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Etude du modèle de tarification de prime d?assurance maladie par l'approche stochastique (cas de l'hôpital Saint Joseph de Kinshasa)

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par Gérard Bisama Mutshipayi
Université de Kinshasa - Licence en Sciences Informatiques 2009
  

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1.3.4. Le contrat d'assurance

Le contrat d'assurance intervient entre l'assureur et le souscripteur. Ces deux personnes qui signent les contrats constituent « les parties contractantes ». L'assuré souscripteur est celui dont les biens ou la personne sont exposés au risque. Le contrat d'assurance s'établit pratiquement par un document écrit appelé la « police » ou à défaut, surtout de façon provisoire une « note de couverture ». La police est donc l'acte qui constate le contrat d'assurance.

En principe le contrat d'assurance produit un effet immédiat  c'est-à-dire sa prise d'effet coïncide avec sa conclusion ; ce qui fait que tous sinistre postérieur à ce moment est automatiquement garantie. La police d'assurance comprend les parties suivantes :

1) Une proposition d'assurance : qui renseigne sur la nature et l'objet du risque à assurer (chose oupersonne) et sur les identités des parties contractantes (nom, adresse et profession de l'assuré, raison social de l'assureur). Une protection d'assurance doit obligatoirement être signée par l'assureur et l'assuré.

Un exemplaire des conditions générales : c'est l'ensemble des règles applicables à tout le monde pour une branche d'assurance donnée. Les conditions générales définissent en grandes lignes :

L'objet de l'assurance, les risques garantis, les risques exclus, les modalités de paiement de la prime et ce qu'il faut faire en cas de sinistre.

2) Un exemplaire des conditions particulières : c'est-à-dire l'ensemble des règles relatives à un assuré particulier. Souvent elles complètent ou dérogent les conditions générales aux moyens des clauses particulières. Outre l'identité complète de l'assuré, elles définissent la durée de l'assurance appelée « échéance », les limites de la garantie, le décompte de la prime, les clauses particulières s'il ya. S'il s'agit d'une police d'assurance sur la vie et sur la santé, il faut indiquer la date de naissance de celui sur la tête de qui repose l'opération.

3) Le reçu : qui acte le paiement de la prime.

4) Un ou plusieurs avenants : qui indiquent les diverses modifications intervenues au cours de la gestion de la police.

Hormis le reçu, tous les documents doivent être conjointement signés par l'assureur et l'assuré.

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"Ceux qui rêvent de jour ont conscience de bien des choses qui échappent à ceux qui rêvent de nuit"   Edgar Allan Poe