5. ASSISTANT
Mr Cheick Oumar GUINTO Neurologie
D.E.R. DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES
1. PROFESSEUR
Mr Boubacar Sidiki CISSE Toxicologie
Mr Gaoussou KANOUTE Chimie analytique Chef de
D.E.R.
2. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
Mr Ousmane DOUMBIA Pharmacie Chimique
Mr Drissa DIALLO Matières
Médicales
3. MAITRES DE CONFERENCES
Mr Boulkassoum HAIDARA Législation
Mr Elimane MARIKO Pharmacologie
4. MAITRE ASSISTANTS
Mr Benoît KOUMARE Chimie Analytique
Mr Alou KEITA Galénique
Mr Ababacar I. MAIGA Toxicologie
Mr Yaya KANE Galénique
5. ASSISTANTS
Mme Rokia SANOGO Pharmacognosie
Mr Saïbou MAIGA Législation
Mr Ousmane KOITA Parasitologie
Moléculaire
D.E.R. DE SANTE PUBLIQUE
1. PROFESSEUR
Mr Sidi Yaya SIMAGA Santé Publique, Chef
de D.E.R.
2. MAITRE DE CONFERENCES AGREGE Mr Moussa A. MAIGA
Santé Publique
3. MAITRE DE CONFERENCES Mr Sanoussi KONATE Santé
Publique
4. MAITRE ASSISTANTS
Mr Bocar G. TOURE Santé Publique
Mr Adama DIAWARA Santé Publique
Mr Hamadoun SANGHO Santé Publique
Mr Massambou SACKO Santé Publique
Mr Alassane DICKO Santé Publique
5. ASSISTANTS
Mr Samba DIOP Anthropologie médicale
Mr Seydou DOUMBIA Epidémiologie
Mr Oumar THIERO Biostatistique
CHARGES DE COURS & ENSEIGNANTS
VACATAIRES
Mr N'Golo DIARRA Botanique
Mr Bouba DIARRA Bactériologie
Mr Salikou SANOGO Physique
Mr Bokary Y. SACKO Biochimie
Mr Boubacar KANTE Galénique
Mr Souleymane GUINDO Gestion
Mme DEMBELE Sira DIARRA Mathématiques
Mr Modibo DIARRA Nutrition
Mme MAIGA Fatoumata SOKONA Hygiène du
Milieu
Mr Mahamadou TRAORE Génétique
Mr Yaya COULIBALY Législation
ENSEIGNANTS EN MISSION
Pr. Doudou BA Bromatologie
Pr. Babacar FAYE Pharmacodynamie
Pr. Eric PICHARD Pathologie Infectieuse
Pr. Mounirou CISSE Hydrologie
Pr. Amadou Papa DIOP Biochimie
DEDICACES
&
REMERCIEMENTS
DEDICACES
A mon papa, Jean Bernard LEKPA
« Les génies nourris de l'humanité sont
grands. »
Papa, Ayi, Hombre, Bailar : Voilà
résumé l'atmosphère dans laquelle tu t'exprimais,
prêchant sans cesse par l'exemple, véhiculant avec tout le sourire
et autant de joie cette grandeur particulière qui te
caractérisait.
A ce moment où je remplis la première partie de
notre contrat, je me joins en coeur avec tous tes enfants, hier comme
aujourd'hui, aujourd'hui plus qu'hier, et nous te disons une fois de plus :
Jeune tu es parti,
Comme tous les génies,
Géniale était ta vie,
Toi-même tu en étais ravi,
Tu rejoindras le Paradis,
Adieu et Merci !
J'ai combattu le bon combat, je suis allé au bout de
la course, j'ai gardé la foi. 2 Tim 4.7
A ma maman, Régine MANTO
Douce mère ;
Berceau de mon enfance ; Au coeur de ma souffrance ; Tu me
seras toujours chère.
A ma grande soeur DJOUMESSI LEKPA Nadège
Diane,
et mes cadets : DJIMELI LEKPA Gervais, GWEKA LEKPA
Judith Gaëlle, KWIMATOUO LEKPA Arnaud Franchard, TEDONGMO LEKPA Martin
Roussel (le dernier dinosaure)
« Ce n'était qu'une étape et il fallait
bientôt se remettre en route. » Grâce à cette phrase,
nous n'avons pas sombré dans les entrailles du désespoir. Je vous
encourage à continuer sur le chemin de l'excellence qui nous a toujours
caractérisé.
United we stand...
Que le vent vous pousse toujours de l'avant
Que le soleil illumine vos visages
Que les vents du destin vous emmènent danser avec les
étoiles !
