V.7.2 Classification de la malnutrition (17)
L'utilisation d'un seuil permet aux différentes mesures
individuelles d'être converties en statistiques de prévalence. La
valeur seuil la plus courante utilisée avec les scores-Z est
-2 écarts types, quel que soit l'indicateur
employé. Cela signifie que les enfants avec un score-Z pour
l'insuffisance pondérale, le rabougrissement ou l'émaciation en
dessous de -2 ET souffrent de malnutrition modérée ou grave.
Tableau I : Valeurs du Z-score
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Valeur seuil
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Classification de la malnutrition
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< - 1 à = - 2 Z-score
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Bénin
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< - 2 à = - 3 Z-score
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Modéré
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< - 3 Z-score
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Grave
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Tableau II : Équivalences entre Z-score
et percentiles
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Z-score
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Percentiles
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- 3
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0,13ème
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- 2
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2,28ème
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- 1
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15,8ème
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? Le périmètre brachial
Il s'utilise entre 6 mois et 5 ans. Il est utilisé pour
le dépistage rapide de la malnutrition aiguë et permet de mesurer
l'épaisseur de la graisse sous cutanée. C'est un bon indice
prédicateur du risque immédiat de décès. La mesure
du périmètre brachial est une méthode simple, moins
chère et objective. Le périmètre brachial est
utilisé pour le dépistage dans les situations d'urgence, mais il
n'est pas utilisé généralement aux fins
d'évaluation.
Tableau III : Valeurs du périmètre
brachial
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Périmètre brachial (PB) en cm
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Etat nutritionnel
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PB > 12,5
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Bon
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11 = PB = 12,5
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Malnutrition modérée
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PB < 11
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Malnutrition sévère
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Figure 5: Mesure du périmètre
brachial (17)
? Autres classifications
Il existe d'autres classifications de la malnutrition :
Tableau IV : Classification de Waterlow
(49)
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T/T50
(en pourcentage de la médiane)
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P/P50
(en pourcentage de la médiane)
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CLASSIFICATION
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> 90
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> 80
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Normal
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> 90
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< 80
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Malnutrition aiguë
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< 90
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> 80
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Malnutrition chronique
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< 90
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< 80
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Malnutrition chronique sévère
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Tableau V : Classification de Gomez
(60,61)
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POIDS / AGE
(en pourcentage de la médiane)
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CLASSIFICATION
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> 90
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Normal
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75 - 89
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Grade I
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60 - 74
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Grade II
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< 60
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Grade III
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Tableau VI : Classification de Wellcome
(60,61)
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POIDS/ POIDS IDEAL
(en pourcentage de la médiane)
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OEDEME
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Présent
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Absent
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> 80
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Non nutritionnel
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Normal
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60 - 80
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Kwashiorkor
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Dénutrition
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< 60
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Kwashiorkor marasmique
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Marasme
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V.7.3 Choix des normes de référence.
Les mesures anthropométriques recueillies lors des
enquêtes sont habituellement comparées aux normes
recommandées par l'OMS. Le pourcentage par rapport à la
médiane est le mode d'expression le plus simple qui permette de faire
des comparaisons avec la population de référence.
L'OMS a établi des courbes de référence
pour chaque indice.
L'ancienne courbe de référence est la
courbe NCHS /OMS - 1978. La nouvelle courbe de référence est
la courbe OMS /MGRS - 2006. L'avantage de la nouvelle courbe est qu'elle
reflète une croissance dans des conditions optimales et peut être
utilisée pour évaluer la croissance en toutes circonstances,
indépendamment des origines ethniques, du statut socio-économique
ou du mode d'alimentation. Elle prend l'allaitement au sein comme la norme
biologique et considère l'enfant allaité comme un modèle
de croissance et de développement. La principale lacune de la nouvelle
courbe de croissance cependant, est qu'elle ne va que jusqu'à
l'âge de 5 ans (62).
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