ABREVIATIONS
BCR : Bureau Central de recensement
BET : Borkou Ennedi Tibesti
BM : Banque Mondiale
CCA : Common Country Assessment
CERPHAMET : Cellule d'Etudes et de recherche en
Pharmacopée et en Médecine traditionnelle
CIPD : Conférence Internationale sur la
Population et le Développement CRDI : Centre Recherche
pour le Développement International
CPN : Consultations Prénatales
DCAP : Direction de la Coordination des
Activités en matière de Population DAFM :
Direction des Affaires Financières et du Matériel
DDC : Direction du Développement et de la
Coopération
DSEED : Direction de la Statistique, des Etudes
Economiques et Démographiques DSIS : Direction du
Système d'Information Sanitaire
ECOSIT : Enquête sur la Consommation et le
Secteur Informel au Tchad EDST : Enquête
Démographique et de Santé au Tchad
EIMT (MICS) : Enquête par
grappe à Indicateurs Multiples au Tchad ENASS : Ecole
Nationale des Agents Socio-Sanitaires du Tchad EPBEP : Etude
des Perceptions du Bien-Être et de la pauvreté
FMI : Fonds Monétaire International
HGRN : Hôpital Général de
Référence National (N'djaména)
IDH : Indice de Développement Humain
INED : Institut National d'Etudes
Démographiques
INSEED : Institut National de la Statistique,
des Etudes Economiques et démographiques IST :
Infections Sexuellement Transmissibles
MSP : Ministère de la Santé
Publique
OMD : Objectifs du Millénaire pour le
Développement
OMS/WHO : organisation Mondiale de la
Santé/World Health Organisation ONG : Organisation Non
Gouvernementale
PASS : Projet d'Appui au Secteur de
Santé
PCA : Paquet Complémentaire
d'Activités
PIB : Produit Intérieur Brut
PMA : Paquet Minimum d'Activités
PNB : produit National Brut
PNUD : Programme des Nations Unies pour le
Développement
PEV : Programme Elargi de Vaccination
RGPH : Recensement Général de la
Population et de l'Habitat
SIDA : Syndrome de l'Immuno Déficience
Acquise
SIPT : Société Industrielle
Pharmaceutique du Tchad
SFDE : Sage-femme Diplômée
d'Etat
SMI : Santé Maternelle et Infantile
SR : santé de la Reproduction
SSP : Soins de Santé Primaire
SOU : Soins Obstétricaux d'Urgence
T& C : Tchad et Culture
UNFPA : United Nations Population Fund (Fonds
des Nations Unies pour les Activités en matière de la
Population)
UNGASS: Declaration of Commitment on HIV/AIDS
United General Assembly
UNICEF: United Nations International Children's
Emergency Fund (Fonds des Nations Unies pour l'Enfance)
USD: University of San Diego
RMDH : Rapport Mondial sur les Droits de
l'Homme
VIH : Virus de l'Immuno Déficience
Humaine
Tables des matières
ENGAGEMENT I
DEDICACE II
REMERCIEMENTS III
ABREVIATIONS IV
TABLES DES MATIERES VI
LISTES DES TABLEAUX X
LISTE DES FIGURES ET GRAPHIQUES XI
RESUME XII
INTRODUCTION GENERALE 1
CHAPITRE I ACCES AUX SERVICES DE SANTE MODERNES ET AUX
SOINS OBSTETRICAUX DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT (PED) 7
1.1 ACCES AUX SOINS DE SANTE MODERNES ET AUX SOINS OBSTETRICAUX
DANS LES PED ... 7
1.2 L'UTILISATION DES SERVICES DE SANTE MODERNES DANS LES PAYS
AFRICAINS 10
1. 3 LES FACTEURS ASSOCIES A L'UTILISATION DES SERVICES DE SANTE
MODERNES 10
1.4 LES CARACTERISTIQUES DES SERVICES DE SANTE MODERNES ET LES
PERCEPTIONS DE LA POPULATION 13
1.5 LES CONDITIONS SANITAIRES ACTUELLES ET
LES COMPORTEMENTS DES POPULATIONS
AFRICAINES 14
1.6 PAUVRETE ET ACCES AUX SERVICES DE SANTE EN AFRIQUE CENTRALE
16
1.7 L'ACCES AUX SERVICES DE SANTE DE REPRODUCTION PAR LES FEMMES
LES PLUS PAUVRES. 18
1.8 LES DIFFICULTES D'ACCES AUX SERVICES DE SANTE
MATERNELLE ET INFANTILE (SMI) 18
CHAPITREII: CONTEXTE SOCIO-ECONOMIQUE ET SANITAIRE DU
TCHAD 21
2.1 BREVE PRESENTATION DU TCHAD 22
2.2 CARACTERISTIQUES DEMOGRAPHIQUES 23
2.3 CONTEXTE ECONOMIQUE DU TCHAD 25
2.3.1 Environnement économique au Tchad 27
2.3.2 Situation macro-économique du Tchad 28
2.3.3 La dégradation des conditions économiques