A la famille SALAS SAS
Pedro, Teresa et Virginia
Vous m'avez soutenu, conseillé et accepté dans
votre famille. Au moment où mon rêve s'était
évanoui, j'ai reçu de vous un souffle nouveau pour continuer le
combat ! Gracias es insuficiente para expresar la profundidad de mis
sentimientos, para manifestar mi reconocimiento por su amor.
A la famille NOUMBISSI
Que vous dire d'autres dans ses lignes qui n'a pas encore
été dit ? Je ne sais pas mais ce dont je suis convaincu, c'est
que vous êtes l'une des couleurs principales qui colore mon rêve.
Merci pour m'avoir accepté au milieu de vous, merci pour l'amour
illimité.
A la famille KAMTA
Maman Désirée, je ne saurai ignorer toutes les
peines que tu t'es faite pour que je
sois ce que je suis, depuis mes
premiers cris jusqu'à ce jour. Au moment où une
nouvelle page
s'ouvre, je ne peux que vous dire, à toute la famille
KAMTA, Merci !
Que DIOS les bendice !
REMERCIEMENTS
Au Professeur Abdoulaye DIALLO
Grâce à vous, nous avons pris le chemin des
grandes batailles et nous sommes fiers de faire partir du cercle des
Témoins de l'histoire. Nous ne saurons trouver les mots exacts
pour vous montrer ma reconnaissance. Toutefois, nous sommes fiers de pouvoir
répéter à vive voix :
Puisse Dieu me donner :
La faculté d'identifier et le courage de changer ce
que je peux changer ; La sérénité de supporter ce que je
ne peux pas changer ;
La sagesse de comprendre la différence.
Au Docteur Youssouf COULIBALY & au Docteur Mohamed
KEITA
Merci pour tous vos conseils, votre attention et la rigueur
scientifique, indispensable pour notre carrière. Soyez assuré de
notre immense admiration et tout notre respect.
Au Professeur Erwan LHER, MD, PhD
Ce travail n'aurait pas eu toute sa valeur si nous n'avions
reçu de vous une documentation enrichie. Nous vous remercions pour votre
spontanéité devant nos inquiétudes.
A tous mes maîtres de stages et au Dr Gabriel
TONNANG (Hôpital d'Ekona).
Vous m'avez enseigné la médecine au lit du
malade. Je pense que je ferai un bon usage des connaissances acquises. Je
n'oublie pas le personnel enseignant et celui de la bibliothèque
de la FMPOS pour la partie théorique de ma formation.
A Pilar ALCALDE, Ana OLIVA, Dolores IBAÑEZ
RODRIGUEZ, Angel GIMÉNEZ A l'Institut des Etudes du Haut Aragon et au
Centre des Etudes Sendériennes
Muchos gracias por todo la amistad y el cariño. Que
DIOS les bendice !
A mon arrière garde, Eric Zouna, Clotaire
Tchanou, Frank Zouna, Stéphane Talom, Thierry Lamaré, Jacques
Ouakam, Moussa Coulibaly, Sandrine Fotsing, Hamsatou Cissé :
Rien à dire, beaucoup à raconter...
A l'AEESCM (Famille +, LSE, Aspro, Premium, Sosere,
Astra, Satres, Segalen, Pradier) : Merci pour être une
véritable école de la vie et pour l'ambiance camerounaise!
A la Promotion ASPRO, ma promotion
Ambition, c'est notre passion ;
Solidarité, nous suivra ;
Persévérance, triompher nous ferra ;
Réussite sera toujours notre vocation ;
L'Organisation, c'est notre force.
ASPRO, tous ensemble ; ASPRO, tous unis ; ASPRO, jamais ne
tremble ;
Car de DIEU tu es béni.
A la promotion SATRES
Clin d'oeil spécial à Francis, Armand, William,
Patricia, Palma, Alliance et Rosine pour votre soutien incessant et votre
collaboration durant l'élaboration de ce travail.
A mon grand père KEMTA TALONFOUO, in
memorium
Ton élégance centenaire, ta simplicité,
et ta sagesse, nous ont permis d'avoir une ligne de conduite exemplaire. Ma
plus grande déception est de n'avoir pas eu assez de temps pour profiter
de tous tes conseils. Reposes en paix et veille sur tes enfants !
A mon grand père DJOUMESSI
Grâce à ton esprit diplomate, ton sourire, ta
sagesse, tu as su imposer le respect et la sérénité dans
ta famille et chez tes administrés. J'ai encore beaucoup à
apprendre de toi !
A mes grand mères, MOLLE MAGNY (in
memorium) & MA MARTY
J'ai toujours été fier d'emporter dans mes bagages
des vivres issues de la sueur de vos fronts. Je vous remercie pour vos
bénédictions quotidiennes à mon égard.
