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(c) Ghislain Muzinga Kasenda, 2024
Prévention des syndromes coronariens aigus chez
les immigrants non européens du
Québec âgés de 20
ans et plus : élaboration de recommandations ciblant la
transition
nutritionnelle
Rapport de projet d'intervention
présenté
comme exigence partielle de la maîtrise en
santé publique - avec majeure en santé
mondiale
(M.Sc.)
Ghislain Muzinga Kasenda
Sous la direction de :
Souleymane Diabaté, directeur de
projet
Maman Joyce Dogba, co-directrice de projet
Département de médecine sociale et
préventive
Faculté de médecine
Université Laval
Résumé
Contexte. Au Québec, les cardiopathies
ischémiques comprenant notamment les syndromes coronariens aigus
représentent un enjeu majeur de santé publique et un fardeau
social, économique et sanitaire considérable. Les immigrants
établis et les personnes nées au Québec semblent plus
touchés par les cardiopathies ischémiques que les immigrants
récents. Cette différence serait attribuable à divers
facteurs dont la transition nutritionnelle qui survient chez de nombreux
immigrants peu de temps après l'arrivée au Québec. Cette
transition nutritionnelle entraîne une dégradation progressive de
la santé cardiovasculaire des immigrants. Elle est influencée par
divers déterminants résultant des lacunes liées d'une part
au processus d'intégration des immigrants et d'autre part à la
façon dont les interventions nutritionnelles et la promotion de la saine
alimentation sont réalisées auprès des communautés
ethnoculturelles. Ce projet a pour objectif de décrire la transition
nutritionnelle et sa relation avec les syndromes coronariens aigus et
d'évaluer les lacunes des programmes et services d'intégration,
de nutrition communautaire et de promotion de la saine alimentation. Ceci afin
d'élaborer des recommandations visant la promotion d'une transition
nutritionnelle saine et le renforcement des programmes de prévention
primaire des cardiopathies ischémiques.
Thèmes de recherche. Les thèmes
suivants ont été traités dans ce projet : 1) les
déterminants de la transition nutritionnelle chez les immigrants; 2) le
fardeau économique et sanitaire des syndromes coronariens aigus au
Québec; 3) les mécanismes physiopathologiques impliqués
dans la relation entre la transition nutritionnelle et les syndromes
coronariens aigus; 4) les défis liés à
l'intégration sociale et économique des immigrants au
Québec, aux interventions en nutrition communautaire et à la
promotion des saines habitudes alimentaires au Québec.
Méthodologie. Une revue de la
littérature a d'abord été réalisée dans les
moteurs de recherche de données bibliographiques, PubMed, PsycInfo et
Google Scholar afin de décrire la transition nutritionnelle en contexte
migratoire et sa relation avec la santé cardiovasculaire. Ensuite, afin
d'évaluer les lacunes dans les programmes et services
d'intégration, de nutrition communautaire et de promotion de la saine
alimentation, six entretiens semi-directifs ont été
réalisés avec des intervenants communautaires en
intégration et des professionnels du réseau de la santé
communautaire (nutritionnistes et médecins) oeuvrant auprès des
communautés migrantes et sélectionnés par choix
raisonné. Les données ainsi collectées ont fait l'objet
d'une analyse de contenu thématique à l'aide du logiciel Nvivo.
Cette analyse s'est articulée autour de neuf thématiques
principales présentes dans le corpus d'entretiens et abordant les enjeux
liés à l'accompagnement à l'intégration, aux
interventions en nutrition communautaire et aux programmes de promotion de la
saine alimentation. Les six entretiens ont été classés en
trois principales catégories (attributs) à partir desquelles les
neuf thématiques principales ont été comparées.
Résultats. Des facteurs tels que le
faible revenu, le chômage, l'isolement social, le stress acculturatif,
les barrières linguistiques, la sédentarité, le rythme de
vie trépidant au Canada ou encore l'exposition accrue aux aliments
ultra-transformés, plus présents chez les immigrants non
occidentaux, sont associés à une transition nutritionnelle
malsaine. Ces facteurs sont le résultat des contraintes liées
d'une part à l'insertion professionnelle
II
des immigrants et à la création des nouveaux
réseaux sociaux dans le pays d'accueil et d'autre part au
sous-financement, au manque d'adaptation culturelle et à
l'éphémérité des programmes de nutrition
communautaire et de promotion de la saine alimentation. En outre, la transition
nutritionnelle malsaine résultant de ces facteurs est associée
à des risques accrus de dysbiose intestinale et de syndrome
métabolique qui constituent des facteurs de risque majeurs de
cardiopathies ischémiques.