au Tchad 29
2.3.4 Les conséquences de la crise économique
sur l'accès aux services de santé au
Tchad 30
a) Stratégie tchadienne de réduction de la
pauvreté 32
b) La perception de la pauvreté par la population
tchadienne 34
c) Les conditions de vie des ménages au Tchad 34
2.4 SITUATION DE SANTE AU TCHAD 35
2.4.1 Le faible accès aux services de la santé
de reproduction (SR) 39
2.4.2 Les services de santé et de maternité
sans risque : les consultations prénatales et
l'accouchement 41
2.4.3 Le système de santé au Tchad 44
a) Le secteur public 44
b) Le secteur privé et le secteur traditionnel 46
2.4.4 Politiques du Gouvernement tchadien en matière
de la santé 47
a) Les dépenses publiques de santé 47
b) L'offre et la demande de santé au Tchad 50
CHAPITRE III CADRE THEORIQUE ET METHODOLOGIQUE
54
3.1 LES FACTEURS LIES A LA DEMANDE ET A L'OFFRE 54
3.2 CADRE CONCEPTUEL 59
3.2.1 Hypothèses et schéma conceptuel de
l'étude 59
a) Hypothèse générale de l'étude
59
b) Schéma conceptuel 60
3.2.2 Définition des principaux concepts 61
a) Recours aux Soins obstétricaux 61
b) Caractéristiques démographiques 62
c): Caractéristiques culturelles 62
d) Contexte 63
e) Le concept de pauvreté 63
f) Les antécédents médicaux 65
3.2.3 Hypothèses de l'étude et Schéma
d'analyse 65
a) Hypothèses spécifiques de l'étude 65
b) Schéma d'analyse 66
c) Les variables opérationnelles de l'étude 66
2.2.4 Présentation des variables de l'étude
67
a) La variable dépendante 67
b) Variable assistance médicale à l'accouchement
67
c) Construction de l'indicateur de niveau de vie 68
3.3 SOURCES ET EVALUATION DES DONNEES 70
3.3.1 Présentation des données 70
3.3.1.1 Objectif de l'EDST-II 70
3.3.1.2 Echantillonnage 72
3.3.1.3 Population cible et informations recueillies
73
3.3.1.4 Justification de l'approche retenue. 74
3.3.2 Evaluation de la qualité des données
75
3.3.2.1 Examen des taux de réponse des principales
variables 75
3.3.2.2 Evaluation de la qualité des données
sur l'âge 76
a) Méthode graphique 76
b) Les méthodes statistiques 78
c) Sources d'erreurs 80
3.4 METHODES D'ANALYSE 80
a) Principes de la méthode de régression
logistique 81
b) L'interprétation des résultats se fait comme
suit 82
CHAPITRE IV ANALYSE DESCRIPTIVE DE L'INFLUENCE DE LA
PAUVRETE SUR L'ACCES AUX SOINS OBSTETRICAUX AU TCHAD 84
4.1 INTERPRETATION DES RESULTATS BIVARIES RELATIFS AU RECOURS AUX
SOINS MEDICAUX
LORS DE L'ACCOUCHEMENT 85
4.1.1 Le niveau de vie du ménage 86
4.1.2 Le niveau d'instruction de la femme 87
4.1.3 Le milieu de socialisation 88
4.1.4 L'appartenance ethnique de la femme 89
4.1.5 L'appartenance religieuse de la femme 89
4.1.6 Le milieu de résidence 89
4.1.7 La parité ou le nombre d'enfants nés
vivants 90
4.1.8 La région de résidence 90
4.1.9 L'âge de la mère à l'accouchement
91
4.2 INTERPRETATION DES RESULTATS BIVARIES RELATIFS AU RECOURS
AUX SOINS MEDICAUX LORS DE L'ACCOUCHEMENT EN MILIEU URBAIN SELON LES VARIABLES
CONSIDEREES 92 4.3 INTERPRETATION DES RESULTATS BIVARIES RELATIFS AU RECOURS
AUX SOINS MEDICAUX LORS DE L'ACCOUCHEMENT EN MILIEU RURAL SELON LES VARIABLES
CONSIDEREES 95
CHAPITRE V IMPACT DE LA PAUVRETE SUR L'ACCES AUX SOINS
OBSTETRICAUX AU TCHAD 98
5.1 LES EFFETS NETS DES DIFFERENTES VARIABLES EXPLICATIVES SUR LA
PRISE EN CHARGE MEDICALE LORS DE L'ACCOUCHEMENT 99
5.2 LES EFFETS NETS DES
DIFFERENTES VARIABLES EXPLICATIVES SUR L'ASSISTANCE
MEDICALE DE QUALITE AUX SOINS OBSTETRICAUX 103
5.2.1 Le niveau de vie du ménage 103
5.2.2 Le niveau d'instruction de la femme. 104
5.2.3 Le milieu de résidence 107
5.2.4 La région de résidence 108
5.2.5 L'appartenance ethnique de la femme 109
5.2.6 La religion 109
5.2.7 Les limites de l'étude 110
LES RESULTATS SAILLANTS 112
CONCLUSION GENERALE ET RECOMMANDATIONS 113
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 118
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