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UNIVERSITE DE MONTPELLIER
FACULTE DE MEDECINE
MONTPELLIER-NIMES
MEMOIRE
Pour obtenir validation du
Diplôme Universitaire Plaies et
Cicatrisations
Promotion 2017-2018
Réalisé par
le Docteur Simon ABANADES
né le 08/05/1990
TITRE
Perfusions intraveineuses d'Iloprost : indications
retenues chez les patients
pris en charge en HAD dans les
départements de l'Hérault et du Gard
Sous la supervision du Pr DEREUR Olivier
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TABLE DES MATIÈRES
GLOSSAIRE 4
INTRODUCTION 5
I - Problématisation 5
A - L'hôpital « à la maison » 5
B - Les plaies en HAD : un mode de prise en charge incontournable
5
C - L'Iloprost à domicile, c'est possible ! 5
D - L'Iloprost dans l'AOMI : une utilisation pratique sans preuve
formelle d'efficacité 6
II - Bases théoriques 7
A - Iloprost : données pharmacologiques issues de la
monographie Vidal® (7) 7
1 - Pharmacodynamie 7
2 - Pharmacocinétique 7
3 - Posologie et mode d'administration 8
a - Traitement de l'ischémie chronique
sévère des membres inférieurs 9
b - Traitement des phénomènes de Raynaud
sévère 10
4 - Indications 10
5 - Contre-indications 10
6 - Effets secondaires 11
B - Les données de la littérature sur
l'efficacité de l'Iloprost dans l'AOMI 11
1 - Stade de la claudication intermittente 11
2 - Stade des douleurs de repos et/ou des troubles trophiques
12
C - Les recommandations par les sociétés savantes
de l'utilisation de l'Iloprost dans
l'AOMI 12
1 - Recommandations nationales 12
a - HAS 2019 12
b - SFMV et SCVE 2020 (pre-print) 13
2 - Recommandations internationales 13
a - ACC/AHA 2011 13
b - ESC/ESVS 2017 13
c - ESVM 2019 13
III - Objectifs de l'étude 15
MATERIELS ET METHODES 16
I - Type d'étude 16
II - Population de l'étude 16
III - Analyse des données 16
RESULTATS 18
I - Les indications thérapeutiques à l'utilisation
des perfusions intraveineuses d'Iloprost 18
II - Autres données analysées 19
DISCUSSION 21
I - Discussion des résultats et comparaison à la
littérature 21
A - En ce qui concerne les indications retenues 21
B - En ce qui concerne les médecins prescripteurs 21
C - En ce qui concerne les durée d'utilisation 22
D - En ce qui concerne les débits de perfusion
utilisés 22
E - En ce qui concerne les effets indésirables 23
II - Forces et limites de l'étude 24
3
A - Limites 24
B - Forces 24
CONCLUSION 25
BIBLIOGRAPHIE 26
ANNEXES 29
ANNEXE I : Débits de perfusion de l'Iloprost 29
ANNEXE II : Effets indésirables selon la monographie du
VIDAL® 30
4
GLOSSAIRE
AOMI Artériopathie oblitérante
des membres inférieurs
ACC American College of Cardiology
AHA American Heart Association
EI Effets indésirables
ESC European Society of Cardiology
ESVM European Society of Vascular Medicine
ESVS European Society of Vascular Surgery
HAD Hospitalisation à domicile
MP Mode de prise en charge
NYHA New York Heart Association
SARS-CoV-2 Coronavirus 2 du syndrome
respiratoire aigu sévère
SCVE Société de Chirurgie
Vasculaire et Endovasculaire de Langue Française
SFMV Société Française
de Médecine Vasculaire
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