Etude des hémorragies du troisième trimestre de la grossesse à l'hôpital général de référence charité maternelle du 1er janvier au 31 décembre 2021

UNIVERSITE DE GOMA

« UNIGOM »

B. P. 204 Goma
www.unigom.org
Faculté de médecine
Département de gynéco-obstétrique

Etude des hémorragies du troisième trimestre de

la grossesse à l'hôpital général de référence

charité maternelle du 1^er janvier au 31 décembre

2021

Mémoire présenté et défendu en vue de l'obtention du diplôme de docteur en médecine

Par KAKULE KARUMBA Étienne Directeur : C.T. Dr PALUKU LUSSY Justin

Année-académique : 2020-2021

I

DEDICACE

À nos parents MUHINDO MULAWAVIRO Joseph et MASIKA KAGHUMA Pétronille.

II

REMERCIEMENT

À YHWH, mon Dieu. C'est par sa grâce que je suis ce que je suis.

À mon directeur CT Dr PALUKU LUSSY Justin d'avoir accepté de diriger ce présent mémoire.

À mes parents, frères, soeurs, cousins, cousines, tantes, oncles, neveux et nièces. Grâce à vos conseils, vos critiques et vos soutiens matériels et financiers, je suis arrivé à ce niveau aujourd'hui. Merci infiniment.

À mon beau-frère Délos KAMULAJI pour son soutien financier.

À mes amis camarades de promotion et compagnons de lutte, KALEMO MUKUVE Trésor, KASEREKA BARAKA Deo gala, KAVIRA TASENYA Nicole et NGABO Gérard, avec qui nous nous sommes donnés la morale afin d'aboutir à notre objectif de devenir médecin.

À ceux qui ont de près ou de loin contribué à la réalisation de ce travail, trouver ici l'expression de nos gratitudes.

III

SIGLES ET ABREVIATIONS

ATCD : Antécédent

BDCF : Bruit du coeur foetal.

CIVD : Coagulation intra vasculaire disséminée.

CPN : Consultation prénatale.

CU : Contraction utérine

CHU : Centre Hospitalier Universitaire.

Dr : Docteur

GEU : Grossesse extra utérine

H : Heure.

Hb : Hémoglobine

HDD : Hémorragie de la délivrance

HGR CM : Hôpital General de Reference Charité Maternelle.

HTA : Hypertension artérielle.

HRP : Hématome Retro placentaire

MAF : Mouvement actif foetal.

MFIU : Mort foetale in utéro

Min : Minute.

MPSMRM : Ministère du Plan et Suivi de la Mise en oeuvre de la Révolution de la

Modernité

MSP : Ministère de la Santé Publique

NFS : Numération formule sanguine.

OMS : Organisation mondiale de la santé.

PP : Placenta prævia.

RU : Rupture utérine.

SA : Semaine d'Aménorrhée.

VIH : Virus de l'immuno- déficience humaine.

IV

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : caractéristiques sociodémographiques 21