Conclusion. L'étude a permis de mieux
comprendre les relations complexes existant entre le processus
d'intégration et d'acculturation des immigrants non européens au
Québec, la transition nutritionnelle et les cardiopathies
ischémiques. Les résultats suggèrent que les interventions
visant à améliorer l'intégration sociale et
économique des immigrants non européens du Québec et
à promouvoir efficacement des transitions nutritionnelles saines sont
essentielles pour mieux prévenir les cardiopathies ischémiques
chez ce groupe d'immigrants et améliorer leur santé
nutritionnelle.
Mots-clés : Transition nutritionnelle;
cardiopathies ischémiques; syndromes coronariens aigus; effet de
l'immigrant en santé; immigrants; santé nutritionnelle; dysbiose
intestinale; syndrome métabolique ; intégration sociale ;
intégration socio-professionnelle
III
Table des matières
Résumé ...i
Table des matières .iii
Liste des tableaux vi
Liste des figures vii
Liste des sigles ..viii
Texte de la dédicace ix
Remerciements .x
INTRODUCTION ..1
CHAPITRE 1 : OBJECTIFS ET DÉMARCHE
MÉTHODOLOGIQUE
5
1.1. Objectifs du projet .5
1.2. Démarche méthodologique .5
1.2.1. Cadre conceptuel : modèle biopsychosocial ..5
1.2.2. Milieu d'intervention .7
1.2.3. Revue de littérature .8
1.2.4. Analyse qualitative ..8
1.2.4.1. Population cible et échantillonnage 8
1.2.4.2. Analyse de contenu thématique avec Nvivo14 QSR
10
CHAPITRE 2 : TRANSITION NUTRITIONNELLE ET SES DÉTERMINANTS
12
2.1. Transition nutritionnelle 12
2.2. Déterminants de la transition nutritionnelle 13
2.2.1. Facteurs socio-économiques 13
2.2.1.1. Niveau de scolarité des immigrants 13
2.2.1.2. Portrait de l'emploi chez les immigrants 14
2.2.1.3. Revenu des immigrants 16
2.2.2. Facteurs de risque psychosociaux 19
2.2.2.1. Isolement social et solitude chez les immigrants 19
2.2.2.2. Stress d'acculturation 21
2.2.2.3. Barrières de la langue 23
2.2.3. Facteurs comportementaux 24
2.2.3.1. Niveau d'activité physique 24
2.2.3.2. Niveau de littératie alimentaire 25
iv
2.2.4. Facteurs environnementaux 26
2.2.4.1. Rythme de vie trépidant de la
société canadienne 26
2.2.4.2. Accessibilité et disponibilité accrue
des aliments à forte densité
énergétique 27
2.2.4.3. Enjeux liés
à l'accessibilité et à la disponibilité des
aliments ethniques 27
2.2.4.4. Influence des enfants et de l'environnement
alimentaire scolaire 29
CHAPITRE 3 : SYNDROMES CORONARIENS AIGUS :
DESCRIPTION, FACTEURS DE RISQUE ET FARDEAU ÉCONOMIQUE ET SANITAIRE AU
QUÉBEC 31
3.1. Syndromes coronariens aigus 31
3.2. Infarctus du myocarde 32
3.2.1. Description et facteurs de risque 32
3.2.2. Fardeau économique et sanitaire au Québec
33
3.3. Angine de poitrine (Angor) 34
3.3.1. Description et facteurs de risque 34
3.3.2. Fardeau économique et sanitaire au Québec
36
3.4. Relation entre immigration et santé
cardiovasculaire 37
CHAPITRE 4 : TRANSITION NUTRITIONNELLE ET SANTÉ
CARDIOVASCULAIRE 39
4.1. Transition nutritionnelle, dysbiose intestinale et
santé cardiovasculaire 39
4.1.1. Effets de la transition nutritionnelle sur le
microbiote intestinal 39
4.1.2. Effets de la dysbiose intestinale sur la santé
cardiovasculaire 41
4.2. Transition nutritionnelle et syndrome métabolique
43
4.2.1. Transition nutritionnelle et surcharge pondérale
43
4.2.2. Transition nutritionnelle et dyslipidémie 45
4.2.3. Transition nutritionnelle et dysglycémie 46
4.2.4. Transition nutritionnelle et hypertension
artérielle 47
4.3. Syndrome métabolique et syndromes coronariens
aigus 49
4.3.1. Portrait épidémiologique au Canada 49
4.3.2. Association entre syndrome métabolique et
syndromes coronariens aigus
50
CHAPITRE 5 : ENJEUX LIÉS À
L'INTÉGRATION SOCIALE ET ÉCONOMIQUE DES PERSONNES IMMIGRANTES NON
EUROPÉENNES ET À LA PROMOTION
V
DES SAINES HABITUDES ALIMENTAIRES AU QUÉBEC
53
5.1. Défis liés à l'intégration
économique des immigrants 53
5.1.1. Reconnaissance des diplômes étrangers et de