J'oublie certainement beaucoup de tantes, oncles,
cousins, amis de la famille et amis personnels. Cela n'est que pure omission.
Veuillez accepter mes excuses et merci !
O MALI, champ fleuri d'espérance, terre
d'unité africaine !
HOMMAGES
AUX MEMBRES
DU JURY
A notre Maître et Président du Jury
:
Professeur Issa TRAORE
Professeur titulaire de Radiologie et de Médecine
Nucléaire
Lauréat de la Palme Académique de la
République de France
Cher Maître,
Nous avons été très impressionnés par
vos mérites scientifiques. Nous gardons de vous l'image d'un
maître aux qualités humaines inestimables.
Nous sommes très honorés par la
spontanéité avec laquelle vous avez accepté de
présider ce jury, malgré vos multiples sollicitations.
Veuillez trouver ici, cher Maître, l'expression de notre
profond respect.
A notre Maître et juge :
Docteur Souleymane DIALLO
Assistant Chef de Clinique en
Pneumo-phtisiologie
Lieutenant Colonel des Forces Armées
Maliennes
Chef de service de Pneumo-phtisiologie de
l'HPG
Cher Maître,
Nous sommes très honoré de vous compter dans ce
jury et de pouvoir bénéficier de votre apport pour
l'amélioration de la qualité de ce travail.
Vos qualités humaines et scientifiques, votre modestie,
votre contact facile et votre disponibilité forcent notre admiration.
Veuillez agrée, cher Maître, le témoignage de
tout notre respect.
A notre Maître et Co-directeur de thèse
:
Docteur Diénéba DOUMBIA
Assistant Chef de Clinique en Anesthésie -
Réanimation
Chef de service du service d'Anesthésie -
Réanimation et Urgences de l'HPG Cher Maître,
Nous ne saurions vous remercier assez pour nous avoir
accepté dans votre service, avec spontanéité et
considération. Votre rigueur scientifique, votre assiduité dans
le travail bien fait, votre humanisme et votre disponibilité nous ont
profondément marqué.
Merci pour avoir guidé nos pas dans cette profession,
merci pour tous vos conseils, pour votre attention et merci votre patience face
à nos multiples sollicitations.
Soyez rassuré, cher Maître, de la marque de notre
reconnaissance, de notre admiration et de notre profond respect.
A notre Maître et Directeur de thèse
:
Professeur Mamadou Koreissi TOURE
Professeur titulaire de Cardiologie
Spécialiste en Médecine
Aéronautique
Chef de Service de Cardiologie « A » de
l'HPG
Directeur médical de l'HPG
Cher Maître,
Vous nous avez entièrement honoré en acceptant
spontanément de diriger ce travail. Vos qualités d'homme de
sciences éclairé, de praticien infatigable, d'enseignant
dévoué nous ont profondément marqué tout au long de
notre cursis, faisant de vous un homme respecté et admiré de
tous.
Veuillez accepter, cher Maître, l'expression de notre
admiration et de notre profond respect.
