Prise en charge des infections bactériennes fÅ“to-maternelles à l'hôpital provincial général de référence de Kinshasa du 01 janvier au 31 décembre 2011.

I.6. STRATEGIES THERAPEUTIQUES

I.6.1. Les antibiotiques (5)

v â lactamines :

Ø Pénicilline : la pénicilline G est efficace sur les streptocoques. Elle n'est pas active sur les entérobactéries. La pénicilline a été proposée en prophylactique pour tous les nouveau - nés à la dose de 50 000 unités en IV pour les nouveau - nés avec un poids de naissance = 2000g et à la dose de 25 000 unités en IV pour ceux dont le poids de naissance est < 2000g ;

Ø Ampicilline, pivampicilline, amoxicilline : ces antibiotiques sont efficaces sur les streptocoques B et les Listeria sp. Ils sont administrés à la dose de 200mg/kg 3 - 4 fois/jour en IV.

v Céphalosporine de 3^ème génération :

Ø Le Cefotaxime : est actif sur les streptocoques B et les entérobactéries mais non sur les Listeria sp, ni les anaérobies ni les Streptocoques D. la dose préconisée est de 30 - 50 mg/kg 2 à 3 fois/j. la dose de l'ordre de 100mg/kg 2 à 3 fois /jour ont été proposées dans les méningites et les sepsis.

Ø La Ceftriaxone : 50mg/kg 1 fois/jour.

v Aminosides : les aminosides sont actifs sur les entérobactéries responsables d'IMF. Pour les Streptocoques B, ils agissent en synergie avec les â lactamines. Ont été étudiés les aminosides suivants :

Ø Gentamicine : 2,5 - 5mg/kg/j

Ø Nétilmicine : 6 - 7,5mg/kg/j

Ø Amikacin : 10 - 15 mg/kg/j.

v Métronidazole : cet antibiotique est actif sur les germes anaérobies. Il s'administre en IV à la dose de 15mg/kg 2 fois/jour.

L'antibiothérapie en cas d'IMF est probabiliste et faite soit en bithérapie (ampicilline + gentamicine ou amikacine) soit en trithérapie (ampicilline + gentamicine ou amikacine + céphalosporine de 3^ème génération). Elle est instaurée devant une IMF probable en attendant la mise en évidence du germe par des hémocultures et l'antibiogramme (3, 34). Cette antibiothérapie tient compte des résistances croissances des entérobactéries aux pénicillines A en Afrique mais aussi à la résistance naturelle du Streptocoque D et du Listeria monocytogène aux céphalosporines de troisième génération. Cette antibiothérapie sera ajustée par la suite selon le résultat de l'antibiogramme si le germe a été isolé. Dans le cas où les prélèvements centraux et/ou périphériques seront négatifs chez un nouveau - né symptomatique, l'antibiogramme sera poursuivi pendant sept jours ; par contre si un nouveau - né a été admis pour risque d'IMF sans aucun signe et dont tous les prélèvements reviennent négatifs, l'antibiothérapie sera arrêtée.

Durée du traitement : en cas de septicémie, d'infection urinaire, d'infection pulmonaire le traitement dure 10 jours, et en cas de méningite il dure 14 pour le Streptocoque du groupe B et 21 jours pour les autres germes (5, 24).