l'expérience professionnelle
acquise hors Canada 54
5.1.2. Services de francisation 55
5.1.3. Services d'accompagnement et de soutien à la
recherche d'emploi 58
5.2. Défis liés à l'intégration des
immigrants à la vie sociale 60
5.2.1. Socialisation et rapprochement interculturel 60
5.3. Défis liés aux interventions en nutrition
communautaire 63
5.3.1. Intervention en nutrition communautaire dans les CLSC et
autres
organismes communautaires 63
5.3.2. Banques alimentaires 68
5.4. Défis liés à la promotion de la saine
alimentation auprès des communautés
ethnoculturelles du Québec 71
5.4.1. Guide alimentaire canadien 72
5.4.2. Quelques programmes communautaires existants et les
recommandations de
santé publique 74
5.5. Forces et limites de l'étude 78
CHAPITRE 6 : RECOMMANDATIONS 79
6.1. Axe d'intervention 1 : Améliorer l'intégration
économique 79
6.2. Axe d'intervention 2 : Améliorer l'intégration
sociale 80
6.3. Axe d'intervention 3 : Promouvoir les transitions
nutritionnelles saines 80
6.3.1. Intervention en nutrition communautaire au Québec
80
6.3.2. Programmes de promotion de la saine alimentation au
Québec 81
CONCLUSION 83
BIBLIOGRAPHIE 84
ANNEXE 1 : GUIDES D'ENTRETIEN 94
ANNEXE 2 : FORMULAIRE DE CONSENTEMENT 99
ANNEXE 3 : ARBRE DE CODES ..103
vi
Liste des tableaux
Tableau 1. Taux de surqualification selon le sexe et le temps
écoulé depuis l'arrivée au Québec chez la
population immigrante et la population née au Canada de 25 à 54
ans,
Québec, 2020 (%) 16
Tableau 2. Salaire hebdomadaire moyen selon le sexe et le temps
écoulé depuis l'arrivée au Québec chez la
population immigrante et la population née au Canada, Québec,
2020
($ en dollars canadiens) 18
vii
Liste des figures
Figure 1. Cadre conceptuel montrant les relations entre la
transition nutritionnelle, ses
différents déterminants et les syndromes
coronariens aigus ..7
Figure 2. Prévalence brute et nombre de cas
prévalents des différentes maladies vasculaires à
l'hôpital ou en ambulatoire chez les personnes âgées de 20
ans et plus au
Québec en 2015-2016 31
VIII
Liste des sigles
CI : Cardiopathies ischémiques
CLSC : Centre local de services communautaires
GMF : Groupe de médecine familiale
MCV : Maladies cardiovasculaires
MIFI : Ministère de l'Immigration, de la Francisation
et de l'Intégration
MSSS : Ministère de la Santé et des Services
sociaux
SCA : Syndromes coronariens aigus
TN : Transition nutritionnelle
ix
À ma chère et tendre épouse, pour son
soutien indéfectible. À ma fille Nouria, pour ses câlins si
chaleureux. À ma mère, pour son amour inconditionnel et ses
précieux conseils.
X
Remerciements
Je voudrais tout d'abord remercier mes directeurs de projet,
Souleymane Diabaté et Maman Joyce Dogba, qui ont donné de leur
temps pour assurer la supervision de ce projet. Leurs précieuses
orientations et suggestions ont significativement contribué à mes
réflexions et permis de bonifier continuellement ce travail.
Je tiens également à remercier chaleureusement
l'équipe de l'organisme ACCÉSSS pour sa précieuse
collaboration et son implication dans ce projet. Je pense spécialement
à Mme Nina Meango qui m'a accompagné tout au long du projet. Ses
précieux conseils et commentaires ainsi que son support ont grandement
contribué à mon efficacité dans la rédaction de ce
projet.
Je voudrais bien évidemment remercier tous les
organismes qui ont participé à ce projet, mes collègues de
la maîtrise en santé publique pour nos discussions pertinentes
tant sur le contenu des cours que sur notre avenir en tant que futurs
praticiens de la santé publique, ainsi que tous mes professeurs qui ont
partagé avec moi une partie de leurs savoirs.
Enfin, un merci tout spécial à ma famille,
à mes parents ainsi qu'à mes amis qui m'ont encouragé,
soutenu et motivé tout au long de mes études de
maîtrise.
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