Tableau II : répartition des patientes selon les aspects cliniques 22

Tableau III. Fréquence des étiologies des hémorragies du troisième trimestre 23

Tableau IV. Répartition des étiologies selon l'âge 23

Tableau V. Répartition des étiologies selon la parité 24

Tableau VI. Fréquence des étiologies selon l'âge de la grossesse 24

Tableau VII. Répartition des étiologies selon la vitalité foetale (BCF) 25

Tableau VIII. Répartition des étiologies selon le traitement médical 25

Tableau IX. Décision obstétricale (Voie d'accouchement) selon les étiologies 26

Tableau X. Gestes opératoires selon les indications 26

Tableau XI. Etat à la naissance selon les étiologies 27

Tableau XII. Répartition des naissances selon la prématurité 28

V

TABLES DES MATIERES

DEDICACE I

REMERCIEMENT II

SIGLES ET ABREVIATIONS III

LISTE DES TABLEAUX IV

TABLES DES MATIERES V

RESUME VIII

ABSTRACT IX

INTRODUCTION 1

1. Questions de recherche 2

1.1. Question générale de la recherche 2

1.2. Questions spécifiques de la recherche 2

2. Objectifs 2

2.1. Objectif Général 2

2.2. Objectifs spécifiques 3

3. Choix et intérêt du sujet 3

3.1. Choix du sujet 3

3.2. Intérêt du sujet 3

4. Délimitation du travail 4

4.1. Dans le temps 4

4.2. Dans l'espace 4

5. Subdivision du travail 4

CHAPITRE I. GENERALITES 5

I.1. DEFINITION 5

I.2. LES ETIOLOGIES 5

I.2.1. Le placenta prævia (pp) 5

I.2.2. HEMATOME RETRO-PLACENTAIRE (HRP) 7

I.2.3. LA RUPTURE UTERINE (RU) [19] 9

I.2.4. Quelques causes rares des hémorragies du 3ème trimestre 10

I.3. LE TRAITEMENT 10

VI

I.3.1. Le traitement préventif [22] 10

I.3.2. Le traitement curatif [22] 11

I.3.3. La surveillance [23] 14

I.4. EVOLUTION ET COMPLICATIONS [22] 15

I.5. LE PRONOSTIC [22] 16

I.5.1. Le pronostic maternel 16

I.5.2. Le pronostic foetal 16

CHAPITRE II. MATERIEL ET METHODES 17

II.1. CADRE D'ETUDE 17

II.2. MATERIEL 18

II.2.1. Population d'étude 18

II.2.2. Taille de l'échantillon 18

II.3. METHODES 18

II.3.1. Type et période d'étude 18

II.3.2. Critères d'inclusion 18

II.3.3. Critères d'exclusion 18

II.3.4. Outils de Collecte des données et procédure de collecte 18

II.4. VARIABLES ETUDIEES 19

II.5. TRAITEMENT ET ANALYSE DES DONNEES 19

II.6. DEFINITIONS OPERATIONNELLES 20

CHAPITRE III. RESULTATS 21

III.1. LA FREQUENCE 21

III.2. CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES DES PATIENTES 21

III.3. ASPECTS CLINIQUES 22

III.4. ETIOLOGIES 23

III.4.1. Fréquence des étiologies 23

III.4.2. Etiologies selon l'âge 23

III.4.3. Etiologies selon la parité 24

III.4.4. Étiologies selon l'âge gestationnel 24

III.4.5. Étiologies selon la vitalité foetale (BCF) 25

III.5. PRISE EN CHARGE 25

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 37

VII

III.5.1. Traitement médical 25

III.5.2. Traitement obstétrical 26

III.6. ISSUES MATERNELLE ET FOETALE 27

III.6.1. Issue maternelle 27

III.6.2. Issue foetale 27

CHAPITRE IV. DISCUSSION 29

IV.1. FREQUENCE GLOBALE 29

IV.2. CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES 29

IV.2.1. Tranche d'âge 29

IV.2.2. Statut matrimonial 29

IV.2.3. Profession 29

IV.3. ASPECTS CLINIQUES 30

IV.3.1. Mode d'admission 30

IV.3.2. Antécédents obstétricaux et chirurgicaux 30

IV.3.3. Parité 30

IV.3.4. Nombre de CPN 31

IV.3.5. Age gestationnel 31

IV.3.6. Vitalité foetale (BCF) 31

IV.4. ETIOLOGIES 31

IV.5. PRISE EN CHARGE 32

IV.5.1. Traitement médical 32

IV.5.2. Mode d'accouchement 32

IV.6. ISSUES MATERNELLE ET FOETALE 33

IV.6.1. Issue maternelle 33

IV.6.2. Issue foetale 33

CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS 35

CONCLUSION 35

RECOMMENDATIONS 35

VIII

RESUME

Introduction

Les hémorragies du troisième trimestre correspondent à un saignement extériorisé par voie vaginale à partir de 28 SA. Elles constituent un motif fréquent de consultation dans les services de gynéco-obstétrique.

Cette étude a pour objectif d'étudier le profil épidémiologique, clinique et évolutif des hémorragies du troisième trimestre de la grossesse chez les gestantes hospitalisées dans le service de gynéco-obstétrique de l'HGR Charité Maternelle durant tout l'an 2021.

Matériels et méthodes

Il s'agit d'une étude rétrospective et descriptive.

Le logiciel statistique IBM SPSS 23, nous a servi pour l'encodage et le traitement des données. Sur cette période d'étude, nous avons eu 24 cas des hémorragies du troisième trimestre, correspondant à 2,53% des tous les accouchements.

Résultats

? La tranche d'âge la plus touchée est de 19 à 35 ans ;

? Les principales étiologies incriminées ont été le placenta prævia avec 50 % des cas ; la rupture utérine avec 33,3 % et l'hématome retro placentaire avec 16,7%.

? Le mode d'accouchement a été dominé par la césarienne avec un taux de 54,2% des cas. ? Concernant le pronostic maternel, aucun décès maternel n'a été enregistré, quant à la

morbidité nous avons observé : 8 cas d'anémie maternelle, 5 cas d'état de choc et 2 cas

d'hystérectomie.

? Le pronostic foetal est plus réservé. Nous avons enregistré 5 cas de décès périnatals, soit

23,8%, tous survenus en anténatale. La morbidité foetale quant à elle était dominée par la prématurité (42.9%).