II.1.2.5. OEDEMES NUTRITIONNELS ET PERIMETRE BRACHIAL
L'oedème est la présence de quantités
excessives de liquide dans les tissus intracellulaires. On diagnostique
l'oedème en appliquant une légère pression avec le pouce
derrière le pied ousur la cheville. L'impression du pouce restera
pendant un certain temps en présence d'unoedème. On
établit le diagnostic de l'oedème que si les deux pieds indiquent
l'impression dupouce pendant un laps de temps. Signe clinique de grave
malnutrition, il faut reconnaître laprésence de l'oedème
lorsqu'on utilise des indicateurs à court terme, tels que
l'émaciation. Onnotera la présence de l'oedème chez les
individus lorsqu'on utilise le poids-pour-taille auxfins de surveillance ou de
dépistage. Lorsqu'un enfant a un oedème, il doit être
inclusautomatiquement avec les enfants dans les catégories de ceux
souffrant de gravemalnutrition, quel que soit son état du point de vue
émaciation, rabougrissement ou poidsinsuffisant. En effet, il existe une
corrélation importante entre l'oedème et la
mortalité.L'oedème est une infection rare et n'est
diagnostiqué qu'aux fins de dépistage et desurveillance et non
pas aux fins d'évaluation [47].
Relativement facile à mesurer, le
périmètre brachial est un bon indice prédicateur du risque
immédiat de décès. Il est utilisé pour le
dépistage rapide de la malnutrition aiguë à partir de la
fourchette d'âge 6-59 mois (le périmètre brachial
sous-estime les taux de malnutrition dans le groupe d'âge 6 à 12
mois). Le périmètre brachial est utilisé pour le
dépistage dans les situations d'urgence, mais il n'est pas
utilisé généralement aux fins d'évaluation. Cette
mesure est recommandée pour évaluer la sous-alimentation adulte
aiguë et pour estimer la prévalence de la sous-alimentation au
niveau de la population [47].
II.1.3. CLASSIFICATION CLINIQUE
DE LA MALNUTRITION
Au point de vue clinique, la malnutrition revêt les
formes suivantes : la malnutrition aiguë oul'émaciation, la
malnutrition chronique ou retard de croissance, la malnutrition globale
oul'insuffisance pondérale ainsi que les carences en micro nutriments
tels que la vitamine A, fer,iode, zinc et acide folique [48].
Dans notre cas, nous ne nous limiterons qu'aux trois premiers
aspects cliniques.
II.1.3.1. MALNUTRITION AIGUË OU EMACIATION
Parfois considérée comme malnutrition
protéino-énergétique, elle est due à unmanque
d'apport alimentaire entraînant des pertes récentes et rapides de
poids avec unamaigrissement extrême, sans déficit en vitamines.
Elle traduit une situation conjoncturelle et constitue lemeilleur indicateur
d'interprétation d'une insécurité alimentaire. Selon la
classification del'OMS, un taux de prévalence de l'émaciation
compris entre 5 et 9% est jugé moyen, entre10et 14% élevé
et au-delà de 15% très élevé [45]
Les causes sont les suivantes: apport alimentaire insuffisant,
mauvaises pratiques d'alimentation, maladies et infections ou souvent, une
combinaison de ces facteurs [44].
La malnutrition aiguë sévère peut
être divisée en trois grandes entités cliniques: le
marasme, le kwashiorkor, et le kwashiorkor?marasmique (forme mixte) dont les
descriptions cliniques respectives dont les suivantes [49,50]:
o L'enfant qui souffre d'un marasme perd du poids de
façon évidente, ses côtes et zygomatiques sont visibles,
ainsi que des articulations très apparentes. Il présente une
fonte musculaire massive, particulièrement à la racine des
membres (épaules et fesses) et il ne lui reste pratiquement plus de
graisse sous cutanée. La peau est fine et atrophique, semble trop grande
pour l'enfant présente de nombreux plis.
o Le terme de kwashiorkor (un terme issu de la langue Ga du
Ghana, désignant l'enfant sevré à la suite de la naissance
d'un enfant plus jeune) a été utilisé pour la
première fois pour désigner un type particulier de malnutrition
sévère associé à des oedèmes par Cicely
Williams en 1933. Le cas le plus typique est celui d'un enfant de 1 à 2
ans ayant des cheveux fins et friables qui développe des oedèmes
associés à des lésions cutanées et à une
hépatomégalie. L'enfant est apathique mais devient vite irritable
dès que l'on essaie de
le manipuler. Le kwashiorkor est une maladie
aiguë apparaissant de façon brutale. L'interrogatoire
révèle que les oedèmes, la perte de l'appétit et
les changements d'humeur se sont installés en quelques jours. Il existe
parfois une histoire d'épisodes d'oedèmes disparaissant
spontanément, mais ceci est plutôt rare. Cliniquement,
lekwashiorkor se distingue des autres types de malnutrition par son
caractère aigue. Ces patients ont une rétention
généralisée de sodium.
o En cas de kwashiorkor-marasmique: (forme mixte), l'enfant
est à la fois amaigri et gonflé d'oedème. Cette forme
clinique combine les
caractéristiques cliniques du marasme et du
kwashiorkor : un retard de croissance sévère à la fois
pondéral et statural, la présence d'oedème, une perte de
tissus musculaires et de la graisse sous-cutanée et des lésions
cutanées plus ou moins importantes.
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