zone d'échange très
importante dans le deux sens entre le foetus et le LA dans la première
moitié de la gestation. En effet, vers 20 SA, le volume du LA est
corrélé avec le poids foetal, sa composition est
grossièrement équivalente à celle d'un liquide
extracellulaire. Dérivé de la mère ou du foetus, à
travers un tissu imperméable aux protéines. La
kératinisation de la peau entre 20 et 22 SA met fin classiquement
à cette perméabilité sauf pour les substances liposoluble
de faible poids moléculaire (gaz du sang) (18).
Annexes foetales
a. Cordon
Compte tenu de la faible substance d'échange entre
vaisseaux ombilicaux et LA (absence de réseau capillaire dans le
cordon), le cordon semble être une zone d'échange quantitativement
peu importante, voire nulle pour certains.
b. Membrane amnio-choriale
Sa participation à la dynamique normale du LA est
discutée. Les arguments en faveur de son rôle, tirés de
description de la structure histologique des membranes, d'étude in vitro
sur des membranes isolées, ou d'étude in vivo utilisant des
traceurs radioactifs et une modélisation mathématique complexe
des compartiments amniotiques, maternels et foetaux, reposes en
réalité le plus souvent sur des hypothèses. L'estimation
quantitative la plus couramment admise actuellement est que le flux net d'eau
est en faveur de la sortie de la cavité amniotique vers la mère
de 10 ml / 24 H.
c. Placenta
Deux voies d'échange sont à distinguer :
· Une voie directe materno-foetale à travers la
membrane basale de la villosité choriale. Cette voie est essentiellement
pour les échanges d'eau entre la mère et le foetus ;
· Des échanges semblent possibles entre le LA et
vascularisation de la plaque amniochoriale, qui appartient à la
circulation foetale. L'estimation quantitative est que le flux net d'eau
à travers la plaque choriale est en faveur de la sortie de la
cavité amniotique vers le placenta de 200 à 500 ml / 24 H
(18).
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