ANNEXES 1
QUESTIONNAIRE
Madame, Monsieur,
Nous faisons une enquête sur la sécurité
transfusionnelle dans la zone sanitaire Tanguiéta. Les résultats
de cette étude permettront de mieux appréhender le rôle
qu'à joué le projet PASTAM ainsi que son impact dans
l'amélioration de la sécurité transfusionnelle au sein des
postes de transfusion et la satisfaction des besoins en demande des produits
sanguins.
Cette étude rentre dans le cadre de la
préparation du Master (DESS) en management des projets. Les
renseignements individuels fournis contenus dans ce questionnaire sont couverts
par le secret statistique et les résultats seront publiés sous
forme d'anonymat. Nous vous prions de répondre avec une
sincérité aux questions suivantes :
A. fiche d'identification de
l'enquêté
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a-1 Numéro Fiche : /_______/
a-2 Sexe 1-M /__/ 2- F /__/
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a-3 Etat matrimonial
1-Célibataire /__/
2-Marié (e) /__/
3-Veuf/Veuve /__/
4 -Divorcé (e) /__/
5 Autre /__/
(Une seule réponse possible)
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a-4 Qualification
1-Médecin /__/
2-Infirmier /__/
3- Sage femme /__/
4-Biotechnologiste /__/
5 Aide soignant /__/
(Une seule réponse possible)
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a-5 Unité de service
1-Laboratoire /__/
2-Médecine /__/
3- Pédiatrie /__/
4-Maternité /__/
5 Chirurgie /__/
6 Soin Intensif /__/
(Une seule réponse possible)
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2
a-6 Quel est votre âge ?
4
3
1
Moins de 18 ans [18-24ans]
[25ans-34ans] [35ans-44ans]
6
5
[45ans-60ans] + de 60 ans
B- Application des normes et procédures de la
transfusion sanguine
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b-1 Remplissez-vous des fiches de demande de sang ?
1-Oui
2-Non
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b-2 Réalisez-vous systématiquement les tests de
compatibilité ?
1-Oui
2-Non
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b-3 Respectez-vous systématiquement la quantité
nécessaire à demander ou à servir?
1-Oui
2-Non
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b-4 Enregistrez-vous toutes les demandes/cessions de produits
sanguins labiles ?
1-Oui
2-Non
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b-5 Quelle est votre appréciation globale par rapport
à la mis en application des procédures de bonnes pratiques
transfusionnelle ?
1-Contraignant 2- Pas contraignant 3-
Obligatoire 4-Nécessaire
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b-6 De quelle manière avez-vous été
associé aux différentes étapes de l'amélioration de
la transfusion sanguine au sein de votre service ?
..............................................................................................................................................................................................................................
b-7 Avez-vous entendu parler du projet PASTAM?
1=OUI 2= NON
b -8 Pouvez-vous nous décrire ce qu'a fait PASTAM dans
votre zone ?
1=OUI 2= NON
b-9 si Oui Veuillez nous donner quelques descriptions
..............................................................................................................................................................................................................................
b-10 Comment trouvez-vous la sécurité
transfusionnelle ces trois dernières années ?
1= Peu performant 1 2= performant 3=
très performant
b-11 Appréciation de l'organisation interne de la
transfusion sanguine
1= Moins Organisée 2= Organisée
3= Plus organisée
C-Mobilisation de la population pour le don de
sang
c-1 Avez-vous déjà donné au moins une fois
votre sang?
1=OUI 2= NON
c-2 Si oui, combien de fois avez-vous donné le sang au
cours des deux dernières années ?
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1
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0 fois
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2
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Une fois
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3
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2 à 3 fois
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4
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4 à 6 fois
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5
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+ de 6 fois
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c-3 Où donnez-vous généralement votre sang
?
1-Dans les collectes fixes (centres de don)
2-Dans une collecte mobile
c-4 Quels types de dons de sang faîtes-vous ?
(Plusieurs réponses possibles)
1-Don bénévole
2-Don parent (Seulement quand un proche parent est malade)
3-Don pré opératoire
c-5 Pourriez-vous citer une campagne pour le don du sang dont
vous vous souvenez ?
1-Oui
2-Non
c-6 Pour vous, le support idéal pour une campagne de
sensibilisation (Trois réponses maximum)
1-La presse locale
2-La presse nationale
3-Des spots à la télévision
4-Des spots au cinéma
6-Des forums sur internet (facebook)
7-Des courriers adressés personnellement
8-Des SMS
9-Autres, précisez :
______________________________________
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c-7 Etes-vous membre d'une ou plusieurs associations ?
1-Oui
2-Non
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c-8 Si oui, dans quel(s) domaine(s) ?
1-Culturel Oui Non
2-Sportif Oui Non
3-Humanitaire Oui Non
Autres, Oui Non
Si autres, veuillez préciser .......................
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D-Qualification biologique des dons
d-1 Quelle est la technique utilisée pour la
qualification biologique des pochettes avant le projet :
1-Sérologie VIH : Méthode standard /___/
Technique Elisa /__/ test rapide/__/
2-Sérologie hépatite B :
Méthode standard /__/ Technique Elisa /__/ test rapide/__/
3-Sérologie hépatite C : Méthode
standard /___/ Technique Elisa /__/ test rapide/__/
4-Sérologie Syphilis : Méthode standard /___/
d-2 Quelle est la technique utilisée pour la
qualification biologique des pochettes après le projet
1-Sérologie VIH : Méthode standard /___/
Technique Elisa /__/ test rapide/__/
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