SOMMAIRE
PLAN
Pages
I INTRODUCTION . 1
II OBJECTIFS DE L'ETUDE 2
1. Objectif général 2
2. Objectifs spécifiques 2
III GENERALITES 3
1. Définitions .. 3
2. Rappels anatomiques 4
3. Rappels physiopathologiques .. 11
4. Diagnostic de l'OAP cardiogénique 20
5. Traitement de l'OAP cardiogénique 36
6. Evolution et surveillance de l'OAP cardiogénique .
49
IV METHODOLOGIE 51
1. Cadre d'étude 51
2. Patients et type d'étude 53
3. Critères d'inclusion 54
4. Critères d'exclusion 54
5. Matériels d'études 54
V RESULTATS 56
VI COMMENTAIRES & DISCUSSIONS 88
VII CONCLUSION 100
VIII RECOMMANDATIONS 102
IX REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 103
X ANNEXES 110
SOMMAIRE
Pages
I INTRODUCTION 1
II OBJECTIFS DE L'ETUDE 2
1. Objectif général 2
2. Objectifs spécifiques 2
III GENERALITES 3
1. Dédinitions 3
2. Rappels anatomiques 4
2.1 Coeur et vaisseaux 4
2.1.1 Configuration externe 4
2.1.2 Cavités du coeur 4
2.1.3 Trajet du sang dans le coeur 6
2.1.4 Vascularisation du coeur ... 6
2.2 Poumons et plèvre 7
2.2.1 Configuration externe 7
2.2.2 Configuration interne 7
2.2.3 Membrane alvéolo-capillaire 8
2.2.4 La plèvre 9
2.2.5 Vascularisation des poumons et de la plèvre 9
3. Rappels physiopathologiques 11
3.1 Mécanismes et types d'OAP 11
3.1.1 Mécanismes de formation de l'oedème
pulmonaire .. 11
3.1.2 Types d'OAP 12
3.2 OAP cardiogénique 13
3.2.1 Stades évolutifs de l'OAP cardiogénique .
13
3.2.2 Conséquences respiratoires 15
3.2.3 Conséquences circulatoires .. 16
3.3 OAP lésionnel 17
3.3.1 Evènements physiopathologiques 17
3.3.2 Conséquences respiratoires .. 18
3.3.3 Conséquences circulatoires .. 19
3.4 Autres formes d'oedèmes pulmonaires 19
4.
20
20
20
22
23
23
24
24
24
26
26
27
28
28
29
29
30
30
30
33
33
33
34
34
34
Diagnostic de l'OAP cardiogénique
4.1 Etiologie
4.1.1 Insuffisance cardiaque gauche
4.1.2 Hypervolémie
4.1.3 OEdème par
diminution de la pression oncotique vasculaire
4.2 Facteurs déclenchants
4.3 Manifestations cliniques
4.3.1 Période de début
4.3.2 Période d'état
4.4 Examens complémentaires
4.4.1 Radiographie du thorax
4.4.2 Electrocardiogramme
4.4.3 Gazométrie artérielle
4.4.4 Echocardiographie Doppler
4.4.5 Exploration hémodynamique
4.4.6 Exploration biochimique
4.5 Formes cliniques
4.5.1 Formes étiologiques
4.5.2 Formes à symptomatologie particulière
4.6 Diagnostic différentiel
4.6.1 Crise d'asthme
4.6.2 Embolie pulmonaire
4.6.3 Broncho-pneumopathie chronique en évolution
4.6.4 Pneumopathie infectieuse
4.6.5 OAP non cardiogénique
5. 36
36
37
37
38
41
42
43
44
44
45 47 47 47
47
48
Traitement de l'OAP cardiogénique
5.1 Objectifs thérapeutiques
5.2 Moyens thérapeutiques
5.2.1 Oxygénothérapie
5.2.2 Diminution de la précharge
5.2.3 Diminution de la post-charge
5.2.4 Inotropes positifs
5.2.5 Autres moyens
5.3 Prise en charge symptomatique
5.3.1 Prise en charge pré-hospitalière
5.3.2 Prise en charge hospitalière
5.4 Traitement étiologique
5.4.1 HTA
5.4.2 Syndromes coronaires aigus
5.4.3 Troubles du rythme
5.4.4 Pathologie valvulaire
6. Evolution et surveillance de l'OAP cardiogénique
49
V METHODOLOGIE 51
1. Cadre d'étude 51
2. Patients et type d'étude 53
2.1 Type d'étude 53
2.2 Période d'étude 53
2.3 Population d'étude 53
2.4 Echantillonnage 53
3. Critères d'inclusion 54
4. Critères d'exclusion 54
5. Matériels d'études 54
5.1 Technique de collecte des données 54
5.2 Aspects éthiques 55
5.3 Analyse des données 55
V RESULTATS 56
VI COMMENTAIRES & DISCUSSIONS . 88
VII CONCLUSION 100
VIII RECOMMANDATIONS 102
IX REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 103
X ANNEXES 110
ABREVIATIONS
BNP: Brain natriuretic peptide
CAPE : cardiogenic acute pulmonary edema
CIVD : coagulation intravasculaire disséminée
CO2 : gaz carbonique
CPAP : continuous positive airways pressure
CPK-MB : créatine phosphokinase, fraction
MB (myocardum brain) ECG : électrocardiogramme
FC : fréquence cardiaque
FiO2 : fraction inspirée en
oxygène
FR : fréquence respiratoire
HTA : hypertension artérielle
HTAP : hypertension artérielle pulmonaire
IDM : infarctus du myocarde
IM : insuffisance mitrale
IVD : intraveineuse directe
KCl : chlorure de potassium
NO: monoxide d'azote
NYHA: New York Heart Association
O2: oxygène
PAPO: pression artérielle pulmonaire
occlusive PEP : pression expiratoire positive
PaO2: pression partielle en oxygène
SaO2 : saturation artérielle en
oxygène SpO2: saturation pulsée en
oxygène
SAMU : service d'aide médicale
d'urgence
SMUR : service médical d'urgence et de
réanimation VAS : voies aériennes
supérieures
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