6.1.2 La
carboxyhémoglobine
La carboxyhémoglobine (HbCO) est formée par la
fixation remarquablement stable du CO sur l'hème de
l'hémoglobine. Elle est couramment mesurée au cours des
explorations fonctionnelles respiratoires par une méthode
d'absorptiométrie.
Les résultats sont habituellement exprimés en
saturation fractionnelle: environ 1 % chez un citadin non fumeur mais
facilement 2 à 6 %, voire plus chez un grand fumeur. La technique est
simple et fiable, mais elle nécessite un matériel particulier et
surtout un prélèvement sanguin invasif. De ce fait, elle est
rarement utilisée au cours du sevrage tabagique.
Elle est par contre indispensable, avec les gaz du sang, dans
la surveillance des broncho-pneumopathies obstructives chroniques (en
particulier les formes dyspnéisantes) lorsqu'une prescription de
nicotine de substitution est envisagée dans un but de réduction
du risque (36).
L'HbCO permet de classer les non fumeurs (< 1,5%), les
fumeurs non inhalants (3 à 4%) et les fumeurs inhalants (6 à
8%).
6.1.3 Les thiocyanates
Ce sont des produits de détoxification des cyanures et
des composés cyanogènes. Ils sont produits à partir du
cyanure d'hydrogène et des nitriles formés lors de la combustion
de tabac. Ils sont métabolisés pour la plus grande partie par la
thiosulfate sulfure transférase ou rhodanèse, enzymes
localisées principalement dans les mitochondries hépatiques
(35).
Les thiocyanates se retrouvent dans le sang, la sueur, la
salive, où ils sont concentrés. Leur demi-vie est de 10 -15 jours
et permet de valider un arrêt persistant du tabac (35).
Les seuils de positivité correspondant à un
tabagisme actif sont :
Ø Thiocyanates plasmatiques (méthode
colorimétrique) : 75-100 mmol/L ;
Ø Thiocyanates salivaires : 230mg/L.
La
sensibilité du dosage des thiocyanates est moindre que celle du
CO.
Ce dosage n'est pas utilisé en pratique courante (35).
6.1.4 Le cadmium
Le cadmium représente un bon marqueur de la
consommation tabagique cumulée, du fait de son accumulation
hépatique et de sa longue demie vie. Le taux plasmatique du cadmium
augmente chez la femme enceinte, il est aussi augmenté par d'autres
facteurs tels que le tabagisme passif et la pollution.
Chez le foetus d'une mère fumeuse, le taux plasmatique
de cadmium est significativement élevé. Par ailleurs, les
réserves en zinc du foetus sont faibles du fait que le cadmium
empêche le transfert placentaire du zinc (le zinc entre dans la
composition de nombreuses enzymes). Il est également possible de doser
le cadmium dans le liquide amniotique (17, 37, 38).
6.1.5 Autres marqueurs
Les alcaloïdes mineurs du tabac comme l'anabasine et
l'anatabine ont également été proposés en tant que
marqueurs d'utilisation de tabac. Ces deux molécules ne sont pas
présentes dans les traitements de substitution tabagique et ne sont pas
des métabolites de nicotine; elles peuvent donc se révéler
utiles pour détecter la poursuite d'une consommation tabagique en
période de sevrage sous substitution nicotinique. L'anabasine et
l'anatabine sont dosables dans l'urine (35).
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